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A. Reibaldi, J.P. Ott, M.L. Rallo INTERNATIONAL SCHOOL ON PHYSICS AND INDUSTRY Workshop on Present Status and Future Trends ERICE, 17-21 Aprile 2002.

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1 A. Reibaldi, J.P. Ott, M.L. Rallo INTERNATIONAL SCHOOL ON PHYSICS AND INDUSTRY Workshop on Present Status and Future Trends ERICE, Aprile 2002

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4 Patologie oculari trattabili con protoni Degenerazione maculare legata alletà Emangioma Melanoma

5 Meccanismo dazione dei protoni Effetto citotossico diretto sulle cellule (apoptosi) Effetto fibro-sclerosante sui vasi

6 DEGENERAZIONE MACULARE LEGATA ALLETÀ (DMLE) Pazienti di età superiore ai 50 anni vengono considerati affetti da DMLE qualora drusen o modificazioni dell EP retinico o manifestazioni neovascolari risultino responsabili di un visus pari o inferiore a 6/10. (Framigham Eye Study, FES)

7 POPOLAZIONE CON ETÀ: > 55aa NEL 2002 : > 30 milioni INCIDENZA: DMLE 27% INCIDENZA DI MEMBRANE NEOVASCOLARI SOTTORETINICHE (MNSR): 8% CASI PER ANNO

8 ASPETTI CLINICI Forma atrofica (85-90%)Forma essudativa (10-15%)

9 TRATTAMENTO Terapia medica Laserterapia Terapia chirurgica Radioterapia convenzionale terapia fotodinamica (PDT) teleterapia brachiterapia fotoni protoni rotazione rimozione

10 OD 3/10 OD 5/10 P.C. 68 anni Terapia fotodinamica Dopo 3 mesI

11 POSSIBILITÀ CHIRURGICHE ROTAZIONE MACULARE ESCISSIONE

12 PRE POST PRE POST PRE POST PRE POST ROTAZIONE

13 POST PRE ESCISSIONE

14 EMANGIOMI Tumori benigni vascolari solitari di Sturge- Weber circoscritti diffusi Localizzazione: coroide > iride > c. ciliare Incidenza: 1 emangioma su 15 melanomi coroideali Forme istologiche: cavernose e capillari. Clinica: formazione rosso- arancione localizzata temporalmente alla papilla Clinica: formazione rosso- arancione localizzata temporalmente alla papilla Sintomatologia: 3 a -4 a decade per essudazione calo del visus Sintomatologia: 3 a -4 a decade per essudazione calo del visus

15 TRATTAMENTO Fotocoagulazione Criotrattamento Diatermia Termoterapia transpupillare(TTT) teleterapia Radioterapia brachiterapia fotoni protoni

16 TRATTAMENTO FOTOCOAGULATIVO

17 Incidenza : 5-6 casi per milione nei soggetti di razza bianca per anno Incidenza : 5-6 casi per milione nei soggetti di razza bianca per anno MELANOMA OCULARE in Italia stimati casi lanno

18 La sopravvivenza media dopo la diagnosi clinica di metastasi epatica è di circa 4-6 mesi Metastasi : fegato ( > 90%) Sopravvivenza: diametro 10 mm: 80% dopo 5 anni, 53% dopo 15 anni; diametro 15 mm: < 50% dopo 5 anni Sopravvivenza: diametro 10 mm: 80% dopo 5 anni, 53% dopo 15 anni; diametro 15 mm: < 50% dopo 5 anni

19 Fattori di rischio per la prognosi visiva ETÀ ( > 60 anni ) SPESSORE ( > 5 mm ) POSIZIONE RISPETTO A MACULA E NERVO OTTICO D.R. COINVOLGENTE LAREA MACULARE PRE-TRATTAMENTO VISUS PRE-TRATTAMENTO Fattori di rischio per la prognosi quoad vitam DIAMETRO DEL TUMORE LOCALIZZAZIONE ESTESA AL C. CILIARE ETÀ ( < 60 anni ) ESTENSIONE EXTRA–SCLERALE RECIDIVA TUMORALE

20 TRATTAMENTO Termoterapia transpupillare (TTT) Tumorectomia via transvitreale via transclerale teleterapia Radioterapia brachiterapia fotoni (Gamma Knife) protoni ioni He Terapie miste Enucleazione

21 T. T. T.

22 Tumorectomia ab esterno

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24 BRACHITERAPIA

25 La protonterapia nel mondo Catania (Italia) Boston (USA) Loma Linda (USA) Villingen (Svizzera) Clatterbridge (U.K.) Nizza (Francia) Orsay (Francia) Mosca (Russia) Vancouver (Canada) Città del Capo (Sud Africa) Berlino (Germania)

26 NOSTRA CASISTICA 59 aaOD Melanoma Coroideale (dim. 11,5 mm x 6,8 mm) 61 aaOS Melanoma C. Ciliare e Coroide (dim. 11,6 mm x 7,3 mm) 54 aaOD Melanoma Coroideale (dim. 7,5 mm x 2,5 mm)

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