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Fisiopatologia, clinica, terapia farmacologica dellulcera peptica.

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Presentazione sul tema: "Fisiopatologia, clinica, terapia farmacologica dellulcera peptica."— Transcript della presentazione:

1 Fisiopatologia, clinica, terapia farmacologica dellulcera peptica

2 Che cosè lulcera?

3 Lulcera è una lesione che si approfonda oltre la muscolaris mucosae, provocata dalla perdita di sostanza dalla parete dello stomaco o del duodeno, non sempre associata a sintomi.

4 Cardias Fondo Corpo Antro Piloro ULCERA DUODENALE: primi centimetri del duodeno ULCERA GASTRICA: Estremo distale dellesofago o piccola curvatura della porzione antrale

5 Muco Bicarbonati Prostaglandine Vascolarizzazione FATTORI DIFENSIVI FATTORI AGGRESSIVI Acido Pepsina Ridotta secrezione di bicarbonati Helicobacter Pylori

6 Anni 50 NO ACID, NO ULCER…

7 1983, Perth, Australia Helicobacter Pylori

8 Ottobre 2005, Karolinska Institute, Stoccolma

9 HELICOBACTER PYLORI: E un piccolo bacillo Gram-negativo, microaerofilo, spiraliforme, dotato di flagelli. E un piccolo bacillo Gram-negativo, microaerofilo, spiraliforme, dotato di flagelli. Ha un tropismo elettivo per lepitelio gastrico. Ha un tropismo elettivo per lepitelio gastrico. Indebolisce lo strato protettivo mucoso delle cellule epiteliali gastriche che, esposte alla forte acidità dello stomaco, vengono danneggiate. Indebolisce lo strato protettivo mucoso delle cellule epiteliali gastriche che, esposte alla forte acidità dello stomaco, vengono danneggiate. Si trasmette di solito nella prima infanzia per via oro-orale (saliva) o oro-fecale (feci). Si trasmette di solito nella prima infanzia per via oro-orale (saliva) o oro-fecale (feci). La sua diffusione è alta nei paesi sottosviluppati e cresce con laumentare delletà nei paesi industrializzati. La sua diffusione è alta nei paesi sottosviluppati e cresce con laumentare delletà nei paesi industrializzati.

10 Linstaurarsi dellinfezione batterica dipende da: Fattori di virulenza batterica: flagelli flagelli proteine (ureasi, proteasi e fosfolipasi, adesine, citotossine) proteine (ureasi, proteasi e fosfolipasi, adesine, citotossine) Fattori legati allospite: reazione infiammatoria (risposta immunitaria - umorale o cellulare) reazione infiammatoria (risposta immunitaria - umorale o cellulare)

11 HELICOBACTER PYLORI: come si fa la diagnosi? Metodi non invasivi: Metodi non invasivi: Sierologia Sierologia Urea breath test (UBT): gold standard Urea breath test (UBT): gold standard Ricerca degli antigeni batterici nelle feci Ricerca degli antigeni batterici nelle feci Metodi invasivi: Metodi invasivi: Test rapido allureasi Test rapido allureasi Esame istologico su biopsia gastrica Esame istologico su biopsia gastrica Esame colturale Esame colturale

12 Allo stato attuale meno dell1% dei pazienti necessita di cure chirurgiche

13 Inibitori della secrezione acida Antiacidi Antiacidi ( Mg(OH) 2 e Al(OH) 3 ) ( Mg(OH) 2 e Al(OH) 3 ) H-2 Antagonisti (Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina): blocco del recettore H-2 dell istamina Inibitori della pompa protonica (Omeprazolo, Esomeprazolo, Lansoprazolo, Pantoprazolo): blocco irreversibile dellenzima H + /K + -ATPasi H + /K + -ATPasi

14 Antibiotici (schemi terapeutici per eradicare HP) PPI + Claritromicina per 14 gg Tripla terapia: PPI + Claritromicina + Amoxicillina o Metronidazolo per 7-10 gg (tasso eradicazione > 90%) Quadrupla terapia: Tre antibatterici + un PPI per 5 gg Tre antibatterici + un PPI per 5 gg Tre antibatterici + un Anti-H2 per 5 gg Tre antibatterici + un Anti-H2 per 5 gg Un PPI per 2 gg seguito da 3 antibatterici per 3 gg Un PPI per 2 gg seguito da 3 antibatterici per 3 gg

15 Citoprotettivi Proglumide: antisecretivo gastrico (inibizione gastrina) antisecretivo gastrico (inibizione gastrina) proprietà trofiche per la mucosa proprietà trofiche per la mucosa Misoprostolo (analogo della prostaglandina E 1, PGE 1 ): antisecretivo gastrico (blocco AMP-ciclico) antisecretivo gastrico (blocco AMP-ciclico) Sucralfato e Composti colloidali del bismuto: film protettivo sul tessuto necrotico ulceroso film protettivo sul tessuto necrotico ulceroso

16 ? Alta prevalenza dellinfezione Antibiotico-resistenza Rischio di neoplasie Risposta immunitaria dellospite non protettiva

17 VACCINO HP Il futuro… …prevenire meglio che curare

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