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Il trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastro-esofageo (MRGE): analisi retrospettiva di 69 pazienti sottoposti ad intervento Montecatini,

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Presentazione sul tema: "Il trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastro-esofageo (MRGE): analisi retrospettiva di 69 pazienti sottoposti ad intervento Montecatini,"— Transcript della presentazione:

1 Il trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastro-esofageo (MRGE): analisi retrospettiva di 69 pazienti sottoposti ad intervento Montecatini, XXIV Congresso Nazionale ACOI Dott. A. Ballabio OSPEDALE di Busto Arsizio U.O. Chirurgia Generale Primario: Dott. F. Zurleni

2 ACOI 2005 Obiettivi dello studio Obiettivi dello studio - Valutazione dei risultati a breve e medio termine - Tipo di plastica antireflusso - Associazione della jatoplastica - Conversioni laparotomiche - Complicanze post-operatorie precoci (in particolare la disfagia) la disfagia) - Comparsa di nuovi sintomi - Ricorso ai farmaci

3 ACOI pazienti trattati dal 1998 al uomini - 38 uomini età media 41 anni (range 18-79) età media 41 anni (range 18-79) - 31 donne - 31 donne - 15 pazienti affetti da MRGE - 15 pazienti affetti da MRGE - 54 pazienti affetti da MRGE + ernia jatale - 54 pazienti affetti da MRGE + ernia jatale (1 paraesofagea) - Esofagite di II grado - Esofagite di II grado - 3 pazienti con short Barrett senza displasia - 3 pazienti con short Barrett senza displasia

4 ACOI 2005 Valutazione preoperatoria Valutazione preoperatoria - Rx T.D. con bario - Rx T.D. con bario - EGDS (Classificazione esofagite sec. Savary) - EGDS (Classificazione esofagite sec. Savary) -pH metria 24 ore -pH metria 24 ore -Elettromanometria esofagea -Elettromanometria esofagea Indicazioni allintervento - Risposta clinica alla farmacoterapia - Risposta clinica alla farmacoterapia (procinetici ed inibitori di pompa protonica (procinetici ed inibitori di pompa protonica protratti per almeno 12 mesi) protratti per almeno 12 mesi) - Recidiva sintomatologica alla sospensione dei - Recidiva sintomatologica alla sospensione dei farmaci farmaci

5 ACOI 2005 Note di tecnica Note di tecnica - 47 Fundusplicatio 360° Nissen Rossetti - 47 Fundusplicatio 360° Nissen Rossetti - 11 Fundusplicatio 360° tipo Nissen - 11 Fundusplicatio 360° tipo Nissen - 9 Fundusplicatio parziale 270° sec. Toupet - 9 Fundusplicatio parziale 270° sec. Toupet - 1 Fundusplicatio sec. Collis Nissen - 1 Fundusplicatio sec. Collis Nissen - 1 Gastropessia e jatoplastica - 1 Gastropessia e jatoplastica 1 per associata npl colica 1 per associata npl colica - 2 con approccio - 2 con approccio laparotomico 1 per sospetto brachiesofago laparotomico 1 per sospetto brachiesofago 1 per risalita della fundusplicatio in mediastino 1 per risalita della fundusplicatio in mediastino - 2 reinterventi - 2 reinterventi 1 per completo disfacimento della fundusplicatio 1 per completo disfacimento della fundusplicatio

6 ACOI 2005 Abbiamo eseguito Abbiamo eseguito - Calibrazione dellesofago con sonda (Maloney 52 Fr) - Calibrazione dellesofago con sonda (Maloney 52 Fr) - Plastica di 2-3 cm di lunghezza - Plastica di 2-3 cm di lunghezza - Sezione di alcuni vasi brevi (se necessario) - Sezione di alcuni vasi brevi (se necessario) 48 sutura diretta 48 sutura diretta - Jatoplastica in presenza di ernia jatale - Jatoplastica in presenza di ernia jatale 3 protesi PTFE 3 protesi PTFE - 2 conversioni (1 sanguinamento; 1 irriducibilità dellernia) - 2 conversioni (1 sanguinamento; 1 irriducibilità dellernia)

7 Complicanze precoci Complicanze precoci - 2 broncopolmoniti post-operatorie - 2 broncopolmoniti post-operatorie - 1 infezione vie urinarie - 1 infezione vie urinarie ed a medio termine ed a medio termine - Pirosi e rigurgito lievi (2) - Saltuaria disfagia per i solidi (10) - Sazietà precoce (9) - Pirosi e rigurgito lievi (2) - Saltuaria disfagia per i solidi (10) - Sazietà precoce (9) - Flatulenza (13) - Intensificazione frequenza alvo (6) - Flatulenza (13) - Intensificazione frequenza alvo (6) ACOI 2005

8 Risultati Risultati - 52 pazienti con follow-up clinico-strumentale: in 43 si è ottenuta guarigione endoscopica dellesofagite in 43 si è ottenuta guarigione endoscopica dellesofagite (1 Barrett regredito dopo trattamento con APC) (1 Barrett regredito dopo trattamento con APC) 5 asintomatici 5 asintomatici in 9 persiste lesofagite di I° in 9 persiste lesofagite di I° 4 sintomatici 4 sintomatici - 17 pazienti con solo follow up clinico: asintomatici ACOI 2005


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