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Quando allipertensione polmonare si aggiunge…. BACKGROUND Donna (DN 21/05/1929) Non fattori di rischio cardio-vascolare. Intervento di protesi danca destra.

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Presentazione sul tema: "Quando allipertensione polmonare si aggiunge…. BACKGROUND Donna (DN 21/05/1929) Non fattori di rischio cardio-vascolare. Intervento di protesi danca destra."— Transcript della presentazione:

1 Quando allipertensione polmonare si aggiunge…

2 BACKGROUND Donna (DN 21/05/1929) Non fattori di rischio cardio-vascolare. Intervento di protesi danca destra. Ernioplastica inguinale destra. Colecistopatia litiasica.

3 BACKGROUND 2005: Embolia polmonare con trombosi venosa profonda poplitea destra ECG: flutter atriale, blocco di branca destro Angio TC polmonare: trombosi bilaterale subsegmentale Ecocardiografia: ventricolo destro 39mm, PAPs > 90 mmHg, TAPSE 16 mm, stenosi aortica di grado lieve gradiente medio 16 mmHg)

4 Cateterismo cardiaco 2005 IC: 1,83 L/min/m SISTOLICADIASTOLICAMEDIA Arteria Polmonare80mmHg32mmHg50mmHg Atrio dx 12mmHg Pressione dincuneamento 15mmHg IC: 1,66 L/min/m2

5 Ipertensione polmonare su base tromboembolica cronica Nessun miglioramento dopo 8 mesi di trattamento con terapia anticoagulante orale (WHO FC III; 6MWT 307m) Iniziata terapia specifica con inibitori del recettore per lendotelina (indicazione off label) (WHO FC II, 6MWT 410m, NT pro BNP 3500 ng/L) Successiva stabilità clinica

6 Cateterismo cardiaco 11/2008 SISTOLICADIASTOLICAMEDIA Ventricolo Destro95 mmHg12 mmHg45 mmHg Arteria Polmonare93 mmHg32 mmHg55 mmHg Atrio dx 8 mmHg Pressione dincuneamento 18 mmHg GC Fick: 3,10 L/min IC: 1,83 L/min/m2 Resistenze vascolari polmonari: 952 dynes-sec-cm-5

7 Lanno seguente… Peggioramento della dispnea NT-pro BNP (10122 ng/L) CATETERISMO CARDIACO

8 Cateterismo cardiaco 11/2009 SISTOLICADIASTOLICAMEDIA Ventricolo Destro95 mmHg12 mmHg45 mmHg Arteria Polmonare90 mmHg30 mmHg50 mmHg Atrio dx 15 mmHg IC: 2,24 l/min/m 2

9 Alla comparsa della sintomatologia non si è associato un aumento significativo delle pressioni polmonari tale da giustificare la dispnea ALTRA CAUSA

10 Allecocardiografia Progressione ecocardiografica della stenosi aortica

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15 Aprile 2010 Valvuloplastica aortica Due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 1.8 mm x 45 mm (BALT),

16 Aprile 2010 Diminuzione del gradiente aortico da 56 a 36 mmHg Diminuzione Pro BNP a 5825 ng/l Miglioramento sintomatologico

17 8 mesi più tardi Peggioramento della dispnea associata ad astenia e vertigine

18 GENNAIO 2011 TAVI Valvuloplastica Aortica percutanea mediante approccio retrogrado con due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 20 mm x 40 mm (BALT), senza pacing ad alta frequenza. Posizionata Corevalve Medtronic n° 26 La procedura eseguita con assistenza anestesiologica e ventilazione spontanea con maschera di Bussignac

19 Gennaio 2011 PREDILATAZIONE VALVOLARE RILASCIAMENTO COREVALVE SOTTOESPANSIONE DELLA PORZIONE ANNULARE POST-DILATAZIONE CON PALLONE RISULTATO FINALE

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21 CONCLUSIONI La TAVI può essere eseguita in pazienti selezionati con grave ipertensione polmonare La maschera di Boussignac è un sostituto efficace per la sedazione profonda e l'intubazione endotracheale se è presente ortopnea La CoreValve permette un lento rilascio della valvola protesica, senza una rapida stimolazione del ventricolo destro

22 FINE


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