Scompenso cardiaco Determinanti della gettata cardiaca

Presentazione sul tema: "Scompenso cardiaco Determinanti della gettata cardiaca"— Transcript della presentazione:

1 Scompenso cardiaco Determinanti della gettata cardiaca
Precarico (volume telediastolico e ritorno venoso) Frequenza cardiaca Contrattilità miocardica Postcarico (che riflette la resistenza allo svuotamento del ventricolo)

2 Alcune cause dello scompenso cardiaco
Danni cardiaci da postinfarto Cardiomiopatie congenite Valvulopatie

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4 Trattamento farmacologico dello scompenso cardiaco
Diminuzione del precarico: diuretici, ACE-I,; Diminuzione del postcarico: ACE-I; Diminuzione della frequenza cardiaca con miglioramento del riempimento: β-bloccanti; Aumento della forza di contrazione: digossina ed altri inotropi

5 Potenziale d’azione cellula ventricolare
Ca 2+ Ca 2+ 3Na+ Na+ 3Na+ 2K+

6 Effetti della digossina
Blocco della Na+-K+ATPasi e conseguente scarsa attività scambiatore Na+/Ca2+ 3Na+ Ca 2+ Scambiatore Na+/Ca2+ La digossina si lega al sito del K+ 3Na+ Ca 2+ ATP-asi Aumento contrazione 2K+ Blocco Na+/K+ATP-asi = aumento Na+ = scambiatore Na+/ Ca2+- inibito = aumento Ca 2+ = aumento contrazione

7 Altri effetti della digossina
Stimolazione (o sensibilizzazione agli effetti della stimolazione) vagale con riduzione dell’automatismo del nodo seno atriale e aumento del periodo refrattario del nodo atrioventricolare Inibizione (forse riflessa) stimolazione simpatica

8 Il trattamento con digossina (o digitossina)………
Aumenta contrattilità cardiaca per effetto diretto sulle cellule di lavoro Riduce la frequenza sinusale e la velocità di conduzione atrio ventricolare per effetto mediato dal vago

9 Effetti collaterali della digossina
La finestra terapeutica della digossina è molto stretta (1,0-2.0 ng/ml nel plasma, dose mg die) La tossicità della digossina può provocare morte per aritmie legate al meccanismo d’azione (accumulo di Ca2+ intracellulare e rallentamento fino al blocco della conduzione atrioventricolare) ed è aumentata in caso di ipokaliemia

10 Effetti collaterali della digossina
Altri fattori che influenzano la tossicità da digitale sono il rapporto massa muscolare/peso corporeo e l’insufficienza renale. Altri sintomi dell’intossicazione da digitale sono: Disturbi gastrointestinali; Affaticamento, confusione mentale e disturbi della visione (aloni gialli intorno agli oggetti); L’intossicazione da digossina si tratta con anticorpi antidigitalici; si può somministrare K+ (in caso di ipokaliemia) o atropina (antiM).

11 Il trattamento con digossina non aumenta la sopravvivenza dei pazienti trattati, ma migliora la qualità della vita (studio DIG , 1997)

12 Altri inotropi nel trattamento dello scompenso cardiaco
Dobutamina (β1-agonista), dopamina ad alte dosi (β1-agonista), inibitori delle fosfodiesterasi (milmirone); Vasodilatatori diretti a rapida azione: Na-nitroprussiato (vasi a capacitanza); Diuretici dell’ansa (furosemide)

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