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BRONCHIOLITE LATTANTE CON TOSSE, DISPNEA, WHEEZING, CIANOSI, FEBBRE BRONCHITE ASMATICA: meno grave, tende a recidivare PERTOSSE NEL LATTANTE: anamnesi,

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Presentazione sul tema: "BRONCHIOLITE LATTANTE CON TOSSE, DISPNEA, WHEEZING, CIANOSI, FEBBRE BRONCHITE ASMATICA: meno grave, tende a recidivare PERTOSSE NEL LATTANTE: anamnesi,"— Transcript della presentazione:

1 BRONCHIOLITE LATTANTE CON TOSSE, DISPNEA, WHEEZING, CIANOSI, FEBBRE BRONCHITE ASMATICA: meno grave, tende a recidivare PERTOSSE NEL LATTANTE: anamnesi, crisi di apnea, G.B. aumentati, linfocitosi assoluta BRONCHIOLITE: infezione virale dei piccoli bronchi (calibro <300 micron) che si verifica nei primi 12 mesi di vita

2 EZIOLOGIA VRS: 50% di tutte le bronchioliti sierotipi A più patogeno e frequente B ADENOVIRUS PARAINFLUENZALI A e B RHINOVIRUS PARAMIXOVIRUS (parotite) MIXOVIRUS (morbillo) VIRUS INFLUENZALE CLAMIDIA e MICOPLASMA: 5-10%

3 EPIDEMIOLOGIA M/F = 2/1 Epidemie in autunno/inverno/primavera Importanza delle condizioni igieniche e sociali LM fattore protettivo motivi nutrizionali e immunologici FUMO AMBIENTALE Massima gravità nel III mese Massima frequenza VI mese

4 PATOGENESI Tropismo del virus per i bronchioli Necrosi epitelio bronchiolare, infiltrazione linfocitaria e di altre cellule della flogosi Edema della mucosa e sottomucosa, aumento delle secrezioni, detriti cellulari BRONCOOSTRUZIONE AIR TRAPPING DISTRESS RESPIRATORIO

5 TEORIE PATOGENETICHE AZIONE DIRETTA DEL VIRUS COMPLESSI IMMUNI (Ag virali + Ab anti-virus) PRODUZIONE IgE specifiche anti VRS rilascio mediatori chimici (istamina) FLOGOSI MUCOSA

6 SINTOMATOLOGIA Inizialmente subdola (rinite – febbricola) ISPEZIONE Quadro di DISTRESS RESPIRATORIO: POLIPNEA (F.R. fino a 80/min) DISPNEA prevalentemente ESPIRATORIA RIENTRAMENTI diaframmatici, al giugulo, intercostali ALITAMENTO PINNE NASALI

7 Condizioni generali piuttosto compromesse: PALLORE CIANOSI (periorale, estremità) IRRITABILITA (pianto, fame daria) FEBBRE TOSSE SECCA ANORESSIA Mancata alimentazione + polipnea (perspiratio) DISIDRATAZIONE SINTOMATOLOGIA

8 ESAME OBIETTIVO A.R. IPERFONESI WHEEZING RANTOLI FINI, A PIOGGIA, CREPITANTI su tutto lambito polmonare A.C. TACHICARDIA A.D. MILZA e FEGATO frequentemente palpabili (PTOSI)

9 DIAGNOSTICA DI LABORATORIO E STRUMENTALE DETERMINAZIONE della Saturazione di O 2 per via percutanea (Saturimetro) Valori <95% Monitoraggio gravità del deficit Respiratorio EMOGASANALISI:ACIDOSI RESPIRATORIA pH pO 2 SatO 2 pCO 2 : normale (forme lievi-medie) aumentate (forme gravi) Nelle bronchioliti più gravi lacidosi tende a diventare mista (respiratoria + metabolica)

10 DIAGNOSTICA DI LABORATORIO E STRUMENTALE Rx TORACE: Iperdiafania diametro antero-post. (proiezione lat.) EMOCROMO, VES, PCR: poco significativo ISOLAMENTO DEL VIRUS: Tampone nasale o lavaggio nasale (immunofluorescenza indiretta isolamento in poche ore) VIRAGGIO ANTICORPALE

11 TERAPIA O 2 UMIDIFICAZIONE AMBIENTALE Tenda a ossigeno (30-50% O 2 con 8-12 l/min) Occhialini (1-2 l/min) Mascherina (4-5 l/min) Umidificazione 80% CORREZIONE DISIDRATAZIONE VENTILAZIONE ASSISTITA nelle b. gravi (rianimazione) BRONCODILATATORI ( 2 stimolanti) per aerosol Manca il presupposto teorico (broncoostruzione non broncospasmo) In certi casi servono (ATOPICI?)

12 TERAPIA ADRENALINA per via aerosolica CORTISONICI : azione antiedemigena sinergismo 2 stimolanti Ma azione proinfettiva virale ANTIBIOTICI: ? ANTIVIRALI (RIBAVIRINA) per via aerosolica per ore/die per 5-7 gg nei pazienti a rischio NON SEDATIVI DELLA TOSSE ANTIPIRETICI

13 PROGNOSI SOGGETTI A RISCHIO: – Prematuri – Displasia bronco-polmonare – Cardiopatie congenite – Immunodeficienze – Fibrosi cistica Mortalità 1-30% SOGGETTI NON A RISCHIO Mortalità 0,005-0,02% PROFILASSI SOGGETTI A RISCHIO PALIVIZUMAB (Ab monoclonali) GUARIGIONE: FASE CRITICA: prime h dallinizio del distress GRAVITA: F.R. >70/min - SO 2 <90% BRONCOLABILITA indota dalla bronchiolite: 30-50%


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