INTERESSE COMUNE PER I TRAUMI DEL TORACE

Presentazione sul tema: "INTERESSE COMUNE PER I TRAUMI DEL TORACE"— Transcript della presentazione:

1 INTERESSE COMUNE PER I TRAUMI DEL TORACE
TRAUMI TORACICI LA FORMAZIONE DEL CHIRURGO Prof. Francesco Sartori Chirurgia Toracica Università degli Studi di Padova MESTRE 7 NOVEMBRE 2009

2 IL TRAUMA TORACICO EPIDEMIOLOGIA E’ presente nel 60% dei politraumi
E’ causa del 20-25% dei decessi per trauma

3 I 5 PARADOSSI DI VANDERPOOTEN
1) LA GRAVITA’ DEL QUADRO CLINICO NON E’ PER NULLA PARAGONABILE ALLA GRAVITA’ DELLA LESIONE

4 I 5 PARADOSSI DI VANDERPOOTEN
2) LA GRAVITA’ DEL DANNO PARIETALE NON E’ PER NULLA PARAGONABILE ALLA GRAVITA’ DEL DANNO SOTTOSTANTE

5 I 5 PARADOSSI DI VANDERPOOTEN
3) LA SITUAZIONE CLINICA PIU’ DRAMMATICA PUO’ ESSERE RISOLTA CON UN GESTO SEMPLICE ALLA PORTATA DI TUTTTI

6 I 5 PARADOSSI DI VANDERPOOTEN
4) LA GRAVITA’ CLINICA PUO’ ESSERE DI COMPARSA TARDIVA

7 I 5 PARADOSSI DI VANDERPOOTEN
5) L’INDICAZIONE ALLA TORACOTOMIA D’URGENZA E’ ECCEZIONALE

8 VALUTAZIONE PRIMARIA EVIDENZIARE I GESTI CHE SALVANO LA VITA
DEFINIRE I CASI NEI QUALI IL CHIRURGO GENERALE DEVE PASSARE LA MANO ALLO SPECIALISTA

9 CASI CHE RICHIEDONO TRASPORTO IMMEDIATO IN CENTRO SPECIALISTICO
ROTTURA AORTICA E GROSSI VASI GRAVI LACERAZIONI TRACHEOBRONCHIALI GRAVI LESIONI DA SCHIACCIAMENTO

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13 LA RADIOGRAFIA DEL TORACE
E’ TUTTO CONTRO UNA RADIOGRAFIA DEL TORACE DI QUALITA’: ESECUZIONE AL LETTO DEL MALATO APPARECCHIO PORTATILE QUALSIASI ORA E QUALSIASI PERSONALE SOGGETTO IMMOBILE E/O INCAPACE DI TRATTENERE IL RESPIRO ENFISEMA SOTTOCUTANEO

14 LA RADIOGRAFIA DEL TORACE
COSA SI DEVE GUARDARE IN UNA RADIOGRAFIA DEL TORACE APPARATO SCHELETRICO DIAFRAMMA STATO DEL PARENCHIMA PRESENZA DI PNEUMOTORACE O EMOTORACE OMBRA CARDIOMEDIASTINICA (BOTTONE AORTICO)

15 POSSIBILI LESIONI ASSOCIATE

16 POSSIBILI LESIONI ASSOCIATE

17 POSSIBILI LESIONI ASSOCIATE
Falso allargamento mediastinico

18 TRAUMI TORACICI Traumi aperti Traumi chiusi 70-80% dei politraumatismi
Ferite di guerra 20% Aggressioni Tentato suicidio Traumi aperti Traumi chiusi 70-80% dei politraumatismi Incidenti stradali 70% Incidenti sul lavoro

19 TRAUMI TORACICI CHIRURGO RIANIMATORE RADIOLOGO

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21 Trauma toracico Priorità VALUTAZIONE PRIMARIA
(ATLS) A : Airway B : Breathing C : Circulation

22 Mantenere la funzione ventilatoria
I PRIMI GESTI Mantenere la funzione ventilatoria Controllo delle vie aeree superiori: corpi estranei denti fratture rovesciamento della lingua Cannula oro-tracheale

23 Mantenere la funzione ventilatoria
I PRIMI GESTI Mantenere la funzione ventilatoria Puntura esplorativa della cavità pleurica Drenaggio Tracheotomia Intubazione Trasformare un trauma aperto in trauma chiuso

24 Criteri d’intubazione
Trauma toracico Valutazione clinica Criteri d’intubazione Frequenza respiratoria > 35 o < 10 atti/min PA < 100mmHg PaO2 < 60mmHg PaCO2 > 45mmHg pH < 7,2 Lesioni neurologiche o addominali associate

25 Criteri per esecuzione tracheostomia
Trauma toracico Valutazione clinica Criteri per esecuzione tracheostomia Impossibilità di intubazione per via orale o nasale Riduzione dello spazio morto per esclusione della via aerea superiore Esecuzione di toilette per secrezioni bronchiali

26 Difficoltà della tracheostomia in urgenza
Trauma toracico Valutazione clinica Difficoltà della tracheostomia in urgenza Paziente agitato Deviazione tracheale Enfisema sottocutaneo Collo corto Paziente obeso

27 Mantenere l’emodinamica
I PRIMI GESTI Mantenere l’emodinamica Per emorragie severe: via vena giugulare interna via vena succlavia via vena femorale Per tamponamento: Puntura pericardica

28 Pericardiocentesi Tecnica

29 Il pneumotorace post-traumatico
va SEMPRE drenato!! Perché fra i pnx è quello che più facilmente si ipertende E’ spesso associato ad emotorace Quando è necessaria la ventilazione meccanica

30 EMOTORACE Modesto (obliterazione seno costo-frenico)
Moderato (senza compromissione stato clinico) Importante Massivo Coagulato OSSERVAZIONE TORACENTESI DRENAGGIO OSSERVAZIONE EV. TORACOTOMIA TORACOTOMIA VATS EV. TORACOTOMIA

31 DRENAGGIO PLEURICO Necessario nell’ 80 % dei traumi toracici
Dopo radiografia del torace Dopo semplice puntura esplorativa II spazio sull’emiclaveare IV – V spazio sull’ascell. anteriore N.B.: Osservazione del drenaggio e valutazione su quando rimuoverlo!

32 TORACOTOMIA DI EMERGENZA
VIE D’ACCESSO: Toracotomia antero-laterale Sternotomia (rottura aortica)

33 VOLET TORACICO CLINICA: respiro paradosso RX TORACE: ? TAC:
Ispezione e palpazione definisce il tipo di volet lesioni associate (contusione polmonare)

34 FRATTURE COSTALI ANTERIORI BILATERALI: RX NON DIAGNOSTICA
VOLET TORACICO FRATTURE COSTALI ANTERIORI BILATERALI: RX NON DIAGNOSTICA

35 Volet laterale con lacerazione parenchimale

36 VOLET TORACICO TRATTAMENTO MEDICO Trattamento antalgico
Infiltrazioni Peridurale Trattamento antalgico Ventilazione assistita Tratta l’insufficienza respiratoria Induce una stabilizzazione pneumatica interna

37 Interventi di osteosintesi Rapporti chirurgo - rianimatore
TRATTAMENTO CHIRURGICO Interventi di osteosintesi Rapporti chirurgo - rianimatore Osteosintesi di passaggio Osteosintesi con TAC negativa per contusioni Osteosintesi nelle grandi deformazioni parietali N.B. Entro 5 giorni dal trauma!

38 LESIONI PARENCHIMALI Contusione polmonare
compare immediatamente alla TAC alla radiografia del torace dopo ore Terapia bilancio idrico negativo terapia antibiotica PEEP se necessaria ventilazione assistita

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40 LESIONI PARENCHIMALI CONTUSIONE POLMONARE EMATOMA PNEUMATOCELE

41 SOSPETTA LESIONE TRACHEO-BRONCHIALE
Emottisi Enfisema cervico-mediastinico Pneumotorace - emotorace SOSPETTA LESIONE TRACHEO-BRONCHIALE

42 Quadro TAC di sospetta rottura tracheale: deformità del contorno della trachea, enfisema mediastinico e sottocutaneo, contusione polmonare sinistra

43 TERAPIA CHIRURGICA Drenaggio pleurico Tracheobroncoscopia
Intubazione (tracheale o selettiva)