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Ente Ecclesiastico Ospedale Generale Regionale F. Miulli Acquaviva delle Fonti Struttura Complessa di Urologia Centro di Chirurgia Robotica, Laparoscopica.

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1 Ente Ecclesiastico Ospedale Generale Regionale F. Miulli Acquaviva delle Fonti Struttura Complessa di Urologia Centro di Chirurgia Robotica, Laparoscopica e Mininvasiva Direttore: Giuseppe Mario Ludovico UROLOGY mi U lli DEPARTMENT Giuseppe Mario Ludovico Convegno Regionale Martina Franca 26 novembre 2011 Chirurgia del Carcinoma della Prostata Whats the best Chirurgia Robotica

2 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT Un robot non è una macchina ma un sistema di informazioni dotato di braccia meccaniche M. Satava AUA 2007

3 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT

4 RALP Menon (Vattikuti Institute) RALP mesi (Expanded Prostate Cancer Index Composite Questionnaire) BNS6 mesi<6082% erezioni spontanee64% penetrazione >6075% erezioni spontanee38% penetrazione M. Menon: Urology 2008 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT

5 RALP Tewari (VIP Team) pz time to erectionstime to intercourse gg gg 100 RRP VIP-RALP80340 A. Tewari: BJU 2010 Migliore visulizzazione delle strutture (3D) Minor sanguinamento Accurata dissezione anatomica A. Tewari: Eur Urol 2010 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT

6 RALP Kaul (Vattikuti Institute)2009 velo di afrodite prostatic fascia sparing BNS-RALP vs PFS-RALP 12 mesiBNS-RALP74%17%no medication PFS-RALP97%51%no medication S. Kaul: Urology 2009 Kaul (VIPTeam) pz (102 IIEF-5>21)PFS-RALP 12 mesi96% penetrazione vaginale 71% erezioni normali Mean IIEF-5 score preop24.3 Mean IIEF-5 score postop20.6 S. Kaul: BJU Int 2010 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT

7 RALP Chien (Chicago University)2009 anterograde clipless nerve sparing 56 pz mesi penetrazione47%54%66%69% WG. Chien: Urology 2009 Ahlering2010 cautery-free nerve sparing 23 pz 3mesicautery free group43% bipolar cautery group9% Follow up troppo breve TE. Ahelering: J Endourol 2010 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT

8 RALP Joseph2008 extraperitoneal RALP 325 pz IIIEF pz PDE-5 inhibitors per 1 mese postop 6mesi80%IIEF-5 score > 16 JV. Joseph: J Urol 2008 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT

9 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT CaP LOCALIZZATO 100 PAZIENTI bnsRALPAPR 2009 – JUL 2010 PSA< 10 ng/mL Bx gleason score 7 IIEF score> 25 High volume surgeon High volume center Follow-up medio 18 mesi Volume RALP April 2009 – Oct

10 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT Robotica Età60.3 mediana PSA preop6.4 (0.5-10) Stadio clinico T176 T224 Gleason bx PARAMETRI PREOPERATORI

11 Median operative time min Median blood loss mL Transfusion rate % Catheter Time Day Hospital stay Day Overall complication % RALP175 ( ) 1802% % UROLOGY mi U lli DEPARTMENT PARAMETRI PERIOPERATORI E COMPLICANZE

12 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT PARAMETRI PATOLOGICI robotica Margini positivi Stadio patologico % T10% T214,0% Margini positivi Grading patologico 66,6% 3+414,5% 4+337,5%

13 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT Erezione 1 mese 3 mesi77,0% 6 mesi79,0% 1 anno82,0% EREZIONE

14 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT Continenza 1 mese95,0% 3 mesi97,0% 6 mesi98,0% 1 anno98,0% CONTINENZA

15 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT CONCLUSIONI INTERVENTO DI RALP IN SURGICAL HIGH VOLUME CENTERS CONSENTE UN PIU PRECOCE RECUPERO DELLA CONTINENZA E DELLEREZIONE RISPETTO ALLINTERVENTO OPEN INDISPENSABILE UNA SELEZIONE DEI PAZIENTI ACCURATA PER RIDURRE GLI OUTCOMES ONCOLOGICI

16 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT RRP – LRP – RALP NON SONO TECNICHE CHIRURGICHE CONTRAPPOSTE MA COMPLEMENTARI HIGH VOLUME SURGICAL TEAM PLURIFUNZIONALE IN GRADO DI OFFRIRE LE VARIE POSSIBILITA CHIRURGICHE CON I MIGLIORI RISULTATI DRG ADEGUATI ALLA TECNOLOGIA CONCLUSIONI

17 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT CONSIDERAZIONI LA SFIDA PER IL FUTURO E CONTINUARE A DISTINGUERE QUELLO CHE E STATO FATTO DA QUELLO CHE SI POTREBBE FARE

18 UROLOGY mi U lli DEPARTMENT


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