Esofagectomia secondo Ivor Lewis per neoplasia esofagea

Presentazione sul tema: "Esofagectomia secondo Ivor Lewis per neoplasia esofagea"— Transcript della presentazione:

1 Esofagectomia secondo Ivor Lewis per neoplasia esofagea

2 Primo Tempo Chirurgico
Toracotomia postero-laterale destra

3 Primo Tempo Chirurgico
Incisione della pleura mediastinica dopo legatura e sezione della vena azygos

4 Primo Tempo Chirurgico
Arteria tiroidea inferiore Arteria cervicale superficiale Arteria Succlavia Tronco tireocervicale Ansa della succlavia Arteria mammaria interna Nervo laringeo ricorrente Nervo vago 9) Istmo della tiroide 10) Arteria carotide comune destra 11) Trachea 12) Arteria vertebrale 13) Arteria sovrascapolare

5 Primo Tempo Chirurgico
Nel mediastino superiore, accurata linfoadenectomia

6 Secondo Tempo Chirurgico
Laparotomia mediana superiore

7 Secondo Tempo Chirurgico
Schema del tempo addominale

8 Secondo Tempo Chirurgico
Esposizione dell’esofago distale

9 Secondo Tempo Chirurgico
Ricerca delle stazione linfonodali mediastiniche

10 Secondo Tempo Chirurgico
Isolamento dell’esofago addominale

11 Secondo Tempo Chirurgico
Mobilizzazione della grande curvatura, rispettando i vasi gastro-epiploici destro e sinistro

12 Secondo Tempo Chirurgico
La milza può essere conservata. Controllo della vascolarizzazione del fondo gastrico

13 Secondo Tempo Chirurgico
Sezione dell’esofago

14 Secondo Tempo Chirurgico
Mobilizzazione della piccola curvatura gastrica

15 Secondo Tempo Chirurgico
Legatura dei vasi del piccolo omento

16 Secondo Tempo Chirurgico
Confezione del tubulo gastrico

17 Secondo Tempo Chirurgico
Resezione della piccola curva tra le due suture strumentali

18 Secondo Tempo Chirurgico
Rinforzo con sutura manuale della sutura strumentale

19 Secondo Tempo Chirurgico
Per portare lo stomaco fino al giugulo è necessaria la manovra di Kocher sul duodeno

20 Secondo Tempo Chirurgico
La seconda porzione del duodeno viene sollevata e lussata medialmente

21 Terzo Tempo Chirurgico
Esposizione dell’esofago cervicale. Incisione obliqua anteriore al m. sternocleidomastoideo sinistro

22 Terzo Tempo Chirurgico
Muscolo Sternocleidomastoideo Vena Giugulare interna Arteria Carotide comune Nervo Laringeo ricorrente Vena tiroidea media Linfonodo paratracheale Sezione della v. tiroidea media. L’esofago viene esposto tra la tiroide spostata medialmente ed i vasi del collo

23 Terzo Tempo Chirurgico
Isolamento e sospensione su laccio dell’esofago

24 Terzo Tempo Chirurgico
L’esofago viene estratto dall’incisione cervicale

25 Quarto Tempo Chirurgico
Trasposizione del tubulo gastrico in sede sottocutanea, retrosternale o nella sede originale

26 Quarto Tempo Chirurgico
Trasposizione del tubulo gastrico in sede sottocutanea

27 Quarto Tempo Chirurgico
Trasposizione del tubulo gastrico in sede retrosternale

28 Quarto Tempo Chirurgico
Trasposizione del tubulo gastrico nella normale sede esofagea

29 Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi)
Prima serie di punti tra stomaco ed esofago. La linea trateggiata raffigura la sezione del moncone gastrico per la successiva anastomosi

30 Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi)
Lo stomaco è stato aperto. E’ completata la prima serie di punti. La seconda serie di punti è a tutto spessore con punti staccati

31 Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi)
E’ completata la parete posteriore. Inizia la sutura della parete anteriore a tutto spessore con punti staccati

32 Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi)
Dopo la confezione dell’anastomosi si procede all’inserimento di un drenaggio del campo operatorio

33 Sesto Tempo Chirurgico (Piloroplastica, non sempre obbligatoria)

34 Situazione al termine dell’intervento