Corso di formazione in Cardiologia Riabilitativa Caserta 18 ottobre 2005 Definizione,indicazioni, componenti e modalità organizzative della Cardiologia.

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1 Corso di formazione in Cardiologia Riabilitativa Caserta 18 ottobre 2005
Definizione,indicazioni, componenti e modalità organizzative della Cardiologia Riabilitativa e Preventiva C. Chieffo

2 Cause di mortalità in Italia (Osservatorio Epidemiologico del Ministero della Sanità)

3 Le malattie cardiovascolari rappresentano la principale causa di morte nei paesi industrializzati. Sulla base di stime dell’Istituto Superiore di Sanità eseguite alla fine degli anni novanta, le malattie del sistema cardiocircolatorio rappresentano il 39% ed il 49% delle cause di mortalità totale nell’uomo e nella donna, rispettivamente. Referenza Conti S, et al. La mortalità in Italia nell’anno Rapporti ISTISAN 01/ ; 143

4 Nell’ambito delle malattie cardiovascolari, l’infarto del miocardio (e gli eventi coronarici in genere) occupano un posto di primo piano nella popolazione mediamente più giovane (sotto i 75 anni di età), mentre le malattie cerebrovascolari hanno un’incidenza crescente con l’età dei pazienti. L’analisi delle cause di morte cardiovascolare mostra come il maggior numero di morti per malattie del sistema cardiocircolatorio avvengano sia nell’uomo che nella donna nella fascia di età superiore ai 75 anni. La divisione per patologia, tuttavia consente le seguenti considerazioni: - l’incidenza dell’infarto miocardio acuto e di malattie ischemiche del cuore è superiore negli uomini nella fascia d’età al di sotto dei 75 anni, mentre dati opposti si osservano nelle donne; - al di sotto dei 75 anni l’incidenza di malattie cerebrovascolari è simile nei due sessi, mentre al di sopra dei 75 anni si osserva una prevalenza di eventi nelle donne. Referenza Conti S, et al. La mortalità in Italia nell’anno. Rapporti ISTISAN 01/ ; 143

5 Spesa sanitaria per le malattie CV
Le malattie cardiovascolari sono la causa principale di morte in tutti i paesi del mondo occidentale, inclusa l’Italia, e sono la causa più frequente di disabilità. L’assorbimento di risorse economico-sanitarie da esse indotte: -ospedalizzazioni -spesa farmaceutica -prestazioni ambulatoriali cliniche e strumentali -pensionamenti precoci ne fa la principale fonte di spesa sanitaria (10% del PIL), senza considerare la perdita di produttività in una popolazione spesso ancora in età lavorativa.

6 Mortalità per cardiopatia ischemica in Italia
4 8 12 16 1971 1976 1981 1986 1991 1998 2005 year Age adjusted rates per 10,000 Italy North-West North-East Center South 1980 Anti-hypertensive treatment Streptochinasis 1990 Hypocholesterolemic 1993 rt-PA AO Caserta - UO Cardiologia Riabilitativa

7 Eventi coronarici maggiori in Italia: incidenza e mortalità
dal 1970 al 2004 in soggetti di anni 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Years Age-adjusted rates (x100,000) UOMINI-INCIDENZA UOMINI-MORTALITA’ DONNE-INCIDENZA DONNE-MORTALITA’ Projection Estimation 2006 Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare AO Caserta - UO Cardiologia Riabilitativa

8 Trend temporali della mortalità in Italia tra il 1978 ed il 1998 (Istituto Superiore di Sanità)

9 Variazione di alcuni Fattori di Rischio per C. I
Variazione di alcuni Fattori di Rischio per C.I. in Italia tra il 1978 ed il (Istituto Superiore di Sanità)

10 Prevenzione secondaria
Si registra pertanto: mancata attenzione alla prevenzione secondaria scarsa efficacia delle misure preventive Uno dei tentativi più validi per ridurre gli enormi costi sociali delle malattie CV è quello di incidere sulla loro evoluzione attuando misure di prevenzione secondaria -contrastare la progressione della malattie CV -indurne la regressione -con un diverso approccio alla gestione dei cardiopatici, anche sulla scorta di nuove necessità assistenziali

11 Nuove necessità assistenziali (1)
la riduzione di mortalità per CI ha comportato un aumento della prevalenza delle cardiopatie croniche: carico assistenziale il decorso di lunga durata delle malattie CV, con fasi di instabilità clinica non sempre prevedibili e l’età sempre più avanzata dei pz: ricoveri aumento della prevalenza dello SCC: aspettativa e migliore qualità di vita

12 Nuove necessità assistenziali (2)
La tendenza a ridurre i tempi di degenza per stati acuti il maggior ricorso a tecniche interventistiche il nuovo sistema di retribuzione per prestazioni determina La necessità di dimissioni precoci per accorciare le degenze Il ricorso ad un più razionale utilizzo e più rapido turnover dei PL delle strutture di Cardiologia e di CCH

13 Rischio di nuovi eventi nel post-IMA
Grave carenza nella continuità clinico-assistenziale Dicotomia tra la gestione della fase acuta della malattia (molto aggressiva e costosa) e quella della fase cronica, troppo spesso frammentaria ed empirica esigenza di stabilire nuovi percorsi assistenziali più intensivi e più snelli in grado di ridurre recidive e riospedalizzazioni

14 In questo “iato” si inserisce il modello gestionale della Cardiologia Riabilitativa e Preventiva che negli ultimi anni ha maggiormente sviluppato il suo ruolo di “cerniera” tra Ospedale e Territorio, adeguando la propria organizzazione ed i propri strumenti alle esigenze emergenti

15 Riabilitazione Cardiovascolare (WHO-ESC 1993, US PHS 1995, UK EHC 1998, GICR 1999)
“Somma di interventi richiesti per garantire le migliori condizioni fisiche, psicologiche e sociali in modo che i pazienti con cardiopatia post-acuta o cronica possano riprendere il proprio ruolo nella società” AO CASERTA - UO di Cardiologia Riabilitativa

16 il soggetto della RC è il cardiopatico nella fase post-acuta e/o cronica della malattia, indipendentemente dal grado della sua disabilità l’obiettivo dell’intervento riabilitativo consiste in: far riassumere e conservare una condizione la più vicina possibile allo stato di salute favorendo la stabilità clinica prevenendo la progressione della malattia riducendo la incidenza di nuovi eventi CV favorendo nel contempo il processo di recupero

17 Organizzazione Mondiale della Sanità - 2004
Sulla base delle evidenze scientifiche, l’OMS ha definito la Cardiologia Riabilitativa come un processo multifattoriale, attivo e dinamico, finalizzato a: -favorire la stabilità clinica, -ridurre le disabilità conseguenti alla malattia -supportare il mantenimento e la ripresa di un ruolo attivo nella società nel tentativo di ridurre il rischio di successivi eventi CV, di migliorare la qualità della vita e di incidere complessivamente in modo positivo sulla sopravvivenza.

18 Componenti dell’intervento riabilitativo
assistenza clinica, valutazione del rischio e corretta impostazione terapeutica training fisico e prescrizione di programmi di attività fisica educazione sanitaria specifica rivolta alla correzione dei FR valutazione psicosociale ed occupazionale con interventi specifici follow up clinico e strumentale individualizzato, supporto per il mantenimento di un adeguato stile di vita ed una efficace prevenzione secondaria

19 COMPONENTI DELLA RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA PER CORONAROPATICI
STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA PROGRAMMA INDIVIDUALIZZATO PER LA RIPRESA DELLA PROPRIA ATTIVITA’ FISICA - LAVORATIVA - SOCIALE - FAMILIARE Training fisico “supervised” Supporto psico-comportamentale PROGRAMMA STRUTTURATO DI PREVENZIONE SECONDARIA Astensione dal fumo Counseling dietetico Calo ponderale (obesi) e controllo del diabete Controllo di ansia/depressione gestione dello stress Prescrizione attività fisica GESTIONE DELLE COMPLICANZE E DELLE EMERGENZE CARDIOLOGICHE

20 Indicazioni alla Riabilitazione CV
cardiopatia ischemica post-infarto miocardico post-bypass aortocoronarico post-angioplastica coronarica cardiopatia ischemica stabile pz sottoposti ad intervento di chirurgia valvolare scompenso cardiaco cronico con trapianto di cuore o cuore/polmone operati per cardiopatie congenite con arteriopatia cronica obliterante periferica portatori di PM o defibrillatori

21 Controindicazioni alla Riabilitazione CV (Training Fisico)
angina instabile scompenso cardiaco cronico in fase di instabilità clinica aritmie ventricolari severe ipertensione polmonare (>60 mmHg) ipertensione arteriosa non controllata dai farmaci versamento pericardico di media-grande entità recenti episodi di tromboflebite con o senza embolia polmonare miocardiopatia ostruttiva severa stenosi aortica serrata o sintomatica patologie associate evolutive limitanti il training fisico affezioni infiammatorie o infettive in atto

22 FASI DELLA RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA
Fase I acuta degenza Fase II post-acuta residenziale-degenza day hospital ambulatoriale Fase III follow-up mantenimento home-based club coronarici

23 Tipologia dell’intervento riabilitativo
Riabilitazione intensiva, caratterizzata da interventi valutativi e terapeutici a pz a rischio medio-alto nella fase acuta della malattia, o in quella post-acuta in caso di riacutizzazione Riabilitazione intermedia, rivolta a pz a rischio medio-basso nella fase post-acuta, nonché alla periodica rivalutazione a lungo termine di pz a medio-alto rischio Riabilitazione estensiva, con interventi mirati al mantenimento dei risultati ottenuti

24 Modalità organizzative della Riabilitazione CV
pz complicati e ad alto rischio vanno indirizzati alle strutture riabilitative degenziali a più alto livello diagnostico-organizzativo pz a medio o basso rischio vanno gestiti presso strutture di livello intermedio o ambulatoriale Intesa in questo modo la RC costituisce oggi lo snodo decisionale centrale del percorso assistenziale dei cardiopatici

25 MODELLI ORGANIZZATIVI IN CARDIOLOGIA RIABILITATIVA
R. INTENSIVA Pz a rischio medio-alto, in fase acuta e post-acuta Unità Operativa Complessa (U.O.C.) di Cardiologia Riabilitativa in ospedali per acuti o “in rete” con Emodinamica e Cardiochirurgia o U.O.C. in Ospedali Riabilitativi (R. Residenziale), dotate di PL standard Personale ed attrezzature per assistere pz/anno R. INTERMEDIA Pz a rischio medio-basso, in fase post-acuta • U.O.C. di Cardiologia Riabilitativa • D.H. o Strutture Semplici inserite in U.O.C. di Cardiologia ( pz/anno, riferimento a ab.) R. ESTENSIVA Follow-up a lungo termine

26 Percorso riabilitativo del pz dopo IMA non complicato
TE sl Dim TE max Training Fisico MP- GR MA Giorni 3 - 7 60-90 21-28 4-6 sett. Intensiva precoce Intermedia Intensiva Estensiva a lungo termine ... Fasi UO di Cardiologia Riabilitativa - AO CASERTA

27 Valutazione funzionale ECO ECG-S HOLTER Tests provocativi
STRUMENTI Telemetria Valutazione funzionale ECO ECG-S HOLTER Tests provocativi Cardiologia nucleare Coronarogr. Follow up Palestra attrezzata

28 Contesto attuale della cardiologia italiana - ricoveri limitati ai casi acuti - maggior ricorso alla terapia interventistica coronarica ed aritmologica - accelerato e frenetico turnover dei PL - degenze sempre più accorciate indotte dal nuovo sistema di retribuzione per prestazioni ridotta possibilità, nei cardiopatici in esito ad un evento acuto, di: - effettuare la necessaria stratificazione prognostica condurre il “counseling” per la ripresa delle proprie attività ottimizzare la messa a punto terapeutica ed avviare la prevenzione secondaria

29 Strategia della Cardiologia Riabilitativa e Preventiva Modello organizzativo gestionale della cardiologia: - Approccio preventivo “strutturato” - Gestito da una èquipe multidisciplinare - Adeguatamente sostenuto nel lungo termine …nel contesto attuale, le strutture di cardiologia riabilitativa dispongono di un “modello di prevenzione secondaria” che dovrebbe diventare lo “standard of care” per tutti i pazienti sopravvissuti ad un evento coronarico acuto (Ades PA: NEJM, 2001): ( valore aggiunto della cardiologia riabilitativa)

30 Rete della Cardiologia Riabilitativa
Strutture differenziate per intercettare il cardiopatico nelle varie fasi della malattia: degenziali per pz instabili o nelle fasi immediatamente postacute di D-H o ambulatoriali per pz che hanno superato la fase acuta - stratificazione prognostica - titolazione della terapia farmacologica - ottimizzazione di quella non farmacologica compreso il training fisico - impostazione del programma di prevenzione secondaria

31 Il percorso del paziente con SCA o altre cardiopatie - FIC 2004: Struttura ed Organizzazione Funzionale della Cardiologia - Piano Sanitario Regionale della Campania Struttura di cardiologia per acuti che avvia l’iter diagnostico-assistenziale Struttura con Emodinamica L’ulteriore fase del percorso è in funzione del grado di stabilità clinica: - ritorno alla struttura che ha avviato l’iter - struttura degenziale di Cardiologia Riabilitativa di riferimento (HUB) per i casi più complessi e critici

32 Il percorso del cardiopatico operato
Struttura di Cardiologia che avvia l’iter diagnostico-assistenziale Struttura di Cardiochirurgia Struttura di Cardiologia Riabilitativa Ritorno alla struttura iniziale -FIC 2004: struttura ed organizzazione funzionale della cardiologia -Piano Sanitario Regionale della Campania

33 Il percorso del paziente con Scompenso Cardiaco Cronico
Valutazione periodica da parte del MMG Accessi programmati a strutture ambulatoriali di riferimento presso UTIC (anche per DH terapeutici per terapie infusive) Periodi di ricovero presso strutture di Cardiologia Riabilitativa per fasi di instabilità Rientro presso il MMG -FIC 2004: struttura ed organizzazione funzionale della cardiologia -Piano Sanitario della Campania

34 Raccomandazioni per la Riabilitazione CV del comitato degli esperti dell’OMS
La RC deve essere parte integrante del trattamento a lungo termine di tutti i cardiopatici il programma riabilitativo deve essere elaborato e condotto da personale competente e dedicato l’implementazione dei programmi di RC deve essere delegata a figure professionali esperte é opportuno sollecitare il coinvolgimento dei familiari dei pz i programmi devono prevedere un controllo per la valutazione della loro efficacia i Piani Sanitari Nazionali e Regionali devono prevedere la RC nel contesto di DPT cardiologici ospedalieri o in specifici Centri di Riabilitazione

35 Cardiologia Riabilitativa e Preventiva
Raccomandazioni OMS E’ componente essenziale del programma assistenziale del paziente cardiopatico Deve essere patrimonio culturale di tutti i cardiologi Deve essere proposto a tutti i cardiopatici

36 (Linee Guida ANMCO, GICR)
Modifiche nello stile di vita e terapia farmacologica per la prevenzione secondaria dopo evento coronarico acuto (Linee Guida ANMCO, GICR) Terapia Farmacologica nel post-infarto: -Aspirina ( mg/giorno) o Clopidogrel (75 mg/giorno) se non tollerata -Statine, -bloccanti, ACE inibitori, N-3 PUFA Ipertensione: riduzione PA con obbiettivo 130/85 mmHg Fumo: brevi consigli di supporto, terapia di sostituzione della nicotina Dieta: aumento di consumo di frutta e verdura (almeno 5 porzioni al giorno), aumento di assunzione di acidi grassi omega-3 (pesce oleoso), sostituzione di grassi saturi con grassi non-saturi (es. olio d’oliva) Controllo del peso: (BMI< 30 kg/m2) Esercizio Fisico: di intensità bassa o moderata (3-5 volte alla settimana) Diabete: ottimizzare il controllo della glicemia e della pressione arteriosa

37 Qualità di vita Riabilitazione cardiologica Prevenzione secondaria FR
Dieta, training fisico, Valutazione psico-sociale Fumo, PA, Dislipidemia, Diabete, Sedentarietà Capacità funzionale FR ASA, ACE-inib, B-block, Statine, PUFA n-3 PTCA e BAC Follow up clinico e strumentale Ottimizzazione terapia Ricerca di: Ischemia residua FVS Aritmie Stratificazione prognostica Eco, Ecg-S Holter - CORO Prevenzione secondaria Riabilitazione cardiologica

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39 PAZIENTI CANDIDATI ALLA RIABILITAZIONE “INTENSIVA”
Pz con complicanze severe nella fase acuta Pz con persistente instabilità clinica Pz con SC avanzato (inquadramento - valutazione pre-trapianto - terapia i.v. intermittente - titolazione tp) Pz con trapianto cardiaco recente Pz che non possono partecipare ad un programma ambulatoriale per ragioni logistiche

40 RIABILITAZIONE INTENSIVA
Personale Cardiologi in N° variabile in rapporto al modello organizzativo (DPT…) IP (1 IP ogni 2 posti letto) OTA Fisioterapisti (1 FT ogni 4 posti letto) Psicologo - Dietista - Ass. sociale Consulenze (fisiatra, neurologo, nefrologo, internista, infettivologo, pneumologo, cardiochirurgo) Strumentazione Diagnostica non-invasiva completa Telemetria Sistema di monitoraggio emodinamico destro Attrezzatura per l’emergenza + disponibilità di diagnostica radiologica e laboratorio analisi

41 RIABILITAZIONE INTERMEDIA
Strutture Strutture Semplici inserite in UOC di Cardiologia o UOC di CR Palestra multifunzionale Area riunioni Ambulatori specifici Interventi Stabilizzazione clinica, gestione complicanze, e/o emergenze, ottimizzazione terapia Stratificazione prognostica Training fisico controllato Educazione sanitaria Supporto psico-comportamentale Programma specifico per il controllo dei fattori di rischio

42 RIABILITAZIONE INTERMEDIA
Personale 2-3 Cardiologi 2 IP Psicologo - Dietista - Ass. sociale (per le UOC di Cardiologia Riabilitativa: almeno 7 Cardiologi, almeno 12 IP, 4 OTA, 2 fisioterapisti, psicologo, dietista, assistente sociale) Strumentazione Diagnostica non-invasiva completa Telemetria Attrezzatura per l’emergenza + disponibilità di diagnostica radiologica e laboratorio analisi

43 RIABILITAZIONE ESTENSIVA
(gestione intra-ospedaliera o extra-ospedaliera) Strutture Palestra multifunzionale Ambulatorio Interventi Training fisico Ed. sanitaria e prevenzione secondaria Controllo terapia Organizzazione Cardiologo (consulente) Fisioterapista Strumentazione Cyclette e attrezzatura per palestra (ambulatori con ECG)

44 BODY MASS INDEX and OBESITY
Prevalenza dei Fattori di Rischio in Italia (Osservatorio Epidemiologico CV) DONNE UOMINI BLOOD PRESSURE Hypertensives 33% 30% SBP mmHg DBP Hypertension: SBP > 160 or DBP > 95 mmHg TOTAL CHOLESTEROL CHOL mmol/l HDL Hyperchol. 21% 26% Hyperchol.: Tot.Chol. > 6.2 mmol/l BMI Kg/m2 27 + 4 26 + 5 BODY MASS INDEX and OBESITY Obesity 17% 22% Obesity: bmi > 30 SMOKING HABIT Current smokers 30% 21% Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare

45 Sviluppo dell’aterosclerosi
Cellule Schiumose Strie Lipidiche Lesione Intermedia Placca Fibrosa Lesione/rottura complicata Ateroma Disfunzione endoteliale Prima decade Dalla terza decade Dalla quarta decade Muscolo liscio e collagene Trombosi, ematoma Crescita dovuta principalmente all’accumulo di lipidi Adattato da Stary HC et al. Circulation. 1995;92:

46 SCOPI DELL’EPIDEMIOLOGIA
PREVENIRE la MALATTIA STABILIRE la FREQUENZA della MALATTIA nella POPOLAZIONE (misurare lo stato di salute) STUDIARE le CAUSE che la DETERMINANO (identificare i Fattori di Rischio) AO Caserta - UO Cardiologia Riabilitativa

47 Per spiegare perché le statine riducono l’incidenza di ictus, probabilmente bisogna ritornare alla fisiopatologia della formazione e progressione del processo aterosclerotico e dell’importanza che esercitano fattori aggiuntivi quali la componente infiammatoria.

48 Prevenzione secondaria
Si registra pertanto: mancata attenzione alla prevenzione secondaria scarsa efficacia delle misure preventive Uno dei tentativi più validi per ridurre gli enormi costi sociali delle malattie CV è quello di incidere sulla loro evoluzione prevenzione secondaria AO CASERTA - UO di Cardiologia Riabilitativa

49 PREVENZIONE Complesso di attività messe in atto per evitare o ritardare la comparsa della malattia PRIMARIA SECONDARIA TERZIARIA COMPLI CANZE CAUSE MALATTIA AGGRAVAMENTO DECESSO AO Caserta - UO Cardiologia Riabilitativa

50 Quali sono i principali fattori di rischio coronarico?
Essi si suddividono in modificabili e non modificabili. Su questi ultimi si devono basare le strategie di intervento farmacologiche e non. La diapositiva elenca i principali fattori di rischio coronarico, differenziando quelli non trattabili da quelli trattabili mediante una correzione dello stile di vita o interventi di carattere farmacologico. È importante sottolineare che, tra i fattori di rischio trattabili, non tutti presentano la stessa “dignità” sul piano della prevenzione. Mentre gli interventi di correzione dell’ipercolesterolemia, dell’ipertensione, la sospensione del fumo di sigaretta ed il controllo della malattia diabetica sono infatti di sicura utilità, gli interventi di correzione della trigliceridemia, per esempio, presentano minori evidenze di efficacia.

51 Dai fattori di rischio alla malattia
Stadio preclinico della malattia IPERTROFIA: VENTRIC.SIN. VASCOLARE DISUNZIONE SISTOL. VS DISFUNZIONE DIAST. VS DISUNZ.RENALE MICROALBUM. ATEROSCLEROSI CORONARICA CAROTIDEA EVENTI Angina pectoris Infarto del Miocardio Scompenso cardiaco Insuffic.renale Stroke Aritmie minacciose Morte Improvvisa Fattori di rischio IPERTENSIONE ARTERIOSA OBESITA’ INATTIVITA’ IPERCOLESTEROL. DIABETE FUMO Transition to disease Triggers of morbidity Modified from Devereux RB and Alderman MH: Circulation 1998;88:1444

52 RIABILITAZIONE INTENSIVA
Strutture Almeno p.l. con monitoraggio continuo incruento e cruento Sala emodinamica Palestra multifunzionale Spazi attrezzati Area riunioni Ambulatori specifici Interventi Stabilizzazione clinica, gestione complicanze, ottimizzazione terapia Trattamento emergenze Stratificazione prognostica Mobilizzazione e training fisico controllato Educazione sanitaria Supporto psico-comportamentale Programma specifico per il controllo dei fattori di rischio

53 OMS La CR rappresenta un intervento “strutturato” che riguarda in maniera particolare la gestione della fase post-acuta di malattia e che prevede percorsi specifici per la prevenzione secondaria. Tale intervento deve anche prevedere, per garantire la continuità assistenziale, un intervento a lungo termine

54 Prevalenza (%) dei F.R. in studi osservazionali e di intervento in prevenzione secondaria
AO Caserta - UO Cardiologia Riabilitativa

55 Barriere al trattamento riabilitativo in Italia
Scarsa diffusione di strutture (solo il 14.5% delle UTIC è organizzata con RC) la RC viene spesso identificata nel solo training fisico e non come programma di intervento globale intensivo e continuativo, che ha lo scopo di modificare lo stile di vita e promuovere lo stato di salute prev. secondaria scarsa attenzione al cardiopatico come pz cronico (per carenze organizzative, visione riduttiva della RC, e riserve sulla sua efficacia) AO CASERTA - UO di CR

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57 Produttività di una U.O. di Cardiologia Riabilitativa e Preventiva
anno Ricoveri totali ordinari In D-H Ricavi (€) 2002 (18 PL) 787 601(deg.m=9.5gg) 5710x245= 186(3.05gg) 567x245= 2003* (17 PL) 910 609(deg.m.=9.29gg) 5657x245= 301(2.5gg) 754x245= 2004 (20 PL) al 31/08/04 795 515(deg.m.=9.29gg) 4784x245= 245 (2.5gg) 613x245= Proiezione 2004 1302 882 (deg.m.=9.29gg) 8194x245= 420 (2.5gg) 1050x245= *dal 20 luglio al 5 novembre 2003, a causa dei lavori di ristrutturazione dei locali, l’attività è stata svolta nei 6 PL concessi dalle UUOO di UTIC-Cardiologia e CCH.

58 2003: costi e ricavi (€) delle UU. OO
2003: costi e ricavi (€) delle UU.OO. del Dipartimento di Scienze Cardiologiche dell’A.O. San Sebastiano di Caserta U.O.C. Costi personale Costi -farmaci -presidi Totale costi Ricavi da ricoveri (ord. e DH) Ricavi da -FKT -strumentale -ambulatorio Totale ricavi UTIC-Cardiologia (49 operatori di cui 20 medici) deg UTIC Emodinamica (14 operatori di cui 7 medici) Elettrostimolazione (11 operatori di cui 5 medici) -2.436 Card. Riabilitativa (33 operatori di cui 7 medici) 65.085 FKT: Altro: Card.Riabilitativa: proiezione ricavi al 31/12/04 FKT : Altro:

59 2003: costi e ricavi (€) delle UU. OO
2003: costi e ricavi (€) delle UU.OO. del Dipartimento di Scienze Cardiologiche dell’A.O. San Sebastiano di Caserta U.O.C. Costi personale Costi -farmaci -presidi Totale costi Ricavi da ricoveri (ord. e DH) Ricavi da -FKT -strumentale -ambulatorio Totale ricavi UTIC-Cardiologia (49 operatori di cui 20 medici) deg UTIC Emodinamica (14 operatori di cui 7 medici) Elettrostimolazione (11 operatori di cui 5 medici) -2.436 Card. Riabilitativa (33 operatori di cui 7 medici) 65.085 FKT: Altro: Card.Riabilitativa: proiezione ricavi al 31/12/04 FKT : Altro:

60 2003: costi e ricavi (€) delle UU. OO
2003: costi e ricavi (€) delle UU.OO. del Dipartimento di Scienze Cardiologiche dell’A.O. San Sebastiano di Caserta U.O.C. Costi personale Costi -farmaci -presidi Costi indiretti (2002) Costi totali Ricavi da ricoveri (ord. e DH) Ricavi da -FKT -strumentale -ambulatorio Totale ricavi Bilancio costi/ricavi UTIC-Cardiologia (49 operatori di cui 20 medici) deg UTIC Emodinamica (14 operatori di cui 7 medici) Elettrostimol. (11 operatori di cui 5 medici) -2.436 Cardiologia Riabilitativa (33 operatori di cui 7 medici) 65.085 FKT: Altro: Card. Riabilit. proiezione al 31/12/04 FKT: Altro: