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MEMORIAL DAY " Prof. ANTONIO LANZARA " II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli.

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2 MEMORIAL DAY " Prof. ANTONIO LANZARA " II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli Prof. Carlo Pignatelli LA CHIRURGIA RESETTIVA DELLE LESIONI EPATICHE SECONDARIE CHIRURGIA EPATO-BILIARE Napoli, ott. 2007

3 The concept of resecting metastatic disease is counterintuitive to the concept that metastases represent a systemic disease E' possibile CURARE ? Tomlinson J, et al. J Clin Oncol 2007 METASTASI EPATICHE

4 Ca Colon-Retto Tumori Neuroendocrini NCNNE

5 Tumori Neuroendocrini Resezione Epatica o Sicura o Controlla i sintomi o Prolunga la sopravvivenza o Elevata incidenza di recidiva oltre 85% Resezione Epatica o Sicura o Controlla i sintomi o Prolunga la sopravvivenza o Elevata incidenza di recidiva oltre 85%

6 NCNNE 8 studi ---> 646 pazienti

7 Incidenza Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto 10 – 13 pz isolate al fegato

8 Storia Naturale AutoreSedeMesi WoodUniche11.7 Bilaterali3.1 WoodUniche11.7 Bilaterali3.1 WagnerSolitarie13 Unilobari11 Diffuse10 WagnerSolitarie13 Unilobari11 Diffuse10 AdloffSolitarie14.2 Multiple13.5 Bilobari8.9 Malattia Extraepatica4 AdloffSolitarie14.2 Multiple13.5 Bilobari8.9 Malattia Extraepatica4 Scheele10 Sopravvivenza Mediana 11 – 13 mesi

9 Sopravvivenza Mediana mesi 50%45%66% ? ? Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto TERAPIE ALTERNATIVE NON RESETTIVE Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto TERAPIE ALTERNATIVE NON RESETTIVE Berber E, et al. J Clin Oncol 2005

10 Trattamento Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto Scheele J, et al. Surg Clin N Am 2003 Resezione Epatica Non Resecabile Resecabile Sopravvivenza a 5 anni % %

11 Trattamento Metastasi Epatiche da Ca Colon-Retto Bathe OF, J Surg Oncol 2004 Resezione Epatica % % mesi FOLFOX- FOLFIRI ultima decade FOLFOX- FOLFIRI ultima decade

12 Chirurgia INDICAZIONI Chirurgia INDICAZIONI Ekberg 1986 Controindicazioni Scheele 2003 Indicazioni 4 o più metastasi Margini < 10 mm Malattia extra-epatica anche se resecabile 4 o più metastasi Margini < 10 mm Malattia extra-epatica anche se resecabile Basso rischio (0-5% mortalità) R 0 (Asportazione completa + Margini > 10mm) Linfonodi ilari liberi (Nakamura 1992, Jaeck 2003) Malattia extra-epatica assente Basso rischio (0-5% mortalità) R 0 (Asportazione completa + Margini > 10mm) Linfonodi ilari liberi (Nakamura 1992, Jaeck 2003) Malattia extra-epatica assente Recidiva locale asportabile Metastasi infiltrate per contiguità Metastasi polmonari asportabili (<3) Recidiva locale asportabile Metastasi infiltrate per contiguità Metastasi polmonari asportabili (<3) Sede Numero Volume Età Sesso Distribuzione intra-epatica Sincrone o Metacrone Stadio del tumore primitivo CEA Margini Sede Numero Volume Età Sesso Distribuzione intra-epatica Sincrone o Metacrone Stadio del tumore primitivo CEA Margini Poston G, JCO 2005 > 70% muore per ME

13 METASTASI EPATICHE DA CA COLON-RETTO MSKCC, J Clin Oncol ott INTENT TO CURE 612 pazienti con almeno 10 anni di follow-up 25% Resezione Curativa

14 Operabilità 30% M solo al fegato Come aumentarla ? ? Terapia Neoadiuvante Aumentare Volume e Funzionalità Fegato Residuo Ridurre Volume Metastasi pt-PVE 3 – 5 pts Two-stages Hepatectomy

15 Adam R, et al. Surg Clin N Am pazienti con metastasi non resecabili 95 pts (13%) resi resecabili con CH Cronomodulata prot. FOLFOX 40% 5ys OS in pts resecabili Un ulteriore 7% di pazienti può essere reso resecabile mediante l'aggiunta di CETUXIMAB (totale 20% dei pazienti inizialmente nonResecabili) Adam R, et al., J Clin Oncol, ott. 2007

16 Recidive Dopo Resezione Curativa Anni DFS a 5 anni: 15-25% RECIDIVE 31% 20% TRATTAMENTO ADIUVANTE Bathe OF, J Surg Oncol 2004

17 Riepatectomia Tanaka K, et al. World J Surg 2004

18 II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli Prof. Carlo Pignatelli II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli Prof. Carlo Pignatelli CASISTICA PERSONALE 486 Cancri del Colon-Retto Operati 19 Operati (18.4%) 9 in un tempo 10 in due tempi 383 senza metastasi epatiche – 103 (21.2%) con ME ME in 167 pts (43.6%) nel follow-up ME in 34 pts operati in altra sede 201 ME Metacrone

19 II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli Prof. Carlo Pignatelli II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli Prof. Carlo Pignatelli CASISTICA PERSONALE 201 metastasi epatiche metacrone da ca colon-retto 201 metastasi epatiche metacrone da ca colon-retto 75 pts (37.3%) ME solo al Fegato 30 (40%) pts operati 4 dopo pt-PVE 2 dopo neo-CT 30 (40%) pts operati 4 dopo pt-PVE 2 dopo neo-CT 45 pts non operati Condizioni Generali Estensione In-Epatica Estensione Ex-Epatica 45 pts non operati Condizioni Generali Estensione In-Epatica Estensione Ex-Epatica

20 II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli Prof. Carlo Pignatelli II Divisione di Chirurgia Generale ed Epato-Biliare Facoltà di Medicina e Chirurgia Seconda Università di Napoli Prof. Carlo Pignatelli CASISTICA PERSONALE RESEZIONI EPATICHE PER METASTASI DA CA COLON-RETTO 19 ME SINCRONE 19 ME SINCRONE 30 ME METACRONE 30 ME METACRONE 49 RESEZIONI EPATICHE 46 Curative 3 nonCurative 49 RESEZIONI EPATICHE 46 Curative 3 nonCurative

21 Outcome Dopo Resezione Epatica Curativa (46 pazienti) Outcome Dopo Resezione Epatica Curativa (46 pazienti) anni 43% OS 20 pz DFS 14 pz 31%

22 GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE


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