La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia."— Transcript della presentazione:

1 R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 novembre 2011 Criteri e suggerimenti per la buona refertazione

2 Quale indicazione alla TCAR ? 1. Riscontro radiografico di nodulo polmonare 2. Sospetto radiografico di interstiziopatia 3. Ricerca di localizzazioni secondarie 4. Versamento pleurico 5. Tutte le precedenti

3 Quale indicazione alla TCAR ? 1. Riscontro radiografico di nodulo polmonare 2. Sospetto radiografico di interstiziopatia 3. Ricerca di localizzazioni secondarie 4. Versamento pleurico 5. Tutte le precedenti

4 Che cosa considerare Il quesito clinico ( per es. sospetto radiografico interstiziopatia) Il quesito clinico ( per es. sospetto radiografico interstiziopatia) Il dato clinico prevalente ( per es dispnea progressiva) Il dato clinico prevalente ( per es dispnea progressiva) A volte la richiesta non è per TCAR A volte la richiesta non è per TCAR Attività lavorativa (esposizioni professionali) Attività lavorativa (esposizioni professionali) Esposizioni ambientali Esposizioni ambientali Abitudini di vita, fumo Abitudini di vita, fumo Trattamenti farmacologici Trattamenti farmacologici

5 La più frequente pneumotossicità da farmaci ? 1. Salicilati 2. Amiodarone 3. Atenololo 4. Fusosemide 5. Omeprazolo 6. Teofillina 7. Tutte le precedenti

6 La più frequente pneumotossicità da farmaci ? 1. Salicilati 2. Amiodarone 3. Atenololo 4. Furosemide 5. Omeprazolo 6. Teofillina 7. Tutte le precedenti

7 Farmaci pneumotossici Farmaci pneumotossici Oltre 100 farmaci Oltre 100 farmaci Ciclofosfamide, busulfan, bleomicina Ciclofosfamide, busulfan, bleomicina Amiodarone, Sali doro, Metotrexate Amiodarone, Sali doro, Metotrexate Nitrofurantoina Nitrofurantoina Taxoidi, gemcitabine, topotecan Taxoidi, gemcitabine, topotecan

8 Danni da farmaci

9 Come si esamina Riscontri mediastinici Riscontri mediastinici Della parete toracica Della parete toracica Polmone : se lesione diffusa o no Polmone : se lesione diffusa o no Esame complessivo : distribuzione Esame complessivo : distribuzione Esame in dettaglio: il lobulo Esame in dettaglio: il lobulo Il segno dominante Il segno dominante Quelli associati Quelli associati

10 Riscontri mediastinici Linfonodi Linfonodi Arteria polmonare Arteria polmonare Esofago Esofago Sarcoidosi toracica

11 Malattie polmonari diffuse con linfonodi Sarcoidosi ln ilomediastinici bilaterali simmetrici, Sarcoidosi ln ilomediastinici bilaterali simmetrici, broncopolmonari broncopolmonari

12 Malattie polmonari diffuse con linfonodi Sarcoidosi ln ilomediastinici bilaterali simmetrici, Sarcoidosi ln ilomediastinici bilaterali simmetrici, broncopolmonari broncopolmonari Silicosi ln ilomediasinici bilaerali simmetrici Silicosi ln ilomediasinici bilaerali simmetrici con calcificazioni a guscio con calcificazioni a guscio

13 Malattie polmonari diffuse con linfonodi Sarcoidosi ln ilomediastinici bilaterali simmetrici, Sarcoidosi ln ilomediastinici bilaterali simmetrici, broncopolmonari broncopolmonari Silicosi ln ilomediasinici bilaerali simmetrici Silicosi ln ilomediasinici bilaerali simmetrici con calcificazioni a guscio con calcificazioni a guscio Linfangiomiomatosi Ln retroperitoneai e mediastinici Linfangiomiomatosi Ln retroperitoneai e mediastinici ipodensi ipodensi

14 Malattie polmonari diffuse con linfonodi Sarcoidosi ln ilomediastinici bilaterali simmetrici, Sarcoidosi ln ilomediastinici bilaterali simmetrici, broncopolmonari broncopolmonari Silicosi ln ilomediasinici bilaerali simmetrici Silicosi ln ilomediasinici bilaerali simmetrici con calcificazioni a guscio con calcificazioni a guscio Linfangiomiomatosi Ln retroperitoneai e mediastinici Linfangiomiomatosi Ln retroperitoneai e mediastinici ipodensi ipodensi Sindrome veno-occlusiva Ln ilomediastinici bilaterali Sindrome veno-occlusiva Ln ilomediastinici bilaterali

15 Linfonodi mediastinici ampi ma non patologici si trovano abitualmente 1. Ripetuti scompensi congestizi 2. Malattie fibrotiche polmonari 3. Sclerosi sistemica 4. Tutte le precedenti

16 Linfonodi mediastinici ampi ma non patologici si trovano abitualmente 1. Ripetuti scompensi congestizi 2. Malattie fibrotiche polmonari 3. Sclerosi sistemica 4. Tutte le precedenti

17 Linfonodi mediastinici ampi ma non patologici Ln ovalizzati Ln ovalizzati paratracheali, A-P, sottocarenali paratracheali, A-P, sottocarenali ilo adiposo ilo adiposo

18 Linfonodi nel referto Definirne sempre la rilevanza clinica Definirne sempre la rilevanza clinica Definiscono lo stadio di malattia in sarcoidosi, da confrontare nella evoluzione Definiscono lo stadio di malattia in sarcoidosi, da confrontare nella evoluzione Richiamo alla loro presenza se linfonodi reattivi in associazione. Richiamo alla loro presenza se linfonodi reattivi in associazione.

19 Riscontri mediastinici Linfonodi Linfonodi Arteria polmonare Arteria polmonare Esofago Esofago Fino a Fino a mm nella donna mm nella donna mm nel maschio mm nel maschio

20 Riscontri mediastinici Linfonodi Linfonodi Arteria polmonare Arteria polmonare Esofago Esofago Fino a Fino a mm nella donna mm nella donna mm nel maschio mm nel maschio

21 Ipertensione arteriosa polmonare può associarsi a 1. Sarcoidosi 2. Sclerosi sistemica 3. Fibrosi polmonare 4. Tutte le precedenti

22 Ipertensione arteriosa polmonare può associarsi a 1. Sarcoidosi 2. Sclerosi sistemica 3. Fibrosi polmonare 4. Tutte le precedenti

23 Riscontri mediastinici Linfonodi Linfonodi Arteria polmonare Arteria polmonare Esofago Esofago Dilatato nella Sclerosi Sistemica Dilatato nella Sclerosi Sistemica

24 Riscontri polmonari Se alterazione diffusa Se alterazione diffusa Immagini assiali 1/10 Immagini assiali 1/10 Immagini assiali MIP 10mm cine-mode Immagini assiali MIP 10mm cine-mode HR 1 mm MIP 10 mm

25 Linfonodi intrapolmonari Nodulini periferici Nodulini periferici Sfaccettati Sfaccettati Connessione settale con lapleura Connessione settale con lapleura Connessione venulare Connessione venulare. J Comput Assist Tomogr 2002,26:553. Oshiro Y

26 Troppi piccoli noduli polmonari in TC spirale multidetettore Nel 30-50% degli esamiTCRA e stadiazioni oncologiche Nel 30-50% degli esamiTCRA e stadiazioni oncologiche Linfonodi intrapolmonari, entro 8-10 mm dalla pleura, lobi inferiori, sfaccettati, raccordo settale e venulare Linfonodi intrapolmonari, entro 8-10 mm dalla pleura, lobi inferiori, sfaccettati, raccordo settale e venulare Atelettasie nodulari, lobi inferiori, subcentimetrici, sottopleurici, raccordo ottuso con la pleura; spariscono ripetendo lesame dopo qualche gg a decubito invertito. Atelettasie nodulari, lobi inferiori, subcentimetrici, sottopleurici, raccordo ottuso con la pleura; spariscono ripetendo lesame dopo qualche gg a decubito invertito. JCAT 2003,27:274- Goo JM

27 Analisi complessiva I segni o pattern fondamentali I segni o pattern fondamentali Cistico Cistico Alveolare Alveolare Lineare e reticolare Lineare e reticolare Nodulare Nodulare

28 Analisi complessiva Distribuzione assiale Distribuzione assiale ACIFCPEF

29 Analisi complessiva Distribuzione assiale Distribuzione assiale Distribuzione verticale Distribuzione verticale NSIPUIP

30 Cisti polmonari HystiocitosisLAM

31 Analisi di dettaglio Il lobulo Il lobulo Architettura conservata Architettura conservata Architettura distorta Architettura distorta Alterazione periferica Alterazione periferica Alterazione centrale Alterazione centrale

32 Analisi di dettaglio Il lobulo Il lobulo Architettura conservata Architettura conservata Architettura distorta Architettura distorta Alterazione periferica Alterazione periferica Alterazione centrale Alterazione centrale

33 Analisi di dettaglio Il lobulo Il lobulo Architettura conservata Architettura conservata Architettura distorta Architettura distorta Alterazione periferica Alterazione periferica Alterazione centrale Alterazione centrale

34 Analisi di dettaglio Il lobulo Il lobulo Architettura conservata Architettura conservata Architettura distorta Architettura distorta Alterazione periferica Alterazione periferica Alterazione centrale Alterazione centrale

35 Refertazione Sintonizzarsi con linterlocutore I clinico : conoscenza del problema clinico I clinico : conoscenza del problema clinico conoscenza dello stato clinico conoscenza dello stato clinico conoscenza dei trattamenti conoscenza dei trattamenti risposte ai quesiti risposte ai quesiti facilitati dal linguaggio comune facilitati dal linguaggio comune ostacolati dalla terminologia radiologica ostacolati dalla terminologia radiologica dalla distanza fisica dalla distanza fisica da difetti organizzativi da difetti organizzativi

36 Struttura del referto Introduzione Introduzione Metodologia Metodologia Risultati: segni radiologici Risultati: segni radiologici Discussione/conclusione: ipotesi diagnostiche Discussione/conclusione: ipotesi diagnostiche

37 1 - Introduzione Indicazione allesame: sintomo saliente Indicazione allesame: sintomo saliente quesito del clinico quesito del clinico Richiamo saliente dello stato clinico: dato anamnestico, fase di malattia, risultato strumentale Richiamo saliente dello stato clinico: dato anamnestico, fase di malattia, risultato strumentale Condizioni che possono essere determinanti Condizioni che possono essere determinanti sigaretta, esposizioni lavorative, ambientali, i trattamenti farmacologici cronici, pregresse ch. sigaretta, esposizioni lavorative, ambientali, i trattamenti farmacologici cronici, pregresse ch.

38 Introduzione Metodologia Metodologia il tipo di tecnica desame (sequenziale, spirale,…) il tipo di tecnica desame (sequenziale, spirale,…) la fase del respiro la fase del respiro il decubito assunto dal paziente il decubito assunto dal paziente eventuali fattori limitanti lindagine eventuali fattori limitanti lindagine

39 3 - risultati I segni radiologici I segni radiologici Per il radiologo è il corpo principale del referto Per il radiologo è il corpo principale del referto Al clinico specialista interessa meno Al clinico specialista interessa meno Sono dati non rinunciabili in una refertazione Sono dati non rinunciabili in una refertazione Spesso i segni elementari sono multipli Spesso i segni elementari sono multipli Descrizione sintetica, chiara, logica o dinamica Descrizione sintetica, chiara, logica o dinamica

40 3 – risultati - esempio Linfonodi mediastinici < 2 cm Linfonodi mediastinici < 2 cm Esito fibrocalcifico apicale destro Esito fibrocalcifico apicale destro Micronoduli polmonari vicino alle pleure e sui vasi Micronoduli polmonari vicino alle pleure e sui vasi Placche pleuriche nette, bilaterali, simmetriche Placche pleuriche nette, bilaterali, simmetriche Linfonodi ilari polmonari simmetrici Linfonodi ilari polmonari simmetrici Alcuni noduli più grandi in cui si aggregano micronoduli Alcuni noduli più grandi in cui si aggregano micronoduli

41 1. Accettabile 2. Non accettabile, migliorabile 3 – risultati - esempio

42 1. Accettabile 2. Non accettabile, migliorabile 3 – risultati - esempio

43 Linfonodi mediastinici < 2 cm Linfonodi mediastinici < 2 cm Esito fibrocalcifico apicale destro Esito fibrocalcifico apicale destro Micronoduli polmonari vicino alle pleure e sui vasi Micronoduli polmonari vicino alle pleure e sui vasi Placche pleuriche nette, bilaterali, simmetriche Placche pleuriche nette, bilaterali, simmetriche Linfonodi ilari polmonari simmetrici Linfonodi ilari polmonari simmetrici Alcuni noduli più grandi in cui si aggregano micronoduli Alcuni noduli più grandi in cui si aggregano micronoduli

44 3 – risultati - segni radiologici In ordine di importanza In ordine di importanza In ordine anatomico In ordine anatomico In ordine patologico/patogenetico In ordine patologico/patogenetico

45 cattivo esempio buon esempio Linfonodi mediastinici < 2 cm Linfonodi mediastinici < 2 cm Esito fibrocalcifico apicale destro Esito fibrocalcifico apicale destro Mcronoduli polmonari vicino alle pleure e sui vasi Mcronoduli polmonari vicino alle pleure e sui vasi Placche pleuriche nette, bilaterali, simmetriche Placche pleuriche nette, bilaterali, simmetriche Linfonodi ilari polmonari simmetrici Linfonodi ilari polmonari simmetrici Alcuni noduli più grandi in cui si aggregano micronoduli Alcuni noduli più grandi in cui si aggregano micronoduli Linfonodi mediastinici < 2 cm, ed ilari bilaterali e simmetrici si associano a micronoduli polmonari posti su pleure, scissue e vasi, in parte confluenti ed aggregati in noduli Linfonodi mediastinici < 2 cm, ed ilari bilaterali e simmetrici si associano a micronoduli polmonari posti su pleure, scissue e vasi, in parte confluenti ed aggregati in noduli Riscontri collaterali: lesione fibrocalcifica pleuro- polmonare apicale destra e placche pleuriche nette e bilaterali. Riscontri collaterali: lesione fibrocalcifica pleuro- polmonare apicale destra e placche pleuriche nette e bilaterali.

46 Vi sono venute in mente ipotesi diagnostiche ? 1. Tubercolosi 2. Alveolite allergica estrinseca acuta 3. Sarcoidosi 4. Istiocitosi X 5. Vasculiti 6. Istiocitosi non a cellule di Langherans 7. Nessuna delle precedenti

47 Vi sono venute in mente ipotesi diagnostiche ? 1. Tubercolosi 2. Alveolite allergica estrinseca acuta 3. Sarcoidosi 4. Istiocitosi X 5. Vasculiti 6. Istiocitosi non a cellule di Langherans 7. Nessuna delle precedenti

48 cattivo esempio buon esempio Linfonodi mediastinici < 2 cm Linfonodi mediastinici < 2 cm Esito fibrocalcifico apicale destro Esito fibrocalcifico apicale destro Mcronoduli polmonari vicino alle pleure e sui vasi Mcronoduli polmonari vicino alle pleure e sui vasi Placche pleuriche nette, bilaterali, simmetriche Placche pleuriche nette, bilaterali, simmetriche Linfonodi ilari polmonari simmetrici Linfonodi ilari polmonari simmetrici Alcuni noduli più grandi in cui si aggregano micronoduli Alcuni noduli più grandi in cui si aggregano micronoduli Linfonodi mediastinici < 2 cm, ed ilari bilaterali e simmetrici si associano a micronoduli polmonari posti su pleure, scissue e vasi, in parte confluenti ed aggregati in noduli Linfonodi mediastinici < 2 cm, ed ilari bilaterali e simmetrici si associano a micronoduli polmonari posti su pleure, scissue e vasi, in parte confluenti ed aggregati in noduli Riscontri collaterali: lesione fibrocalcifica pleuro- polmonare apicale destra e placche pleuriche nette e bilaterali. Riscontri collaterali: lesione fibrocalcifica pleuro- polmonare apicale destra e placche pleuriche nette e bilaterali.

49 3 – risultati – la gerarchia dei termini I livello : segno rx chiazze a vetro smerigliato I livello : segno rx chiazze a vetro smerigliato II livello : rif. Anatomico bilaterale e simmetrico II livello : rif. Anatomico bilaterale e simmetrico III livello: tipo lesione riempimento alveolare III livello: tipo lesione riempimento alveolare IV livello: patologia edema alveolare IV livello: patologia edema alveolare

50 4 – discussione/conclusione La parte del reperto più attesa dal clinico La parte del reperto più attesa dal clinico Correlazione tra i vari segni radiologici per la formulazione di possibilità diagnostiche Correlazione tra i vari segni radiologici per la formulazione di possibilità diagnostiche Correlazione dei segni radiologici col quesito-problema clinico Correlazione dei segni radiologici col quesito-problema clinico Coerenza tra la presentazione radiologica e il problema clinico Coerenza tra la presentazione radiologica e il problema clinico

51 Correlazione tra i vari segni radiologici per la formulazione di possibilità diagnostiche Micronoduli polmonari con distribuzione a random, in ogni lobo, in rapporto vascolare, non escavati……………… da considerare in d.d. : Micronoduli polmonari con distribuzione a random, in ogni lobo, in rapporto vascolare, non escavati……………… da considerare in d.d. : - micrometastasi polmonari - micrometastasi polmonari - infezioni miliare (TB, virale …) - infezioni miliare (TB, virale …)

52 Correlazione dei segni radiologici col quesito- problema clinico ……………. la alterazione fibrotica polmonare è di modesta entità ed estensione e si ritiene sproporzionata alla tipo ed entità delle alterazioni clinico- funzionali ……………. la alterazione fibrotica polmonare è di modesta entità ed estensione e si ritiene sproporzionata alla tipo ed entità delle alterazioni clinico- funzionali

53 4 – discussione Considerazione e correlazione con fattori diversi che interferiscono con i dati clinici, che possano aumentare il significato del riscontro radiologico: Considerazione e correlazione con fattori diversi che interferiscono con i dati clinici, che possano aumentare il significato del riscontro radiologico: - fumo di sigaretta per alcuni tipi di bronchiolite, - fumo di sigaretta per alcuni tipi di bronchiolite, per aspetti da istiocitosi polmonare, per aspetti da istiocitosi polmonare, per lassociazione enfisema-fibrosi per lassociazione enfisema-fibrosi - esposizioni ambientali o lavorative - esposizioni ambientali o lavorative per aspetti da alveolite allergica estrinseca per aspetti da alveolite allergica estrinseca

54 4 – discussione - fumo di sigaretta per alcuni tipi di bronchiolite, - fumo di sigaretta per alcuni tipi di bronchiolite, per aspetti da istiocitosi polmonare, per aspetti da istiocitosi polmonare, per lassociazione enfisema-fibrosi per lassociazione enfisema-fibrosi

55 4 – discussione Considerazione e correlazione con fattori diversi che interferiscono con i dati clinici, che possano aumentare il significato del riscontro radiologico: Considerazione e correlazione con fattori diversi che interferiscono con i dati clinici, che possano aumentare il significato del riscontro radiologico: - fumo di sigaretta per alcuni tipi di bronchiolite, - fumo di sigaretta per alcuni tipi di bronchiolite, per aspetti da istiocitosi polmonare, per aspetti da istiocitosi polmonare, per lassociazione enfisema-fibrosi per lassociazione enfisema-fibrosi - esposizioni ambientali o lavorative - esposizioni ambientali o lavorative per aspetti da alveolite allergica estrinseca per aspetti da alveolite allergica estrinseca

56 4 - Conclusioni Non sempre il radiologo riesce a porre una diagnosi Non sempre il radiologo riesce a porre una diagnosi Per molte situazioni il reperto radiologico ha la dignità di potere confermare lipotesi clinica Per molte situazioni il reperto radiologico ha la dignità di potere confermare lipotesi clinica Oppure di proporre una d.d. con non più di due o tre ipotesi, in ordine di probabilità. Oppure di proporre una d.d. con non più di due o tre ipotesi, in ordine di probabilità. Proposta-Programmazione di eventuale ulteriore accertamento clinico o radiologico Proposta-Programmazione di eventuale ulteriore accertamento clinico o radiologico

57 Refertazione -promemoria Obiettivo : diagnosi o ipotesi diagnostiche Obiettivo : diagnosi o ipotesi diagnostiche Schema abituale Schema abituale Parte descrittiva non casuale, ma per segno dominante, poi i segni associati Parte descrittiva non casuale, ma per segno dominante, poi i segni associati Evitare sigle, termini anglosassoni, segni semeiologici radiologici, meglio i richiami anatomo patologici Evitare sigle, termini anglosassoni, segni semeiologici radiologici, meglio i richiami anatomo patologici

58 Approccio strutturato Pattern dominante : reticolare, nodulare, cistico, alveolare Pattern dominante : reticolare, nodulare, cistico, alveolare Distribuzione nel polmone:periferica, centrale, apicale, basale Distribuzione nel polmone:periferica, centrale, apicale, basale Distribuzione nel lobulo: centrolobulare, random, perilinfatica Distribuzione nel lobulo: centrolobulare, random, perilinfatica

59 I segni o pattern fondamentali Lineare e reticolare Lineare e reticolare Cistico Cistico Nodulare Nodulare Alveolare Alveolare

60 Cistico (ridotta densità) Emfisema Emfisema Csti polmonari Csti polmonari Bronchiectasie Bronchiectasie Honeycombing Honeycombing

61 Alveolare ( aumentata densità) Vetro smerigliato Vetro smerigliato consolidazioni consolidazioni

62 Lineare e reticolare

63 Nodulare


Scaricare ppt "R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia."

Presentazioni simili


Annunci Google