Mammella normale lobi ghiandolari dotti collettori

Presentazione sul tema: "Mammella normale lobi ghiandolari dotti collettori"— Transcript della presentazione:

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2 Mammella normale 15-25 lobi ghiandolari dotti collettori
15-25 dotti galattofori capezzolo lobuli (solo m.femminile) acini unità duttulo-lobulare o TDLU

3 T D L U

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5 TDLU istologia normale
Duttulo terminale - unità lobulare (acino) Cellule epiteliali luminali (1 strato) Cellule mioepiteliali basali(1 strato) Cellule indeterminate (precursori) Membrana basale continua (C IV, laminina, proteoglicani, fibronectina) Stroma funzionale perilobulare/periduttale

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7 Dotto mammario Lobulo mammario actina lattalbumina

8 Mammella - influenze ormonali
Estrogeni proliferazione TDLU Progesterone differenziazione TDLU Prolattina lattogenesi, proliferazione Ormone della crescita mammogenesi Ormoni tiroidei incremento risposta Prolat.

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10 Nodulo mammario ITER DIAGNOSTICO: ECOTOMOGRAFIA MAMMOGRAFIA
AUTOPALPAZIONE ECOTOMOGRAFIA MAMMOGRAFIA GALATTOGRAFIA VISITA MEDICA CONTROLLO AGOASPIRATO F N A B AGOBIOPSIA CONTROLLO NODULECTOMIA ESAME ISTOLOGICO

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12 NODULO MAMMARIO distribuzione per classi d'età
Fibroadenoma: a. Malattia fibrocistica (MFC): a. Carcinoma: >20 a. (due picchi max.inc.) (45-50 a. e a.)

13 * dolenzia premestruale * giovane età
Nodulo mammario ASPETTI CLINICI A FAVORE DI LESIONE BENIGNA * noduli multipli * bilateralità * dolenzia premestruale * giovane età NEI CASI DUBBI LA AGOBIOPSIA (FNAB) CONSENTE UNA CORRETTA DIAGNOSI

14 Patologia infiammatoria della mammella
Mastite acuta (puerperale) Mastite cronica granulomatosa (galattocele, mucocele, Tbc, sarcoidosi) Mastite periduttale Steatonecrosi

15 Patologia mammaria distribuzione topografica
1) Insorgenza dai grandi dotti 2) Insorgenza dal TDLU

16 Patologia mammaria distribuzione topografica
1) Insorgenza dai grandi dotti - Ectasia duttale - Adenoma del capezzolo - Papilloma intraduttale Malattia di Paget Carcinoma intracistico (raro) Steatonecrosi

17 Ectasia duttale post-menopausa dilatazione galattofori
regione sottoareolare secreto denso intraluminale flogosi e fibrosi periduttale retrazione capezzolo simula clinicamente il carcinoma

18 Patologia mammaria distribuzione topografica
1) Insorgenza dai grandi dotti - Ectasia duttale - Adenoma del capezzolo - Papilloma intraduttale Malattia di Paget Carcinoma intracistico (raro) Steatonecrosi

19 Adenoma del capezzolo o papillomatosi florida del capezzolo
Età: giovane (< 30 a.) Dim.: < 2 cm. Sint.: tumefazione capezzolo frequente ulcerazione Iperplasia adenomatosa dell'epitelio dei grossi dotti , associata ad intensa fibrosi interstiziale. D.D. con il carcinoma invasivo!!

20 Patologia mammaria distribuzione topografica
1) Insorgenza dai grandi dotti - Ectasia duttale - Adenoma del capezzolo - Papilloma intraduttale Malattia di Paget Carcinoma intracistico (raro) Steatonecrosi

21 Papilloma intraduttale
Età: premenopausa (>40 a.) Dim.: < 1 cm. Sint.: capezzolo sanguinante Macro: molle, brunastro Micro: papille multiple; 2 tipi cellulari Cancerizzazione: rara Terapia: galattoresezione

22 Patologia mammaria distribuzione topografica
1) Insorgenza dai grandi dotti - Ectasia duttale - Adenoma del capezzolo - Papilloma intraduttale Malattia di Paget Carcinoma intracistico (raro) Steatonecrosi

23 Malattia di Paget frequenza: 1-2% lesione eczematosa, sanguinante
è una varietà di CDIS micro: cellule di Paget intraepidermiche diffusione pagetoide intraduttale PAS+ EMA+ CHER+ prognosi: dipende dal sottostante carcinoma

24 Histochemical and immunohistochemical stains helpful in the differential diagnosis of paget’s disease of the nipple, bowen’s disease, and superficial spreading malignant melanoma Paget’s Bowen’s Malignant disease disease melanoma Glycogen /– – Mucin – – Melanin – – Simple epithelial CK – – Keratinocyte CK – – Neuroectodermal and +/– – melanoma markers (e.g., S-100, NKI-C3, HMB45) Epithelial membrane – – antibodies (e.g., EMA, HMFG) c-erbB – – EMA

25 Patologia mammaria distribuzione topografica
1) Insorgenza dai grandi dotti - Ectasia duttale - Adenoma del capezzolo - Papilloma intraduttale Malattia di Paget Carcinoma intracistico Steatonecrosi

26 Carcinoma intracistico (papillare)
raro: 1% macro: neoformazione cistica duttale retroareolare (D:D: papilloma) massa polipoide friabile, rossastra micro: papillare, cribroso, solido, necrosi prognosi: favorevole (anche se invasivo)

27 Patologia mammaria distribuzione topografica
1) Insorgenza dai grandi dotti - Ectasia duttale - Adenoma del capezzolo - Papilloma intraduttale Malattia di Paget Carcinoma intracistico Steatonecrosi

28 Steatonecrosi In genere post-traumatica
sede superficiale (aderente cute) massa simil-tumorale poco mobile flogosi granulomatosa lipofagica

29 Patologia mammaria distribuzione topografica
2) Insorgenza dal TDLU - Malattia fibrocistica - Fibroadenoma - Tumore fillode - Carcinoma

30 Mastopatia fibrocistica
MALATTIA FIBROCISTICA Sinonimi: mastopatia fibroso cistica, displasia cistica, alterazioni fibrocistiche, etc…

31 Malattia FibroCistica
* E' l'affezione più frequente della mammella * Causa di oltre il 50% degli interventi chirurgici Max incidenza: a. e perimenopausa Rara dopo la menopausa * Iperestrinismo (alterazione di base) - assoluto (es.: cisti e tumori ovarici) - relativo (es.: cicli anovulatori)

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33 Malattia Fibrocistica (MFC) della Mammella
LESIONI MORFOLOGICHE ELEMENTARI (infracliniche)

34 Malattia FibroCistica
LESIONI ELEMENTARI (rischio 0) * Cisti * Fibrosi * Metaplasia apocrina * Adenosi * Adenosi sclerosante * Iperplasia epiteliale lieve (2-4 strati) * Cicatrice radiale

35 MFC

36 ADENOSI Lesione non palpabile in genere plurifocale 3a-4a decade
riscontro mammografico microcalcificazioni frequenti rara la forma confluente in nodulo c.d."ADENOSIS TUMOR"

37 MFC - microcalcificazioni

38 ADENOSI Due tipi cellulari epitelio ------------> luminale
mioepitelio > basale Membrana basale continua Organizzazione organoide lobulare Organizzazione non organoide D.D. carcinoma tubulare ACTINA

39 ADENOSI SCLEROSANTE proliferazione dei duttuli (acini)
e della matrice extracellulare (MEC) con ipertrofia dei lobuli (TDLU) ADENOSI FLORIDA o organoide progressiva proliferazione MEC ADENOSI SCLEROSANTE

40 MICROGLANDULAR ADENOSIS

41 IPERPLASIA EPITELIALE (DUTTALE e LOBULARE)
Lesione non palpabile Riscontro mammografico solo se si associano microcalcificazioni o fibrosi estesa Diversi aspetti microscopici - micropapillare ("papillomatosi") - cribriforme - solido

42 IPERPLASIA EPITELIALE DUTTALE

43 CICATRICE RADIALE La cicatrice radiale è una lesione complessa del
TDLU, caratterizzata dall'associazione di adenosi sclerosante e di iperplasia duttale papillare. La MEC partecipa attivamente con incrementata sintesi di collagene e di elastina, ad opera di fibroblasti attivati e dei miofibroblasti. E' UNA LESIONE STELLATA CHE SIMULA IL CARCINOMA SIA ALLA MAMMOGRAFIA SIA ALL'ESAME MACROSCOPICO.

44 CICATRICE RADIALE TUBULAR CARCINOMA

45 CICATRICE RADIALE vs CARCINOMA TUBULARE
Mioepiteli ++ Stroma denso scleroelastosico MB continua cisti apocrine frequenti Mioepiteli - + Stroma cellulato desmoplastico MB assente o focale e discontinua cisti apocrine rare

46 Malattia FibroCistica
LESIONI ELEMENTARI - 2 Rischio x 1,5-2 * Iperplasia epiteliale severa (> 4 strati) * Papillomatosi duttale Rischio x 5 * Iperplasia duttale atipica (ALA) * CDIS * Iperplasia lobulare atipica (ALB) * CLIS Il rischio aumenta 10 VOLTE nei casi con familiarità positiva

47 PAPILLOMATOSI GIOVANILE

48 CARCINOMA DUTTALE IN SITU
IPERPLASIA DUTTALE ATIPICA

49 NEOPLASIA LOBULARE IN SITU
IPERPLASIA LOBULARE ATIPICA

50 1- Solo alcune lesioni elementari hanno significato preneoplastico
MALATTIA FIBROCISTICA IMPORTANZA PRATICA 1- Solo alcune lesioni elementari hanno significato preneoplastico 2- Tali lesioni sono presenti solo nel 5% dei noduli mastopatici 3- Solo il 10% di questi ultimi (0,5% tot.) svilupperà un carcinoma a 55 mesi.

51 1- La massima parte delle donne con MFC può essere rassicurata
MALATTIA FIBROCISTICA IMPORTANZA PRATICA 1- La massima parte delle donne con MFC può essere rassicurata 2- Per i soggetti a "rischio" è sufficiente una terapia chirurgica conservativa e il monitoraggio

52 Malattia FibroCistica
CONTRACCETTIVI ORALI L'uso di contraccettivi orali: a) riduce l'insorgenza di MFC, ma… b) può accelerare lo sviluppo di un carcinoma occulto o la trasformazione di lesioni a rischio preesistenti !