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AZ.Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti Presidio Ospedaliero di Alta Specializzazione G. Salesi– Ancona S.C. di Chirurgia Pediatrica IL TRATTAMENTO.

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Presentazione sul tema: "AZ.Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti Presidio Ospedaliero di Alta Specializzazione G. Salesi– Ancona S.C. di Chirurgia Pediatrica IL TRATTAMENTO."— Transcript della presentazione:

1 AZ.Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti Presidio Ospedaliero di Alta Specializzazione G. Salesi– Ancona S.C. di Chirurgia Pediatrica IL TRATTAMENTO TORACOSCOPICO DELLEMPIEMA PLEURICO NEL BAMBINO G. Cobellis, A. Cruccetti, A. Martino XXIV Congresso Nazionale ACOI maggio 2005 – Montecatini Terme

2 Fasi evolutive dellempiema pleurico (American Thoracic Society -1962) Fase essudativa Fase fibrinopurulenta Fase di organizzazione h 7-10 gg. 2-4 settimane

3 Drenaggio Drenaggio e fibrinolitici Drenaggio Drenaggio e fibrinolitici VATS VATS Toracotomia Toracotomia TRATTAMENTO DELLEMPIEMA PLEURICO

4 Autore Pz. T. degenza Insuccessi (n) (giorni) Kern, J Pediatr Surg Stovroff, J Pediatr Surg Silen, Ann Thorac Surg Davidoff, J Lapar Surg Grewal, Pediatrics Subramaniam, J Ped Surg Cohen, J Thor Card Surg VATS nellempiema pleurico nel bambino

5 Primary thoracoscopic treatment of empyema in children Cohen, J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:79 Drenaggio (n. 54) Drenaggio (n. 54) VATS (n. 21) VATS (n. 21) Thoracoscopic surgery is highly effective as primary treatment of empyema Necessità di successiva toracotomia CT 21/54 (39%) TDD 0/21

6 …for large, loculated pleural empyemas VATS is superior to chest tube drainage with streptokinase in terms of duration of chest tube and hospital stay. Surgical vs non-surgical management of pleural empyema (VATS vs Fibrinolitici) Coote, Cochrane Database Syst Rev 2002;(2):CD Un solo studio, negli adulti. Wait, Chest 1997;111:1548

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8 Empiema pleurico: ecografia

9 Empiema pleurico: TC

10 VATS ( ) 9 pazienti 6 M 3F Età media 6,6 anni (range, 2-13) Empiema dx 6 sn 3 6 sbrigliamento 3 sbrigliamento + decorticazione

11 One trocar Polmone ventilato Insufflazione di CO2

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13 Toracotomia Obliterazione fistola bronco-pleurica

14 Cotenne fibrinose (VATS)

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18 Trattamento di scelta dellempiema pleurico in fase fibrino-purulenta e di organizzazione iniziale nel bambino Efficace sbrigliamento pleuropolmonare e decorticazione parenchimale Limita il ricorso alla toracotomia VATS NELLEMPIEMA PLEURICO

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20 Empyema thoracis: not time to put down the knife Spencer, Arch Dis Child 2003;88:842 …. the surgeon must utilize the knowledge and skills of other clinicians and transfer the patient to another collegue or unit were the appropriate resources and skills are available, if necessary. Both the pediatricians and surgeons have a responsibility to overcome any inequities in the standards of clinical care….

21 Toracentesi Liquido chiaroLiquido torbido o Gram neg. Gram pos. o pH <7.1 Osservazione Drenaggio Drenaggio? Fibrinolitici? VATS? Toracotomia? pH >7.3pH MANAGEMENT DEI VERSAMENTI PLEURICI


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