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ADDOME ACUTO ADDOME ACUTO Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà

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Presentazione sul tema: "ADDOME ACUTO ADDOME ACUTO Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà"— Transcript della presentazione:

1 ADDOME ACUTO ADDOME ACUTO Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà

2 Cenni storici PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.

3 Cenni storici Hammurabi riferisce che a Babilonia il chirurgo negligente veniva punito con il taglio della mano Hammurabi riferisce che a Babilonia il chirurgo negligente veniva punito con il taglio della mano

4 Cenni storici India: Ricostruzione plastica dei lembi cutanei India: Ricostruzione plastica dei lembi cutanei Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture

5 Cenni storici Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) De medicina classica descrizione dellinfezione De medicina classica descrizione dellinfezione Galeno (II secolo d.C.) Galeno (II secolo d.C.)

6 Cenni storici La prima descrizione del pancreas si attribuisce ad Herofilo, medico greco, nato in Calcedonia nel 335 A.C. e deceduto nel 280 A.C. La prima descrizione del pancreas si attribuisce ad Herofilo, medico greco, nato in Calcedonia nel 335 A.C. e deceduto nel 280 A.C.

7 Cenni storici Pitagora e i Pitagorici: Scuola di medicina e filosofia (300 a. C.)

8 Cenni storici Scuola medica salernitana ( anno 1000 d. C.)

9 Cenni storici Guy de Chauliac XIV secolo Guy de Chauliac XIV secolo 5 scuole chirurgiche: 5 scuole chirurgiche: 1)Ortodossia si rifaceva a Galeno e consisteva nellapplicazione di unguenti che favorissero la suppurazione 2) Pulizia della ferita Thalmici ed Henry Mondeville 3) Usava sostanze mitiganti 4) Incantesimi 5) Popolo stupido si fidava della natura e di Dio

10 Cenni storici Leonardo da Vinci (1500 d. C.) Leonardo da Vinci (1500 d. C.) Andrea Vesalius: De humani corporis fabrica libri septem (1543 d. C.) Andrea Vesalius: De humani corporis fabrica libri septem (1543 d. C.)

11 Cenni storici XIV secolo linvenzione del fucile modificò la tipologia delle lesioni

12 Cenni storici Peter Lowe nel 1597 in un discorso tenuto sulla chirurgia diceva: Peter Lowe nel 1597 in un discorso tenuto sulla chirurgia diceva: Che cosa è la chirurgia? Che cosa è la chirurgia? Essa è una scienza o arte che indica la maniera di come operare nellorganismo umano, esercitando tutte le operazioni manuali necessarie per far guarire o migliorare luomo quanto più è possibile usando metodiche molto sofisticate Essa è una scienza o arte che indica la maniera di come operare nellorganismo umano, esercitando tutte le operazioni manuali necessarie per far guarire o migliorare luomo quanto più è possibile usando metodiche molto sofisticate

13 Cenni storici Thomas Vycari XVI secolo Thomas Vycari XVI secolo Solo allora si conoscono quali proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo. Solo allora si conoscono quali proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo. La prima: che egli impari. La prima: che egli impari. La seconda: che egli sia esperto. La seconda: che egli sia esperto. La terza: che egli sia ingegnoso. La terza: che egli sia ingegnoso. La quarta: che egli sia di buone maniere. La quarta: che egli sia di buone maniere.

14 Cenni storici Nel 1939 lantropologo Adolph Sshultz…… Fratture guarite spontaneamente nel 36% delle scimmie Nel 1939 lantropologo Adolph Sshultz…… Fratture guarite spontaneamente nel 36% delle scimmie

15 Cenni storici Il fattore più singolare ed importante che limitava il lavoro dei chirurghi primitivi era la mancanza di nozioni di anatomia

16 Cenni storici Parè, Vesalius, Colombo, Hunter, Lister, Halsted, Billroth, Carrel, De Bakey Parè, Vesalius, Colombo, Hunter, Lister, Halsted, Billroth, Carrel, De Bakey

17 ADDOME ACUTO Sindrome clinica caratterizzata dalla presenza Sindrome clinica caratterizzata dalla presenza di un dolore addominale di un dolore addominale acuto acuto rapido rapido localizzato localizzato severo severo

18 ADDOME ACUTO Laddome acuto può essere causato da vari fattori Disordini metabolici Disordini metabolici Lesioni traumatiche Lesioni traumatiche Malattie infiammatorie Malattie infiammatorie

19 ADDOME ACUTO Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici; Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici; Alcune si risolvono favorevolmente, ma in molti casi è necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente. Alcune si risolvono favorevolmente, ma in molti casi è necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.

20 ADDOME ACUTO Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la precocità della diagnosi è condizione fondamentale per il successo terapeutico.

21 ADDOME ACUTO La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore addominale è essenziale per una corretta interpretazione del sintomo.

22 ADDOME ACUTO CLASSIFICAZIONE del DOLORE CLASSIFICAZIONE del DOLORE Centrale Centrale Periferico (superficiale, profondo, proiezione) Periferico (superficiale, profondo, proiezione) Psicogeno Psicogeno

23 ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Fisiologico protettivo Fisiologico protettivo Fisiologico distruttivo Fisiologico distruttivo Spontaneo Spontaneo Provocato Provocato Autoctono Autoctono Irradiato o riflesso Irradiato o riflesso

24 ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Puntorio…………………foruncolo Puntorio…………………foruncolo Tensivo………………….flemmone Tensivo………………….flemmone Pulsante………………..flog.suppur. Pulsante………………..flog.suppur. Trafittivo…………………lesione tn Trafittivo…………………lesione tn Terebrante……………..ulcera gd Terebrante……………..ulcera gd Lancinante………………tumori maligni Lancinante………………tumori maligni

25 ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Lacerante………………fratture,strappi Lacerante………………fratture,strappi Folgorante……………..tabe dorsale Folgorante……………..tabe dorsale Urente………………….scottat.,ragadi Urente………………….scottat.,ragadi Osteocopo……………..osteomielite ac. Osteocopo……………..osteomielite ac. Sordo,ottuso……………tbc ossea Sordo,ottuso……………tbc ossea

26 ADDOME ACUTO Frequenza dei dolori addominali (De Donbal Wilson)

27 ADDOME ACUTO Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)

28 ADDOME ACUTO Frequenza dol. Addominali-OMG

29 FALSO ADDOME ACUTO Patologia sistema nervoso Patologia sistema nervoso Endocrinopatie Endocrinopatie Emopatie Emopatie Collagenopatie Collagenopatie Malattie da tossici Malattie da tossici Malattie ereditarie Malattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale

30 Patologia sistema nervoso Herpes Zoster Herpes Zoster Riacutizzazione artritica Riacutizzazione artritica Ernia discale Ernia discale Sifilide Sifilide Tremori vertebrali Tremori vertebrali

31 Endocrinopatie Chetoacidosi diabetica Chetoacidosi diabetica Crisi addisoniana Crisi addisoniana Ipertiroidismo Ipertiroidismo Iperparatiroidismo Iperparatiroidismo

32 Emopatie Anemia drepanocitica (HBS) Anemia drepanocitica (HBS) Emoglobinuria Parossistica Notturna Emoglobinuria Parossistica Notturna Coagulopatie Coagulopatie

33 Collagenopatie Febbre reumatica Febbre reumatica Lupus Lupus Poliarterite nodosa Poliarterite nodosa Porpora di Schoenlein-Henoch Porpora di Schoenlein-Henoch

34 Malattie da tossici Metalli pesanti Metalli pesanti Intossicazioni da funghi Intossicazioni da funghi Tossine stafilococciche Tossine stafilococciche Botulismo Botulismo Anticoagulanti Anticoagulanti Sospensione narcotici Sospensione narcotici

35 Malattie ereditarie Porfiria intermittente acuta Porfiria intermittente acuta Iperlipoproteinemia familiare di tipo I Iperlipoproteinemia familiare di tipo I Angioedema ereditario Angioedema ereditario

36 Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale Polmonite Polmonite Pleurite Pleurite Infarto polmonare Infarto polmonare Pericardite Pericardite Infarto miocardico Infarto miocardico

37 ADDOME ACUTO Infezione viscerale Infezione viscerale Peritonite Peritonite Dolore addominale Dolore addominale Occlusioni Occlusioni Stato di shock Stato di shock

38 ADDOME ACUTO Infezione viscerale Ipertermia Ipertermia iperleucocitosi iperleucocitosi Dolore provocato Dolore provocato Contrattura di difesa Contrattura di difesa

39 ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da infezione viscerale Sindrome da infezione viscerale Ipertermia Ipertermia Iperestesia Iperestesia Contrattura di difesa Contrattura di difesa Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta) Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)

40 ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome peritoneale Sindrome peritoneale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o carcinoma) data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o carcinoma)

41 ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da occlusione intestinale Sindrome da occlusione intestinale il quesito diagnostico risponde a tre domande il quesito diagnostico risponde a tre domande 1) Occlusione funzionale o organica? 1) Occlusione funzionale o organica? 2) Occlusione o strangolamento? 2) Occlusione o strangolamento? 3) Occlusione del colon o del tenue? 3) Occlusione del colon o del tenue?

42 ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da shock Sindrome da shock per emorragia o disidratazione per emorragia o disidratazione 1) Pancreatite acuta 2) Ischemia mesenterica acuta 3) Rottura di gravidanza extrauterina 4) Fissurazione dellaneurisma dellaorta

43 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. IPERESTESIA Appendicite D.A.N.S. Fossa iliaca destra diffusa Fossa iliaca destra diffusa

44 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. ESPLORAZIONE RETTALE Appendicite D.A.N.S. Esplorabilità lieve dolore o nulla

45 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Dalla linea mediana F.I.D. o diffuso Dalla linea mediana F.I.D. o diffuso alla F.I.D. alla F.I.D.

46 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. COLORITO DEL VISO Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Congestione Colorito normale Congestione Colorito normale o pallido o pallido

47 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Movimenti o tosse Nessuno Movimenti o tosse Nessuno

48 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. DIFESA E DOLORE DI RIMBALZO Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Presenti Assenti Presenti Assenti

49 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. NAUSEA ANORESSIA E VOMITO Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Presenti Uno o due soltanto Presenti Uno o due soltanto

50 ADDOME ACUTO Un addome acuto richiede una decisione acuta Un addome acuto richiede una decisione acuta ( F.D. MOORE) ( F.D. MOORE) Lesperienza è una lanterna che dà luce a chi la possiede Lesperienza è una lanterna che dà luce a chi la possiede (CELINE) (CELINE)


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