TUMORI A CELLULE GIGANTI

Presentazione sul tema: "TUMORI A CELLULE GIGANTI"— Transcript della presentazione:

1 TUMORI A CELLULE GIGANTI

2 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei)

3 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei) Età media : 30 anni (16 a 64) 80 % tra 15 e 30 23 anni 64 anni 16 anni

4 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei) Età media : 30 anni (16 a 64) 80 % tra 15 e 30 U = D

5 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Rari (4 a 10% dei tumori primitivi ossei) Età media : 30 anni (16 a 64) 80 % tra 15 e 30 U = D Sede EPIFISARIA GINOCCHIO: 50% dei casi D- 43 D- 27 U- 26

6 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Latenza clinica frequente

7 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Latenza clinica frequente Dolori

8 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Latenza clinica frequente Dolori Tumefazione, a volte con crepitazione

9 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Latenza clinica frequente Dolori Tumefazione, a volte con crepitazione Fratture patologiche (5 a 10%)

10 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Latenza clinica frequente Dolori Tumefazione, a volte con crepitazione Fratture patologiche (5 a 10%)

11 TUMORI A CELLULE GIGANTI
DIAGNOSI RADIOLOGICA radio prognosi ? (MÉARY)

12 TUMORI A CELLULE GIGANTI
DIAGNOSI RADIOLOGICA Radio-prognosi ? (MÉARY) Immagine chiara osteolitica pura “tumori calmi” U- 30 D- 18

13 TUMORI A CELLULE GIGANTI
DIAGNOSI RADIOLOGICA Radio-prognosi ? (MÉARY) Immagine chiara osteolitica pura “tumore calmo” Trabecolazione incostante (nido d’api)

14 TUMORI A CELLULE GIGANTI
DIAGNOSI RADIOLOGICA Radio-prognosi ? (MÉARY) Immagine chiara osteolitica pura “tumore calmo” Trabecolazione incostante (nido d’api) A volte contorni irregolari “tumori attivi”

15 TUMORI A CELLULE GIGANTI
DIAGNOSI RADIOLOGICA Radio-prognosi ? (MÉARY) Immagine chiara osteolitica pura “tumore calmo” Trabecolazione incostante (nido d’api) A volte contorni irregolari “tumori attivi” Distruzione della corticale “tumori aggressivi” U - 16 anni

16 TUMORI A CELLULE GIGANTI
DIAGNOSI RADIOLOGICA Distruzione della corticale “tumori aggressivi” Importanza della TAC e della RMN

17 Biopsia chirurgica Metacarpo Rotula Logge ossee
Tessuto molle scamosciato o brunastro Metacarpo Rotula

18 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Biopsia chirurgica Isto-diagnosi e prognosi (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN) Cellule mononucleate Anomalie nucleari di vario grado (grado I, II, III)

19 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Biopsia chirurgica Isto-diagnosi e prognosi (JAFFÉ-LISCHTENSTEIN) Cellule mononucleate Anomalie nucleari di vario grado (grado I, II, III) Diagnosi di evolutività impossibile da estrapolare dai risultati anatomo-patologici.

20 Scintigrafia +++ Biologia negativa

21

22 Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale radiologica con i tumori epifisari : - Condroblastomi epifisari benigni - Cisti aneurismatica - Tumori bruni di RECKLINGHAUSEN Condroblastoma Cisti aneurismatica

23 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Fratture, pseudoartrosi, infezioni, compressioni nervose.

24 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Fratture, pseudoartrosi, infezioni, compressioni nervose.

25 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Compressioni nervose Lombosciatalgie Sindrome della cauda equina D - 30 anni

26 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Compressioni nervose D - 27 anni U - 32 anni

27 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Evoluzione Complicazioni frequenti : Invasione delle parti molli

28 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Recidive frequenti (50 %) Intervallo 5 mesi a 20 anni. A volte da 2 a 3 recidive.

29 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Fratture, pseudoartrosi, infezioni, compressioni nervose. Recidive frequenti (50 %) Intervallo 5 mesi a 20 anni. A volte da 2 a 3 recidive. Degenerazione sarcomatosa (15 %)

30 TUMORI A CELLULE GIGANTI
Evoluzione Tumore benigno (?) maligno (?) prognosi incerta Complicazioni frequenti : Fratture, pseudoartrosi, infezioni, compressioni nervose. Recidive frequenti (50 %) Intervallo 5 mesi a 20 anni. A volte da 2 a 3 recidive. Degenerazione sarcomatosa (15 %) Sia subito Sia dopo radioterapia Sia dopo gli altri trattamenti Metastasi polmonari (accessibili alla exeresi)

31 Trattamento Chimioterapia = O Radioterapia = pericolo di degenerazione

32 Trattamento Da riservare ai casi inestirpabili (bacino, rachide)
Chimioterapia = O Radioterapia = pericolo di degenerazione Da riservare ai casi inestirpabili (bacino, rachide) Da riservare alle recidive maligne.

33 Trattamento Da riservare ai casi inestirpabili (bacino, rachide)
Chimioterapia = O Radioterapia = pericolo di degenerazione Da riservare ai casi inestirpabili (bacino, rachide) Da riservare alle recidive maligne Raschiamento ampio (crioterapia complementare per-op?)

34 Trattamento Raschiamento ampio (crioterapia complementare per-op?)

35 Trattamento Raschiamento ampio + riemimento osseo (autotrapianto, allotrapianto)

36 Trattamento Raschiamento ampio + riemimento osseo (autotrapianto, allotrapianto)

37 Trattamento Raschiamento ampio Buoni risultati
Recidive : 50 % dei casi

38 Donna- 23 anni : raschiamento + trapianto

39 Trattamento Raschiamento ampio + riempimento

40 Trattamento Raschiamento ampio + riempimento Trapianto mesi

41 Trattamento Raschiamento ampio + riempimento Trapianto anni

42 Trattamento Grado 2 Raschiamento ampio + riempimento
Trapianto a 13 anni - recidiva a 31 anni - trapianto

43 U - 21 anni

44 Trattamento

45 8 anni

46 Raschiamento ampio + riempimento con cemento (TRILLAT)
Trattamento Raschiamento ampio + riempimento con cemento (TRILLAT) + 13 anni

47 Raschiamento ampio + riempimento con cemento (TRILLAT)
Trattamento Raschiamento ampio + riempimento con cemento (TRILLAT) + 9 anni anni

48 Trattamento Resezione + trapianto
Risultati migliori del raschiamento semplice, nei casi in cui é possibile una resezione.

49 Trattamento Resezione + ricostruzione con trapianto

50 Trattamento Resezione + protesi interna

51 Trattamento Artrodesi

52 Trattamento Artrodesi + 19 anni

53 Trattamento Amputazione - disarticolazione

54 Amputazione - disarticolazione
Trattamento Amputazione - disarticolazione trapianto+ cobalto Frattura + 20 anni: Fibrosarcoma Amputazione

55 Amputazione - disarticolazione
Trattamento Resezione + trapianto Risultati migliori del raschiamento semplice, nei casi in cui é possibile una resezione. Amputazione - disarticolazione Dopo parecchie recidive Dopo aumento di grado Dopo degenerazione

56 Prognosi dominata dalle recodive
Trattamento Resezione + trapianto Risultati migliori del raschiamento semplice, nei casi in cui é possibile una resezione. Amputazione - disarticolazione Dopo parecchie recidive Dopo aumento di grado Dopo degenerazione Prognosi dominata dalle recodive

57 FINE