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CARDIOPATIE DI GENERE IN UTIC La Sindrome Tako-Tsubo Enrico Passamonti Cremona.

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Presentazione sul tema: "CARDIOPATIE DI GENERE IN UTIC La Sindrome Tako-Tsubo Enrico Passamonti Cremona."— Transcript della presentazione:

1 CARDIOPATIE DI GENERE IN UTIC La Sindrome Tako-Tsubo Enrico Passamonti Cremona

2 CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Descritta in Giappone nel 1991 Così definita perché le alterazioni di cinesi conferiscono al ventricolo sinistro una forma simile al cestello usato per catturare il polipo

3 Diagnosi: MAYO CLINIC CRITERIA Alterazioni transitorie della cinesi regionale con a-discinesi dellapice e/o dei segmenti medi che interessano più di un territorio di distribuzione dei rami epicardici ed ipercinesi segmenti basali Assenza alla CGF di stenosi significative o di rottura di placca acuta Nuove alterazioni ecgrafiche (ST sopra o T negative) Assenza di recenti traumi cranici, emorragie cerebrali, feocromocitoma, miocardite, cardiomiopatia ipertrofica Bybee; Ann Intern Med 2004

4 PREVALENZA 0.7 – 2.5% dei pazienti con sospetta SCA (sottostimata) % sesso femminile Eta media 58 – 75 anni (postmenopausa ) Ipertensione % PATOLOGIE ASSOCIATE Pregressa isterectomia o fibromatosi (5%) BPCO e asma (7%) Patolologia cronica gastrointestinale (15%) Ipo o ipertiroidismo (8%) CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Holger Heart Previtali Am J Cardiol 2011

5 CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Anamnesi : lo Stress come Fattore Scatenante STRESS EMOTIVO (44%) Alterchi Aggressioni Incidenti Notizie tragiche Visita medica Terremoto Relazioni in pubblico Gioco dazzardo STRESS FISICO (36%) Lavoro pesante Esercizio fisico estremo Gastroscopia Crisi dasma Polmonite Gianni Eur Heart J 2006

6 CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Pernicova, Angiology Feb 2010 Eziologia non chiarita Danno dei miociti indotto dalle catecolamine Spasmo dei vasi epimiocardici Disfunzione del microcircolo Ostruzione al tratto di efflusso ventricolare Infarto miocardico abortito Stunning miocardico (alterato metabolismo acidi grassi e disfunzione sistema simpatico)

7 CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Patofisiologia. Danno da catecolamine Ruolo centrale delle catecolamine Le condizioni trigger della Sindrome TT determinano una aumentata attivita simpatica (Aumentati livelli ematici di norepinefrina) Livelli di catecolamine piu elevati rispetto allo STEMI a parità di Classe Killip Lossidazione delle catecolamine determina sovraccarico di calcio intracellulare e danno miocardico: miocitolisi focale Wittstein NEnglJMed 2005

8 CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Patofisiologia: Danno da catecolamine Apical Ballooning Maggiore densita di innervazione simpatica alla base rispetto allapice Differenze segmentarie : aumentata sensibilità dellapice alla stimolazione adrenergica Apice: minore riserva elastica Virani, Tex Heart Inst 2007

9 CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Pernicova, Angiology Feb 2010 Eziologia non chiarita Danno dei miociti indotto dalle catecolamine Spasmo dei vasi epicardici Disfunzione del microcircolo Ostruzione al tratto di efflusso ventricolare Infarto miocardico abortito Stunning miocardico

10 Estrogeni: Ruolo protettivo dalla disfunzione ventricolare da stress nei modelli animali. Estrogeni: Ruolo di modulazione dellattivazione asse ipotalamo-simpatico Estrogeni : incremento ANP e Heart Shock Protein 70 Predisposizione anatomica: canale di efflusso ridotto e volumetria Ventricolare sx ridotta CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Correlazione con il Sesso Femminile Pernicova, Angiology Feb 2010

11 CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Presentazione clinica : simile allInfarto miocardico acuto Sintomi Dolore toracico e/o dispnea Sincope Scompenso/shock Alterazioni ECG Sopra St (spesso anteriore) Onde T negative QT prolungato Onde q non rare completo recupero ad 1 mese nel 28%, a 3-6 mesi 37% a 12 mesi 35%

12 CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Ecocardio Tipica a- discinesia dellapice e/o dei segmenti medi ed ipercinesi dei segmenti basali ; Anomalie di cinesi interessano territori irrorati da piu di 1 vaso; Completo recupero entro la dimissione 16%, entro 1 mese 57%, 3mesi 13%, 6-12 mesi 14%

13 Madhavan BMJ 2009 CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Presentazione clinica : Markers cardiaci

14 Madhavan BMJ 2009 CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Presentazione clinica : Markers cardiaci

15 CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Ventricolo grafia

16 CARDIOPATIE DI GENERE La Sindrome Tako Tsubo Ventricolografia

17 Previtali Am J Cardiol Patients from 15 centers partecipating in Italian Multicenter LVBS Registry Mayo Clinic Criteria After discharge patients were followed at 1, 3, 6, 12 months (ecg and echo)

18 Previtali Am J Cardiol 2011 IN HOSPITAL EVENTTotal 26 pts (20%) Death (from stroke)1 (0.8%) HF or Shock13 (10%) LV apical thrombi4 (3.1%) FV or TV3 (2.3%) Asystolia or severa bradycardia (syncope)2 (1.6%) Atrial Fibrillation3 (2.3%)

19 Previtali Am J Cardiol 2011

20 EVENT AT FOLLOW UP (13 MONTHS)Total 7patients (6%) Death (noncardiac)1 (0.8%) LVBS recurrence2 (1.6%) Heart failure (rehosp)1 (0.8%) Chest Pain3 (2.5%) None of the variables was identified as statistically significant predictor

21 TRATTAMENTO PAZIENTE STABILE Beta bloccante Cardioasa Se necessario diuretici ACE-I (in assenza di Grad. intrav) Ansiolitici Eparina basso peso molecolare PAZIENTE INSTABILE Contropulsatore Catecolamine possono peggiorare la condizione Uso cauto di dopa e dobutamina (in assenza di Grad intrav) CORONAROGRAFIA E VENTRICOLOGRAFIA

22 CONCLUSIONI La cardiopatia Takotsubo è una sindrome caratterizzata da discinesia transitoria dei segmenti apicali/medioventricolari del V.sx con ipercinesi dei segmenti basali che, alterazioni che conferiscono al V. sx laspetto di Apical ballooning. Spesso scatenata da condizioni di stress fisico o mentale. Interessa prevalentemente le donne in menopausa La presentazione clinica è simile allinfarto (sintomi, ECG, positività biomarkers). Non lesioni coronariche critiche. Prognosi buona ; completo recupero contrattile.

23 Grazie per lattenzione


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