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DEFICIT DI POMPA STIMOLAZIONE SIMPATICA VASOCOSTRIZIONE RITENZIONE IDRO-SALINA SISTEMA renina- angiotensina- aldosterone PRESSIONE VENOSA PORTATA CARDIACA.

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Presentazione sul tema: "DEFICIT DI POMPA STIMOLAZIONE SIMPATICA VASOCOSTRIZIONE RITENZIONE IDRO-SALINA SISTEMA renina- angiotensina- aldosterone PRESSIONE VENOSA PORTATA CARDIACA."— Transcript della presentazione:

1 DEFICIT DI POMPA STIMOLAZIONE SIMPATICA VASOCOSTRIZIONE RITENZIONE IDRO-SALINA SISTEMA renina- angiotensina- aldosterone PRESSIONE VENOSA PORTATA CARDIACA dispnea edemi astenia inotropiβ-bloccantiACE-inibitori sartani vasodilatatoridiuretici

2 FOSFO LIPASI C α FOSFO DIESTERASI ADENIL CICLASI β Canale del sodio Canale del calcio Pompa Na/K ATPasi scambiatore Na/Ca Ca ++ 1 Ca ++ Ca ++ 3 Na + Na + TROPONINA C ACTINA-MIOSINA reticolo sarcoplasmico Ca-ATPasi IP 3 AMPc AMP 3 Na + 2K+2K+ 1 Ca ++ 3 Na + Meccanismi inotropi

3 stimol. α stimol. strofantidina controllo M Ca-sensitizer

4 GLICOSIDI DIGITALICI

5 AZIONI CARDIACHEEFFETTO CLINICO DIRETTE (inibiz. ATPasi) Meccaniche Effetto inotropo + portata cardiaca Elettriche durata potenziale dazione intervallo QT + post-potenziali tardivi aritmie ipercinetiche automatismo potenziale di membranaaritmie ipocinetiche INDIRETTE (vagomimetiche) Elettriche automatismo NSA bradicardia conduzione NAV intervallo PQ (blocchi) refrattarietà NAV effetto antiaritmico

6 frequenza cardiaca indice cardiaco pressione venosa centrale Effetti emodinamici dei digitalici nei sani e nei cardiopatici resistenza arteriosa pressione arteriosa media

7 strofantina G (1mcg/mL) Effetti dei digitalici sulle fibre di Purkinje tempo

8 ECG normale effetto digitalico post-potenziali

9 ALDOSTERONE RENINA DIGOSSINA Inibizione della secrezione di renina

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11 Effetto della digossina sulla mortalità da qualunque causa da aggravamento dello scompenso

12 Concentrazione di digossina e mortalità

13 Concentrazione digossina e ospedalizzazione

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16 Padrini R, et al. Br J Clin Pharmacol. 1999;48: CAD IDC

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20 EFFETTI della (±) dobutamina 1 - agonista 2 -agonista EFFETTI della (+) dobutamina -agonista EFFETTI della ( - ) dobutamina -agonista parziale (debole)

21 Circulation 1978; 58: (dosaggi : g/Kg/min) frequenza cardiaca extrasistoli ventricolari

22 Circulation 1978; 58: resistenze vasali sistemicheresistenze vasali polmonari

23 Circulation 1978; 58: doppio prodotto: frequ. x PAS (consumo miocardico di O 2 ) pressione di riempimento ventricolo sn

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25 Circulation 1986; 73: III-175 resistenze vascolari sistemiche contrattilità cardiaca dobutamina milrinone nitroprussiato

26 Effetti a lungo termine degli inibitori della PDE (milrinone) pazienti in classe NYHA IV tutti i pazienti SOPRAVVIVENZA SOSPENSIONE DEL FARMACO

27 Metabolita attivo con emivita lunga (80-96 h)

28 Ca sensitizer puro (EMD 57033)

29 levosimendano placebo stroke volume HR C.I. PCWP

30 levosimendano placebo resistenze sistemiche resistenze polmonari

31 Mortalità vs placebo (follow-up: gg)

32 Mortalità vs dopamina (follow-up: gg)

33 ( J Cardiothor Vasc Anesth 2010: 24: )

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35 digitalicidobutaminainibitori FDE IIIlevosimendano Effetto inotropo moderato 1 intenso 2 intenso Effetto cronotropo negativo 3 modestopositivomodesto Effetto lusitropo assentepresente assente Effetto vasodilatatore assentemodestopresente Rendimento energetico invariatoridotto invariato (?) Latenza delleffetto lungabreve Durata dazione lungabrevemedialunga Via di somministrazione ose.v. CONFRONTO TRA AGENTI INOTROPI 1 aumenta durante lattività fisica 2 ridotto in presenza di down-regulation dei recettori β 3 relazione frequenza-tensione invertita nello scompenso

36 Effetto inotropo di un β-agonista (isoprenalina) su miocardio sano e patologico

37 Effetto inotropo della frequenza su miocardio sano e patologico


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