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SUN CMF Tumori odontogeni: Terapia Cisti ghiandolare odontogena Notevole possibilità di recidiva 25% dopo enucleazione e curettage Resezione marginale.

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Presentazione sul tema: "SUN CMF Tumori odontogeni: Terapia Cisti ghiandolare odontogena Notevole possibilità di recidiva 25% dopo enucleazione e curettage Resezione marginale."— Transcript della presentazione:

1 SUN CMF Tumori odontogeni: Terapia Cisti ghiandolare odontogena Notevole possibilità di recidiva 25% dopo enucleazione e curettage Resezione marginale per lesioni ampie o per la mascella posteriore Follow-up ravvicinato

2 SUN CMF Tumori odontogeni: Terapia Cheratocisti odontogena In funzione dellestensione della lesione Piccola – enucleazione con completa rimozione della parete Ampia – enucleazione con ostectomia periferica - resezione completa con 1 cm di margini ossei (se estensione oltre la cortex, escissione dei tessuti molli sovrastanti Follow-up a lungo termine

3 SUN CMF Tumori odontogeni: Terapia Ameloblastoma In relazione alla crescita, alla sede ed al tipo Unicistico Rimozione completa Ostectomie periferiche se estensione attraverso la parete Infiltrativo Mandibolare– Un adeguato margine di osso sano Mascellare – Chirurgia più aggressiva, margini 1.5 cm Carcinoma ameloblastico Resezione radicale (come per SCCa) Dissezione del collo

4 SUN CMF Ameloblastoma : recidive Ameloblastoma Unicistico Indice di recidiva & trattamento 25% dopo curettage (11 anni) (AS=90%) 10% dopo enucleazione (5 anni) 10.7% dopo curettage +enucleazione (5 anni) Robinson L, Martinez MG. Unicystic ameloblastoma: a prognostically distint entity. Cancer 1977; 40:

5 SUN CMF Ameloblastoma : recidive Ameloblastoma Solido Mascellare Vs Mandibola Differenza importante per le strutture adiacenti locali di invasione durante la recidiva che include la base cranica e la diffusione intracraniale Diagnosi tardiva: prognosi peggiore Curettage (IR: 72%); Resezione (IR: 23%) Sehdev M.K., Huvos A.G., Strong E.W.. Ameloblastoma of the maxilla and mandible. Cancer 1974;33:324-7

6 SUN CMF Ameloblastoma : recidive Ameloblastoma Solido Mandibola Curettage: 86-90% indice di recidiva (IR) Resezione segmentale: 0-14% IR Periodo medio di recidiva: 2.7 anni (l80% delle recidive si verificano prima dei 5 anni) Shatkin S, Hoffmeister FS. Ameloblastoma : a rational approach to terapy. Oral Surg 1965; 20:421-2

7 SUN CMF Lesione Cistica Uniloculare MascellareMandibolaEnucleazione ESAME ISTOLOGICO Cisti OdontogenaCheratocisti Odontogena Ameloblastoma Non Altra Terapia Wait And See Maxillectomia Parziale Resezione Marginale Follow-up Unicistico G 1 o 2 Unicistico G 3 Solido o multicistico

8 SUN CMF Lesione Cistica Uniloculare Trigono Ramo Enucleazione Escissione Della Mucosa Carnoy Azoto Liquido ESAME ISTOLOGICO Cisti odontogena Cheratocisti Odontogena Ameloblastoma Non Altra Terapia Wait And See Maxillectomia Parziale Resezione Marginale Follow-up Unicistico G 1 o 2 Unicistico G 3 Solido o multicistico

9 SUN CMF Lesione Cistica Multiloculare Espansione Buccale-lingualeNon Espansione ESAME ISTOLOGICO Cisti OdontogenaCheratocisti Amelo Blastoma Terapia Maxillectomia Parziale Resezione Marginale Follow-up Solido o Multicistico Biopsia IncisionaleAgoaspirato non segni cheratocisti Altra Lesione Enucleazione Escissione della mucosa Carnoy Azoto Liquido Non altra terapia Cheratocisti Cisti Odontogena

10 SUN CMF Ameloblastoma mandibolare < 1cm > 1cm Rx Curettage & crioterapia Follow-up clinico e Rx a lungo termine TC Negativa Curettage & crioterapia Positiva Resezione segmentaria & tessuti molli Ricostruzione

11 SUN CMF Tumori odontogeni : Terapia Tumore odontogeno epiteliale calcificante Comportamento simile allameloblastoma Scarsa tendenza alla recidiva Resezione in blocco, emimandibolectomia, maxillectomia parziale

12 SUN CMF Tumori odontogeni: Terapia Tumore odontogeno adenomatoide Enucleazione Rara recidiva

13 SUN CMF Tumori odontogeni: Terapia Tumore odontogeno squamoso Estrazione dei denti coinvolti ed accurato curettage Mascellare superiore – resezione più estesa; Recidive – resezione ampia

14 SUN CMF Tumori odontogeni: Terapia Cisti odontogena calcifica Enucleazione e curettage Recidiva rara

15 SUN CMF Myxoma Odontogeno Crescita lenta, invasiva Resezione in blocco, Curettage può essere tentato, se fibrotico Tumori odontogeni: Terapia

16 SUN CMF Cementoblastoma Vera e propria neoplasia Escissione completa e sacrificio dei denti coinvolti Tumori odontogeni: Terapia

17 SUN CMF Odontoma Composto,Complesso Disembrioplasia vs. vera e propria neoplasia Escissione completa e recupero dei denti coinvolti (se possibile) Tumori odontogeni: Terapia

18 SUN CMF Tumore odontogeno misto Enucleazione, accurato curettage con asportazione dei denti inclusi Fibrosarcoma ameloblastico –aggressiva resezione en bloc Tumori odontogeni: Terapia

19 SUN CMF Fibroma Cemento-ossificante Escissione Recidiva rara Tumori odontogeni: Terapia

20 SUN CMF Follow-up Tempo e durata variabili in relazione a: Istologia della lesione Sede della lesione Caratteristiche della chirurgia Per lesioni benigne con alta tendenza alla recidiva: 6 mesi dopo lintervento primitivo annualmente per altri 5/10 anni ogni 2 anni per 25 anni Richiami per follow up per tutta la vita

21 SUN CMF Difetti mandibolari

22 SUN CMF LA RICOSTRUZIONE DELLA MANDIBOLA IMMEDIATA VS. DIFFERITA FATTORI CONTROINDICANTI CONTAMINAZIONE DEL CAMPO OPERATORIOCONTAMINAZIONE DEL CAMPO OPERATORIO ECCESSIVA RIMOZIONE DEI TESSUTI MOLLIECCESSIVA RIMOZIONE DEI TESSUTI MOLLI INCERTA FISSAZIONE SUI MONCONI OSSEIINCERTA FISSAZIONE SUI MONCONI OSSEI NECESSITÀ DI VERIFICARE LA RADICALITÀNECESSITÀ DI VERIFICARE LA RADICALITÀ

23 SUN CMF PROCEDURE CARDINI PER LA RICOSTRUZIONE FISSAZIONE TEMPORANEA DEI MONCONI OSSEI FISSAZIONE TEMPORANEA DEI MONCONI OSSEI APPLICAZIONE DI UNA PROTESI INORGANICA APPLICAZIONE DI UNA PROTESI INORGANICA APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO VASCOLARIZZATO APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO VASCOLARIZZATO APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO NON VASCOLARIZZATO APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO NON VASCOLARIZZATO

24 SUN CMF Metodiche ricostruttive NESSUNA RICOSTRUZIONE NESSUNA RICOSTRUZIONE PLACCHE METALLICHE PLACCHE METALLICHE DOCCE METALLICHE INNESTO OSSEO AUTOPLASTICO INNESTO OSSEO AUTOPLASTICO LEMBI RIVASCOLARIZZATI LEMBI RIVASCOLARIZZATI LEMBI MICROCHIRURGICI COMPOSTI

25 SUN CMF IL SUCCESSO OTTENUTO NELLA RICOSTRUZIONE MANDIBOLARE CON TECNICHE MICROCHIRURGICHE RISPETTO ALLE ALTRE È INDUBBIOIL SUCCESSO OTTENUTO NELLA RICOSTRUZIONE MANDIBOLARE CON TECNICHE MICROCHIRURGICHE RISPETTO ALLE ALTRE È INDUBBIO RAPIDA GUARIGIONE E RAPIDO RIPRISTINO FUNZIONALERAPIDA GUARIGIONE E RAPIDO RIPRISTINO FUNZIONALE RIABILITAZIONE CON IMPIANTI DENTARIRIABILITAZIONE CON IMPIANTI DENTARI


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