Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S.

Presentazione sul tema: "Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S."— Transcript della presentazione:

1 Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S.
ADDOME ACUTO Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà

2 PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.
Cenni storici PAPIRO di EDWIN SMITH a.C.

3 Cenni storici Hammurabi riferisce che a Babilonia il chirurgo negligente veniva punito con il taglio della mano

4 Cenni storici Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture
India: Ricostruzione plastica dei lembi cutanei Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture

5 Cenni storici Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.)
“De medicina” classica descrizione dell’infezione Galeno (II secolo d.C.)

6 Cenni storici La prima descrizione del pancreas si attribuisce ad Herofilo, medico greco, nato in Calcedonia nel 335 A.C. e deceduto nel 280 A.C.

7 Cenni storici Pitagora e i Pitagorici: “ Scuola di medicina e filosofia” (300 a. C.)

8 Scuola medica salernitana ( anno 1000 d. C.)
Cenni storici Scuola medica salernitana ( anno 1000 d. C.)

9 Cenni storici Guy de Chauliac XIV secolo 5 scuole chirurgiche:
1)”Ortodossia” si rifaceva a Galeno e consisteva nell’applicazione di unguenti che favorissero la suppurazione 2) “Pulizia della ferita” Thalmici ed Henry Mondeville 3) Usava “sostanze mitiganti” 4) “Incantesimi” 5) Popolo stupido si fidava della “natura e di Dio”

10 Cenni storici Leonardo da Vinci (1500 d. C.)
Andrea Vesalius: “De humani corporis fabrica” libri septem (1543 d. C.)

11 XIV secolo l’invenzione del fucile modificò la tipologia delle lesioni
Cenni storici XIV secolo l’invenzione del fucile modificò la tipologia delle lesioni

12 Cenni storici “Che cosa è la chirurgia?”
Peter Lowe nel 1597 in un discorso tenuto sulla chirurgia diceva: “Che cosa è la chirurgia?” Essa è una scienza o arte che indica la maniera di come operare nell’organismo umano, esercitando tutte le operazioni manuali necessarie per far guarire o migliorare l’uomo quanto più’ è possibile usando metodiche molto sofisticate”

13 Cenni storici Thomas Vycari XVI secolo “Solo allora si conoscono quali proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo. La prima: che egli impari. La seconda: che egli sia esperto. La terza: che egli sia ingegnoso. La quarta: che egli sia di buone maniere.”

14 Cenni storici Nel 1939 l’antropologo Adolph Sshultz…… “Fratture guarite spontaneamente nel 36% delle scimmie”

15 Cenni storici Il fattore più singolare ed importante che limitava il lavoro dei chirurghi primitivi era la mancanza di nozioni di anatomia

16 Cenni storici Parè, Vesalius, Colombo, Hunter, Lister, Halsted, Billroth, Carrel, De Bakey

17 ADDOME ACUTO Sindrome clinica caratterizzata dalla presenza
di un dolore addominale acuto rapido localizzato severo

18 ADDOME ACUTO L’addome acuto può essere causato da vari fattori
Disordini metabolici Lesioni traumatiche Malattie infiammatorie

19 ADDOME ACUTO Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici; Alcune si risolvono favorevolmente, ma in molti casi è necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.

20 ADDOME ACUTO Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la “precocità della diagnosi” è condizione fondamentale per il successo terapeutico.

21 ADDOME ACUTO La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore addominale è essenziale per una corretta interpretazione del sintomo.

22 ADDOME ACUTO Centrale Periferico (superficiale, profondo, proiezione)
CLASSIFICAZIONE del DOLORE Centrale Periferico (superficiale, profondo, proiezione) Psicogeno

23 ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Fisiologico protettivo
Fisiologico distruttivo Spontaneo Provocato Autoctono Irradiato o riflesso

24 ADDOME ACUTO Puntorio…………………foruncolo Tensivo………………….flemmone
TIPI di DOLORE Puntorio…………………foruncolo Tensivo………………….flemmone Pulsante………………..flog.suppur. Trafittivo…………………lesione tn Terebrante……………..ulcera gd Lancinante………………tumori maligni

25 ADDOME ACUTO Lacerante………………fratture,strappi
TIPI di DOLORE Lacerante………………fratture,strappi Folgorante……………..tabe dorsale Urente………………….scottat.,ragadi Osteocopo……………..osteomielite ac. Sordo,ottuso……………tbc ossea

26 ADDOME ACUTO Frequenza dei dolori addominali (De Donbal Wilson)

27 ADDOME ACUTO Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)

28 ADDOME ACUTO Frequenza dol. Addominali-OMG

29 FALSO ADDOME ACUTO Patologia sistema nervoso Endocrinopatie Emopatie
Collagenopatie Malattie da tossici Malattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale

30 Patologia sistema nervoso
Herpes Zoster Riacutizzazione artritica Ernia discale Sifilide Tremori vertebrali

31 Endocrinopatie Chetoacidosi diabetica Crisi addisoniana Ipertiroidismo
Iperparatiroidismo

32 Emopatie Anemia drepanocitica (HBS)
Emoglobinuria Parossistica Notturna Coagulopatie

33 Collagenopatie Febbre reumatica Lupus Poliarterite nodosa
Porpora di Schoenlein-Henoch

34 Malattie da tossici Metalli pesanti Intossicazioni da funghi
Tossine stafilococciche Botulismo Anticoagulanti Sospensione narcotici

35 Malattie ereditarie Porfiria intermittente acuta
Iperlipoproteinemia familiare di tipo I Angioedema ereditario

36 Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale
Polmonite Pleurite Infarto polmonare Pericardite Infarto miocardico

37 ADDOME ACUTO Infezione viscerale Peritonite Dolore addominale
Occlusioni Stato di shock

38 ADDOME ACUTO Infezione viscerale
Ipertermia iperleucocitosi Dolore provocato Contrattura di difesa

39 ADDOME ACUTO Dolore addominale
Sindrome da infezione viscerale Ipertermia Iperestesia Contrattura di difesa Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)

40 ADDOME ACUTO Dolore addominale
Sindrome peritoneale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o carcinoma)

41 ADDOME ACUTO Dolore addominale
Sindrome da occlusione intestinale il quesito diagnostico risponde a tre domande 1) Occlusione funzionale o organica? 2) Occlusione o strangolamento? 3) Occlusione del colon o del tenue?

42 ADDOME ACUTO Dolore addominale
Sindrome da shock per emorragia o disidratazione Pancreatite acuta Ischemia mesenterica acuta Rottura di gravidanza extrauterina Fissurazione dell’aneurisma dell’aorta

43 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
IPERESTESIA Appendicite D.A.N.S. Fossa iliaca destra diffusa

44 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
ESPLORAZIONE RETTALE Appendicite D.A.N.S. Esplorabilità lieve dolore o nulla

45 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Dalla linea mediana F.I.D. o diffuso alla F.I.D.

46 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
COLORITO DEL VISO Appendicite D.A.N.S. Congestione Colorito normale o pallido

47 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Movimenti o tosse Nessuno

48 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
DIFESA E DOLORE DI RIMBALZO Appendicite D.A.N.S. Presenti Assenti

49 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S.
NAUSEA ANORESSIA E VOMITO Appendicite D.A.N.S. Presenti Uno o due soltanto

50 ADDOME ACUTO Un addome acuto richiede una decisione acuta
(F.D. MOORE) L’esperienza è una lanterna che dà luce a chi la possiede (CELINE)