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Insufficienza respiratoria ipossiemica. Lefficacia della ventilazione meccanica nellinsufficienza respiratoria ipossiemica è spesso parziale.

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Presentazione sul tema: "Insufficienza respiratoria ipossiemica. Lefficacia della ventilazione meccanica nellinsufficienza respiratoria ipossiemica è spesso parziale."— Transcript della presentazione:

1 Insufficienza respiratoria ipossiemica

2 Lefficacia della ventilazione meccanica nellinsufficienza respiratoria ipossiemica è spesso parziale

3 Insufficienza respiratoria ipossiemica Effetti della ventilazione meccanica sullossigenazione : Controllo preciso della FiO2 Interferenza sulla fisiopatologia del polmone malatoMA Mancanza di relazione diretta tra applicazione di pressioni positive e FiO2 elevate ed effettivo miglioramento dellossigenazione del sangue

4 Insufficienza respiratoria ipossiemica CAUSE : da effetto shunt - ALI/ARDS - EPA - atelectasie - contusione polmonare - polmoniti - embolia polmonare - fibrosi polmonare - pneumotorace - versamento pleurico

5 Insufficienza respiratoria ipossiemica CAUSE : da alterazione del rapporto ventilazione/perfusione (V/Q) - embolia polmonare - ipertensione polmonare - malattia ostruttiva delle vie aeree moderata (asma, BOC, fibrosi cistica) - pneumotorace - versamento pleurico da alterata diffusione - fibrosi polmonare

6 ALI - ARDS : definizione insorgenza acuta infiltrati polmonari bilaterali alla radiografia del torace pressione dincuneamento < 18 mmHg O assenza di segni clinici di ipertensione atriale sinistra

7 ALI – ARDS : definizione ALI (Acute Lung Injury) PaO2/FiO2 < 300 ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) PaO2/FiO2 < 200

8 ARDS : classificazione [1] danno polmonare primitivo – polmonite – aspirazione di contenuto gastrico – contusione polmonare – sommersione – danno da inalazione di tossici

9 ARDS : classificazione [2] danno polmonare secondario – sepsi – fratture ossee multiple – trauma toracico – trauma cranico – ustioni – trasfusioni multiple – overdose di farmaci – pancreatite – dopo bypass cardiopolmonare

10 ARDS : fisiopatologia [1] diffuso edema interstiziale occupazione dello spazio alveolare da parte di un essudato infiammatorio

11 ARDS : fisiopatologia [2] Conseguenze : -Riduzione della compliance toracopolmonare -Riduzione della capacità funzionale residua

12 ARDS : radiologia [1] Corso teorico-pratico

13 ARDS : radiologia [2] Corso teorico-pratico

14 ARDS : radiologia [3] Corso teorico-pratico

15 ARDS : radiologia [4] Corso teorico-pratico

16 ARDS : ventilazione [1] Rischi della ventilazione meccanica elevate pressioni >> barotrauma elevati volumi >> volotrauma apertura e chiusura degli alveoli instabili >> atelectrauma

17 ARDS : ventilazione [2] Curva pressione/volume

18 ARDS : ventilazione [3] Curva pressione/volume

19 ARDS : ventilazione [4] PEEP Il valore di PEEP deve essere superiore al punto di flesso inferiore della curva pressione/volume

20 ARDS : ventilazione [5] PEEP La PEEP serve ad evitare il fenomeno di apertura e chiusura degli alveoli instabili

21 ARDS : ventilazione [6] PEEP La PEEP serve a mantenere aperti gli alveoli dopo la manovra di reclutamento

22 ARDS : ventilazione [7] Pressione di plateau Va scelto un valore poco al di sotto del punto di flesso superiore

23 ARDS : ventilazione [8] Pressione di plateau Serve ad evitare la sovradistensione alveolare con rischio di barotrauma e volotrauma

24 ARDS : ventilazione [9] Reclutamento alveolare Le pressioni necessarie ad aprire gli alveoli collassati sono superiori a quelle necessarie a mantenerli aperti

25 ARDS : ventilazione [10] Reclutamento alveolare elevate pressioni (35-40 cm H2O) lungo periodo (30-40 secondi)

26 ARDS : ventilazione [11] Reclutamento alveolare Una manovra alternativa è il vecchio sospirone (sigh) 25 cm H2O Tinsp. 5 secondi 2 sigh al minuto

27 ARDS : ventilazione [12] Quale volume corrente ? 6 mL/Kg

28 ARDS : ventilazione [13] Altre opzioni Ventilazione prona Migliora la compliance del torace e permette di ventilare le zone anteriori con miglioramento del rapporto V/Q

29 ARDS : ventilazione [14] In sintesi : bassi volumi correnti (6mL/Kg) alte PEEP (> LIP) manovre di reclutamento pressione di plateau < UIP ventilazione prona

30 ARDS Peccato che tutto questo si possa fare bene solo in rianimazione

31 ARDS Quale spazio per la NIV? Cè accordo nel ritenere sensato un tentativo di ventilazione con casco + CPAP o anche casco o maschera + PSV

32 ARDS Settaggio del ventilatore in NIV PEEP abbastanza elevate e Pressione inspiratoria non troppo alta per ottenere un miglioramento dellossigenazione e un volume corrente di 6mL/Kg

33 Domande ?


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