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R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia.

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Presentazione sul tema: "R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia."— Transcript della presentazione:

1 R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 novembre 2011 Le alterazioni micro nodulari

2 Nodulo polmonare opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cm opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cm micronoduli inferiore a 4 mm micronoduli inferiore a 4 mm Il nodulo può avere margini ben definiti o no Il nodulo può avere margini ben definiti o no nodulo non-solido ha densità tale da non obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari. nodulo non-solido ha densità tale da non obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari. nodulo semi-solido ha sia una componente solida che una componente non-solida. nodulo semi-solido ha sia una componente solida che una componente non-solida. SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – La Refertazione in Radiologia Toracica

3 Pattern micronodulare 1. Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli

4 Ci sono micronoduli ? Ci sono micronoduli ? 1. NO 2. SI 3. NON SO, ricostruiamo altro

5 Ci sono micronoduli ? Ci sono micronoduli ? 1. NO 2. SI 3. NON SO, ricostruiamo altro

6 Pattern micronodulare 1. Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli Utile MIP 10 mm Utile MIP 10 mm

7 Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? 1. Si 2. No 3. Non so

8 Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? 1. Si 2. No 3. Non so

9 HR 1 mm MIP 10 mm

10 1. Ci sono micronoduli ? 2. Micronoduli e lobulo polmonare

11 1. Ci sono micronoduli ? 2. Micronoduli e lobulo polmonare

12 1. Ci sono micronoduli ? 2. Micronoduli e lobulo polmonare

13 Distribuzione a random Distribuzione a random Distribuzione centrolobulare Distribuzione centrolobulare Distribuzione perilinfatica Distribuzione perilinfatica Pattern micronodulare

14 Quale distribuzione ? 1. Random 2. Centrolobulare 3. Perilinfatica

15 Quale distribuzione ? 1. Random 2. Centrolobulare 3. Perilinfatica

16 Pattern micronodulare 1. Ci sono micronoduli ? 2. Ci sono micronoduli subpleurici ?

17 Pattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulare Distribuzione centrolobulare

18 Pattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulare Distribuzione centrolobulare

19 Distribuzione centrolobulare Piccole vie aeree Piccole vie aeree Spazi aerei peribronchiolari Spazi aerei peribronchiolari Noduli solidi Noduli solidi Tree in bud Tree in bud albero in germoglio albero in germoglio Noduli non solidi Noduli non solidi Bronchiolite infiammatoria

20 MIP

21 Distribuzione centrolobulare 1. NO 2. SI Cè il segno dellalbero in germoglio ?

22 Distribuzione centrolobulare 1. NO 2. SI Cè il segno dellalbero in germoglio ?

23 Distribuzione centrolobulare Spazi aerei peribronchiolari Spazi aerei peribronchiolari Senza Tree in bud Senza Tree in bud Noduli non solidi Noduli non solidi Polmonite da ipersensibilità, subacuta

24 TCAR molto suggestiva TCAR molto suggestiva Anamnesi di esposizione Anamnesi di esposizione Specifici anticorpi serici Specifici anticorpi serici BAL linfociti e neutrofili BAL linfociti e neutrofili Regressione con lallontamento dalla esposizione Regressione con lallontamento dalla esposizione Pattern nodulare Distribuzione centrolobulare Senza Tree in bud

25

26 Noduli subpleurici SINO Con Tree in Bud Senza Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi micobatteriosi TB TB infezioni batteriche infezioni batteriche inf. Fungine inf. Fungine BAC BAC metastasi ematogene metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali inf. virali fibrosi cistiìca fibrosi cistiìca panbronchiolite panbronchiolite Malattieperibronchiolari: AAE subacuta AAE subacuta Bronc. Respiratoria Bronc. Respiratoria RB-ILD RB-ILD LIP LIP Istiocitosi Istiocitosi Malattie vascolari vasculiti vasculiti metastasi ematogene metastasi ematogene

27 Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? Ci sono micronoduli subpleurici ? 1. NO 2. SI

28 Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? Ci sono micronoduli subpleurici ? 1. NO 2. SI

29 1. Random 2. Centrolobulare 3. perilinfatica Quale distribuzione ?

30 1. Random 2. Centrolobulare 3. perilinfatica Quale distribuzione ?

31 Pattern micronodulare Distribuzione random o diffusa

32 Che distribuzione? 1. Random 2. Centrolobulare 3. perilinfatica

33 Che distribuzione? 1. Random 2. Centrolobulare 3. perilinfatica

34 Distribuzione perilinfatica

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37

38

39 Sarcoidosi

40 LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari

41 Sarcoidosi LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari LN mediastinici a volte iperdensi debole calcificazione

42 Sarcoidosi LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari LN mediastinici a volte iperdensi debole calcificazione

43

44 stadiazione I linfonodi linfonodi II II Ln e micronoduli Ln e micronoduli III III micronoduli micronoduli

45 Sarcoidosi

46 Distribuzione perilinfatica Frequenti Sarcoidosi Sarcoidosi Silicosi, pneumoconiosi Silicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosa Linfangite carcinomatosa Rare Amiloidosi Amiloidosi S. Kaposi S. Kaposi LIP LIP Disordini linfoproliferativi Disordini linfoproliferativi

47 Noduli subpleurici SINO Con Tree in Bud Senza Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi micobatteriosi TB TB infezioni batteriche infezioni batteriche inf. Fungine inf. Fungine BAC BAC metastasi ematogene metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali inf. virali fibrosi cistiìca fibrosi cistiìca panbronchiolite panbronchiolite Malattieperibronchiolari: AAE subacuta AAE subacuta Bronc. Respiratoria Bronc. Respiratoria RB-ILD RB-ILD LIP LIP Istiocitosi Istiocitosi Malattie vascolari vasculiti vasculiti metastasi ematogene metastasi ematogene D. perilinfatica sarcoidosi silicosi silicosi linfangite linfangite amiloidosi amiloidosi LIP LIP

48 Sarcoidosi alveolare

49 Che tipo di distribuzione ? 1. Random 2. Centrolobulare 3. perilinfatica

50 Che tipo di distribuzione ? 1. Random 2. Centrilobulare 3. Perilinfatica

51 Distribuzione random o diffusa Miliare TB metastasi Malattia da graffio da gatto

52 Distribuzione random o diffusa Disseminazione linfo- ematogena Disseminazione linfo- ematogena Frequenti Frequenti Metastasi Metastasi Miliare tubercolare Miliare tubercolare Rare Rare Funghi (istoplasmosi, coccidioidiomicosi) Funghi (istoplasmosi, coccidioidiomicosi) Istiocitosi X Istiocitosi X Silicosi Silicosi TB

53 Distribuzione random o diffusa Segni accessori Segni accessori Rapporto con vasi Rapporto con vasi Cavità Cavità Prevalenza alle basi Prevalenza alle basi metastasi

54 Noduli subpleurici SINO Con Tree in Bud Senza Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi micobatteriosi TB TB infezioni batteriche infezioni batteriche inf. Fungine inf. Fungine BAC BAC metastasi ematogene metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali inf. virali fibrosi cistiìca fibrosi cistiìca panbronchiolite panbronchiolite Malattieperibronchiolari: AAE subacuta AAE subacuta Bronc. Respiratoria Bronc. Respiratoria RB-ILD RB-ILD LIP LIP Istiocitosi Istiocitosi Malattie vascolari vasculiti vasculiti metastasi ematogene metastasi ematogene D. perilinfatica sarcoidosi silicosi silicosi linfangite linfangite amiloidosi amiloidosi LIP LIP D. random m. linfoemat. m. linfoemat. metastasi metastasi inf. miliari inf. miliari TB, funghi,virus TB, funghi,virus

55 Caso clinico 29 anni 29 anni Donna Donna Lieve ipertermia Lieve ipertermia Artralgie Artralgie Non fumatrice Non fumatrice Non sintomi respiratori Non sintomi respiratori

56 Ipotesi diagnostiche 1. Linfoma 2. TB 3. BAC 4. Sarcoidosi 5. Vasculite

57 Ipotesi diagnostiche 1. Linfoma 2. TB 3. BAC 4. Sarcoidosi 5. Vasculite

58 Ipotesi diagnostiche 1. Linfoma 2. TB 3. BAC 4. Sarcoidosi 5. Vasculite


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