Classificazioni dei tumori odontogeni

Presentazione sul tema: "Classificazioni dei tumori odontogeni"— Transcript della presentazione:

1 Classificazioni dei tumori odontogeni
Thoma KH, Goldmann HM (Am J Pathol, 1946) Pindborg JJ, Clausen F (Acta Odont Scand, 1958) Gorlin RJ, Chaudhry AP, Pindborg JJ (Cancer, 1961) Pindborg JJ, Kramer IR (WHO, 1972) Kramer IR, Pindborg JJ, Shear R (WHO, 1992)

2 Cisti dentigera Incidenza: -15-20% di tutte le cisti
- Rapporto M/F=2/1 Etiopatogenesiespansione del follicolo che circonda il dente non erotto per accumulo di liquido tra l’epitelio ridotto dello smalto e la corona di un dente

3 Cisti dentigera Dilemma diagnosticodifferenziare una cisti dentigera di piccole dimensioni da un follicolo di grosse dimensioni Diagnosi differenziale  cheratocisti, cisti paradentale,ameloblastoma e tumore odontogeno adenomatoide

4 Cisti dentigera Quadro Istopatologico:
Epitelio costituito da pochi strati cellulari con metaplasia mucipara e ciliata Calcificazioni distrofiche Nidi di epitelio odontogeno inattivo nel connettivo capsulare talora fibromyxomatoso Se l’epitelio è assente la lesione può essere interpretata come fibroma o myxoma odontogeno Le cisti dentigere infiammate hanno le stesse caratteristiche morfologiche delle cisti radicolari Trasformazione neoplastica (eccezionale) Ameloblastoma Carcinoma squamocellulare Carcinoma mucoepidermoidale centrale

5 Meccanismo ipotetico di proliferazione dell’epitelio odontogeno
Cisti radicolare Etiopatogenesi Residui epiteliali del Malassez Meccanismo ipotetico di proliferazione dell’epitelio odontogeno Cellule stromali di lesioni periapicali Induzione del keratinocyte gowth factor (KGF) proliferazione epiteliale cisti

6 Cisti radicolare Quadro istologico
Epitelio pavimentoso non cheratinizzato con metaplasia mucipara e ciliata Infiltrato flogistico cronico Macrofagi schiumosi e cellule giganti inglobanti cristalli di colesterolo Calcificazioni distrofiche Corpi ialini intraepiteliali (corpi di Rushton) Evoluzione neoplastica (eccezionale): Carcinoma squamocellulare Diagnosi istologica: è sempre di compatibilità con la diagnosi clinica non essendovi equivalenti morfologici di certezza.

7 Cheratocisti odontogena
Solitaria Frequente (5-15%), recidive nel 10-30% Multipla 5% di tutti i pazienti con cheratocisti; recidiva > della forma solitaria Sindromica (S. di Gorlin-Goltz) recidiva > della forma multipla

8 Cheratocisti odontogena
Varianti istologiche: Ortocheratosica Paracheratosica Diagnosi: Epitelio di 6-10 strati cellulari Strato paracheratosico corrugato Cisti figlie nello spessore della parete Strato basale regolare Aspetti meno tipici se è presente flogosi Cheratocisti ortocheratosica meno frequente (30%), non sindromica, bassa % di recidive

9 Cheratocisti odontogena
Caratterizzazione biologica: Attività proliferativa mib-1 -aumentata (strati parabasali) Iperespressione -Bcl-2, MMP2 e 9, TGF, IL 1a e 6 Mutazioni -PATCHED tumor suppressor gene:

10 Cisti Odontogena Calcificante
Cisti da sviluppo con occasionali aspetti di aggressività e recidive Lesione cistica e solida Cistica Uniloculare o multiloculare Variante solida -tumore odontogeno a cellule fantasma carcinoma odontogeno a cellule fantasma

11 Cisti Odontogena Calcificante
Quadro istopatologico Cheratinizzazione anomala delle cellule spinose cellule fantasma Da sole non diagnostiche perché presenti anche in altri tumori odontogeni Calcificazioni distrofiche e reazione gigantocellulare

12 Cisti ghiandolare odontogena
Rara cisti da sviluppo Rare cellule mucosecernenti Strutture pseudoduttali Localmente aggressiva Potenzialmente recidiva Diagnosi differenziale: carcinoma mucoepidermoidale centrale

13 Tumore odontogeno adenomatoide
Tumore raro, benigno, cistico Centrale e periferico Origina dall’epitelio odontogeno effetto induttivo mesenchima circostante Quadro istopatologico: strutture simil-duttali circondate da cellule cuboidali o colonnari

14 Ameloblastoma Istotipi
Follicolare Plessiforme Desmoplastico Cellule granulari Acantomatoso Basaloide Cellule fusate

15 Ameloblastoma Varianti cliniche
Ameloblastoma centrale solido/multicistico Ameloblastoma centrale unicistico Ameloblastoma periferico

16 Ameloblastoma Meccanismi patogenetici
Fattori correlati al ciclo cellulare bassa espressione del mib-1 iperespressione della bcl-2 e bcl-x positività per p53 iperespressione MDM2 Matrice extracellulare alterazione della laminina 5

17 Fibroma odontogeno Etiopatogenesi legamento periodontale o
fibroblasti pulpari Quadro Istopatologico: -tessuto fibroso variamente cellulato -nidi di epitelio odontogeno -talora cellule granulose e cellule giganti Diagnosi differenziale: sacco follicolare, mixoma odontogeno, fibroma desmoplastico Varianti cliniche: centrale ed extraossea Recidive rarissime

18 Mixoma odontogeno Minima espressione del mib-1
Etiopatogenesi legamento o polpa Meccanismi Patogenetici: 1) Fattori correlati al ciclo cellulare Minima espressione del mib-1 iperespressione della bcl-2 e bcl-x 2) Matrice extracellulare ? iperespressione MMP2

19 Mixoma odontogeno Quadro istologico:
-Tessuto connettivo mixoide con variabile quantità di tessuto collagene -Nidi di epitelio odontogeno Diagnosi differenziale: sacco follicolare iperplastico, polpa, fibroma odontogeno, fibroma desmoplastico Recidiva priva di capsula e di consistenza ridotta

20 Tumori odontogeni maligni
Carcinomi odontogeni Ameloblastoma maligno Carcinoma ameloblastico Carcinoma intraosseo primario Carcinoma odontogeno a cellule chiare Carcinoma odontogeno a cellule fantasma Trasformazione maligna di cisti odontogene Sarcomi odontogeni Fibrosarcoma ameloblastico Carcinosarcoma odontogeno