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La malattia epatica non alcolica da accumulo di grasso (NAFLD) e steatoepatite
La malattia epatica non alcolica da accumulo di grasso (NAFLD) è presente nel 10/24% della popolazione. Prevale negli obesi, nei diabetici e nei dislipidemici. Una significativa quota di pazienti con NAFLD manifesta una steatoepatite non alcolica (NASH), malattia in grado di evolvere in cirrosi e di sviluppare un HCC
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IL RUOLO DEL PATOLOGO La diagnosi di NAFLD è possibile con tecniche di diagnostica per immagine (TAC, RMN, Ecografia), quando la steatosi è superiore al 33%. Bellentani et. Al. Hepatology 1994 Saadeh et al. Gastroenterology 2002
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IL RUOLO DEL PATOLOGO La diagnosi di NAFLD verso NASH è posta con l’esame istologico del frustolo epatico agobioptico La biopsia epatica è necessaria anche per la valutazione accurata di grado e stadio della NASH Tetri BA - AASLD 2003
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ALTERAZIONI ISTOLOGICHE DELLA NASH
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steatosi balloonins
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Infiltratro infiammatorio
Nuclei glicogenati Infiltratro infiammatorio con granulociti
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Corpi di Mallory megamitocondri
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ALTERAZIONI ISTOLOGICHE DELLA NASH
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Criteri di Grading e Staging della NASH
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fibrosi
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NAFLD ACTIVITY SCORE (NAS)
Analizza 14 aspetti istologici, 4 dei quali sono valutati con criterio semiquantivativo Steatosi (0-3) Infiammazione lobulare (0-3) Ballooning (0-2) Fibrosi (0-4)
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NAFLD ACTIVITY SCORE (NAS)
Altri reperti valutati come presenti o assenti (0-1) Steatosi microvescicolare Microgranulomi Lipogranulomi Infiammazione portale Corpi acidofili Macrofagi pigmentati Megamitocondri Corpi di Mallory Nuclei glicogenati
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NAFLD ACTIVITY SCORE (NAS)
NAS è definito come la somma degli scores di Steatosi Infiammazione Lobulare Ballooning
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FIBROSI Non evidenza: 0 Perisinusoidale o periportale 1
lieve zona 3 1a moderata zona3 1b portale 1c Perisinusoidale e portale 2 Fibrosi a ponte 3 Cirrosi 4
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