Le urgenze addomino pelviche in età prepubere e in adolescenza

Presentazione sul tema: "Le urgenze addomino pelviche in età prepubere e in adolescenza"— Transcript della presentazione:

1 Le urgenze addomino pelviche in età prepubere e in adolescenza
GIORNATE SALERNITANE di GINECOLOGIA dell’infanzia e adolescenza Salerno, aprile 2011 Le urgenze addomino pelviche in età prepubere e in adolescenza M.C. Lucchetti Dipartimento di: Nefro-Urologia

2 Urgenze Addominali Età pediatrica Adolescenza Pelviche
Dipartimento di Nefro-Urologia Urgenze Addominali Età pediatrica Adolescenza Pelviche

3 Diagnosi differenziale per sede dolore
Dipartimento di Nefro-Urologia Diagnosi differenziale per sede dolore (Ross A. Pediatr. Rev. 2010;31; )

4 Cause di dolore addominale acuto pediatrico
Dipartimento di Nefro-Urologia Cause di dolore addominale acuto pediatrico Cause Gastrointestinali Gastroenterite Appendicite Adenomesenterite Stipsi Trauma addominale Occlusione intestinale Peritonite Avvelenamento da cibo Ulcera peptica Diverticolo di Meckel Malattina infiammatoria intestinale Intolleranza al lattosio Cause Epatiche,Spleniche, Biliari Epatite Colecistite Calcolosi biliare Infarto splenico Rottura splenica Pancreatite Cause Genitourinarie Infezione urinaria Calcolosi urinaria Dismenorrea Mittelschmerz Malattia pelvica infiammatoria Aborto interno Gravidanza ectopica Torsione ovarica/testicolare Endometriosi Ematocolpo Disordini Metabolici Chetoacidosi diabetica Ipoglicemia Porfiria Insufficienza surrenalica acuta Disordini Ematologici Anemia falciforme Porpora Henoch-Schönlein Sindrome uremico-emolitica Farmaci e tossine Eritromicina Salicylato Avvelenamento da piombo Tossine animali Cause Polmonari Polmonite Pleurite diaframmatica Miscellanea Colica infantile (gassosa) Dolore funzionale Faringite Edema angioneurotico Febbre mediterranea familiare

5 Età pediatrica Neonati Lattanti Bambini Eta’scolare Adolescenti
Dipartimento di Nefro-Urologia Età pediatrica Neonati Lattanti Bambini Eta’scolare Adolescenti Le malattie pediatriche sono spesso ‘età-specifiche’ con sovrapposizione delle diverse fasce

6 Diagnosi differenziale per età
Dipartimento di Nefro-Urologia Diagnosi differenziale per età 0 – 1 anno 2 – 5 anni 6 – 11 anni anni Coliche Gastroenterite Stipsi Infez. Urinaria Invaginazione Volvolo Ernia strozzata M. Hirschsprung Appendicite Trauma Faringite Crisi emolitica Porpora Adenomesenterite Dolore funzionale Polmonite Dismenorrea Mittelschmerz PID Aborto interno Gravidanza ectopica Torsione ovarica / testicolare

7 Diagnosi differenziale per età
Dipartimento di Nefro-Urologia Diagnosi differenziale per età < 2 anni 2 – 12 anni 12 – 16 anni Gastroenterite Stipsi Invaginazione Colica Infez. urinaria Ernia strozzata Trauma Polmonite DM Volvolo M. Hirschsprung Adenomesenterite Appendicite Infez. Urinaria Menarca Psicogena HSP Crisi emolitica NSAP Mittelschmerz Torsione ovarica Gravidanza/grav. ectopica Torsione testicolare Paologia ginecologica

8 Cause di dolore pelvico in adolescenza
Dipartimento di Nefro-Urologia Cause di dolore pelvico in adolescenza ACUTO CRONICO-CICLICO CRONICO-NON CICLICO PID Dismenorrea Endometriosi Gravidanza extra Mittelschmerz Aderenze Torsione annessiale Masse ovariche Rottura cisti ovarica Torsione ovarica Intestino irritabile Corpo luteo emorragico Anomalia mulleriana ostruttiva Stipsi Appendicite Malattie infiammatorie intestinali Gastroenterite Intolleranza al lattosio Occlusione intestinale Infezione intestinale Infezione vie urinarie Calcolosi urinaria Causa muscoloscheletrica Pielonefrite Psicosomatico (Hewitt & Brown, Adolescent Medicine 2000)

9 Cause non ginecologiche
Dipartimento di Nefro-Urologia Cause non ginecologiche GASTROINTESTINALI: appendicite, occlusione intestinale, gastroenterite, ernia strozzata, ileite regionale, colite ulcerativa, ischemia intestinale, diverticolite UROLOGICHE: pielonefrite acuta, uretrite acuta, calcolosi renale (colica) MUSCOLOSCHELETRICHE: strappi muscolari, asimmetria pelvica, ernia del disco, ascesso lombare epidurale, ematoma o infezione addominale, trauma, ernia strozzata VASCOLARI: crisi emolitica, ischemia intestinale NEUROLOGICHE: herpes zooster ABUSO SESSUALE

10 Cause ginecologiche Infettive (PID, ascesso tubo-ovarico, endometrite)
Dipartimento di Nefro-Urologia Cause ginecologiche Infettive (PID, ascesso tubo-ovarico, endometrite) Torsione ovarica Rottura cisti ovarica Dismenorrea Neoplasie Patologia ostruttiva/malformativa Endometriosi

11 Endometriosi 105 Adolescenti (11-19 anni) : 37 endometriosi
Stadio I (n = 34) Stadio II (n=3) (%) (%) Dolore pelvico cronico Dolore fossa iliaca destra Dolore pelvico non chiarito Dolore pelvico acuto (Emmert C. Arch Gynecol Obstet 1998; 261: 89–93)

12 1/3 circa di tutti i dolori addominali in età pediatrica
Dipartimento di Nefro-Urologia 1/3 circa di tutti i dolori addominali in età pediatrica sono di natura chirurgica

13 Addome acuto pediatrico: 400 pts (335 non traumatico, 65 traumatico)
Dipartimento di Nefro-Urologia Addome acuto pediatrico: 400 pts (335 non traumatico, 65 traumatico) (Tseng YC. Pediatr Neonatol 2008;49(4):126−134)

14 Dipartimento di Nefro-Urologia
335 casi non traumatici < 1 a: Invaginazione e ernia inguinale strozzata principali cause di addome acuto (60% delle ernie strozzate hanno meno di 1 anno). > 1 a: appendicite acuta principale causa di addome acuto.

15 Dolore addominale acuto (363 casi)
Dipartimento di Nefro-Urologia Dolore addominale acuto (363 casi) 237 casi non chirurgici Stipsi 40 (11%) Infez. Vie respiratorie 29 Infez. Urinaria 25 Gastroenterite 13 Broncopolmonite 8 Colica 3 Epatite 2 Trauma parete addominale Occlusione da aderenze 1 Fecaloma Glomerulonefrite acuta Ematemesi da ulcera duodenale Calcolosi renale Otite media acuta Pancreatite acuta Dolore addominale non specifico 108 (30%)

16 Dolore addominale acuto (363 casi)
Dipartimento di Nefro-Urologia Dolore addominale acuto (363 casi) 126 casi chirurgici Appendicite acuta 102 (28%) Appendice normale 4 Appendice normale + adenomesenterite 8 Diverticolite di Meckel 2 Briglie aderenziali 1 Volvolo cecale Invaginazione intestinale 3 Ernia inguinale strozzata Rottura epatica Rottura renale Torsione testicolare (JONES PF British Medical Journal, 1976, 2, )

17 Valutazione clinica Anamnesi: età esordio caratteristiche dolore
Dipartimento di Nefro-Urologia Valutazione clinica Anamnesi: età esordio caratteristiche dolore traumi recenti fattori precipitanti o allevianti sintomi associati anamnesi ginecologica patologie pregresse uso farmaci storia familiare

18 Valutazione clinica Esame fisico: condizioni generali segni vitali
Dipartimento di Nefro-Urologia Valutazione clinica Esame fisico: condizioni generali segni vitali ispezione addominale esame rettale e pelvico segni associati

19 Valutazione clinica Laboratorio: Emocromo completo Esame urine
Dipartimento di Nefro-Urologia Valutazione clinica Laboratorio: Emocromo completo Esame urine beta HCG (post-menarca, post CSS)

20 Valutazione clinica Radiologia: Rx diretta addome Rx torace Ecografia
Dipartimento di Nefro-Urologia Valutazione clinica Radiologia: Rx diretta addome Rx torace Ecografia TAC

21 Valutazione clinica Consulenza chirurgica:
Dipartimento di Nefro-Urologia Valutazione clinica Consulenza chirurgica: dolore acuto ingravescente o con segni di progressivo peggioramento vomito biliare o fecaloide difesa/rigidità addominale dolorabilità addominale di rimbalzo distensione addominale marcata con timpanismo diffuso segni di perdita acuta di liquidi o sangue in addome trauma addominale importante DIAGNOSTICA URGENZE PELVICHE INFANTILI

22 Appendicite acuta

23 Appendicite acuta Processo infiammatorio acuto a carico dell’appendice
cecale Colpisce lo 0.2% della popolazione ogni anno 1 individuo su 7 nel corso della vita

24 Dipartimento di Nefro-Urologia
Mc Burney

25 Appendicite - Etiopatogenesi
COPROLITI IPERPLASIA LINFOIDE CORPI ESTRANEI PARASSITI TUMORI OSTRUZIONE DEL LUME STIMOLO FIBRE NERVOSE AFFERENTI T8-T10 (DOLORE EPIGASTRICO E PERI OMBELICALE) AUMENTO PRESSIONE ENDOLUMINALE ANORESSIA NAUSEA VOMITO STASI VENOSA, COMPROMISSIONE ARTERIOLARE, ISCHEMIA DANNO PARETE MUCOSA, CRESCITA BATTERICA, DIFFUSIONE TRANSMURALE, PERFORAZIONE MIGRAZIONE DEL DOLORE IN F.I.Dx, DOLORE SOMATICO FEBBRE

26 Appendicite acuta • 70.000 casi pediatrici/anno in USA
Dipartimento di Nefro-Urologia Appendicite acuta • casi pediatrici/anno in USA • Estremamente rara nei neonati • 1-2 casi ogni bambini/anno tra 0-4 anni • 25 casi ogni bambini/anno tra anni

27 Appendicite acuta Mortalità per A.A.: < 1% Se perforata: 3-5%
Dipartimento di Nefro-Urologia Appendicite acuta Mortalità per A.A.: < 1% Se perforata: 3-5% M:F – 1.4:1 Laparatomie per sosp. AA negative in USA: 15-20% (considerato accettabile per il rischio elevato di perforazione, più elevato nei bambini più piccoli) Laparatomie negative: 2.5 volte più comuni nelle giovani donne (15-24 aa) che nei corrispettivi maschi: 20% vs 9% (Bratton SL, Pediatrics 2000;106:75-78). Life-time risk Maschi: 8.6% Femmine: 6.7%

28 Prevalenza di A.A. in bambini con dolore addominale acuto:
Appendicite acuta Prevalenza di A.A. in bambini con dolore addominale acuto: 1 – 4% (Sivit CJ, Radiographics 2001, 21:247-62) (Scholer SJ, Pediatrics 1996; 98:680-5) Età neonatale: bassissimo rischio di AA appendice a imbuto dieta liquida posizione sdraiata minor frequenza infezioni gastrointestinali e respiratorie mortalità elevatissima nei rari casi: 64% (1901) – 28% (2003)

29 Circa la metà dei pazienti con perforazione sperimenta
Dipartimento di Nefro-Urologia Appendicite acuta 1/3 delle appendiciti: rottura prima della chirurgia < 4 anni: perforazione % 10-17 anni: perforazione 10-20% Circa la metà dei pazienti con perforazione sperimenta una complicanza (Bundy DG, JAMA 2007 ; 298(4): 438–451)

30 Appendicite acuta: complicanze
Dipartimento di Nefro-Urologia Appendicite acuta: complicanze Perforazione Ascesso Peritonite Infezione ferita Sepsi Infertilità Aderenze Occlusione intestinale Morte

31 Obiettivi clinici Ridurre il numero di laparatomie negative
Ridurre la percentuale di perforazioni

32 Appendicite acuta Riduzione tasso mortalità Età (aa)
Dipartimento di Nefro-Urologia Appendicite acuta Riduzione tasso mortalità Età (aa) Tot. % % % % (Mark Stringer:”Childhood appendicitis in the UK: fifty years of progress”. JPS, 2003)

33 Appendicite - diagnosi
Dipartimento di Nefro-Urologia Appendicite - diagnosi . Esame clinico ed emocromo (spesso sufficienti) Imaging ecografico per forme atipiche e casi incerti Rx diretta addome (utile se appendicolita) CT in pazienti più grandi e casi non chiariti all’eco

34 Appendicite acuta: segni clinici
Dipartimento di Nefro-Urologia Appendicite acuta: segni clinici (Ross A. Pediatr. Rev. 2010;31; )

35 Appendicite – score di Alvarado
SINTOMI/SEGNI/LAB VALORE Migrazione dolore 1 Anoressia - chetonuria Nausea-vomito Dolore f.i.dx 2 Dolore da rislascio Iperpiressia (>37.3°C) Leucocitosi (> mm3) Neutrofilia (> 75%) Totale 10 1-4 Improbabile 5-6 possibile 7-8 probabile 9-10 Molto probabile (Alvarado A. Ann Emerg Med 1986;15: )

36 Appendicite acuta - leucocitosi
Dipartimento di Nefro-Urologia Appendicite acuta - leucocitosi La conta dei leucociti non è né sensibile né specifica per la diagnosi di appendicite. • Leucocitosi presente nel 70-90% dei pazienti con appendicite acuta (ma anche in molte altre condizioni addominali) • Valore predittivo limitato – 10% dei pazienti ha una conta dei globuli bianchi normale • Leucocitosi >15.000/mm3 – suggestiva di perforazione – ma Cardall et al (2004) non hanno riscontrato una differenza significativa tra appendicite semplice e perforata per quanto riguarda la leucocitosi.

37 Ecografia e Appendicite
Dipartimento di Nefro-Urologia Ecografia e Appendicite Tecnica della compressione graduale: trasduttore lineare ad alta risoluzione (da 5 a 10 MHz) compressione forzata sulla parete addominale anteriore per ridurre la distanza tra il processo patologico e il trasduttore e per dislocare o comprimere le strutture intestinali al fine di eliminare gli artefatti da gas la compressione è considerata adeguata quando vengono visualizzati i vasi iliaci e il muscolo psoas DIAGNOSTICA URGENZE PELVICHE INFANTILI

38 Ecografia e Appendicite
Dipartimento di Nefro-Urologia Ecografia e Appendicite • Appendice dilatata e non comprimibile Diametro trasverso di 6 o più mm (7 > la specificità) • Ascesso periappendicolare • Lume appendicolare ripieno di liquido • Assenza di peristalsi > vascolarizzazione all’ECD Sensibilità riportata dal 44 al 94% e specificità dal 47 al 95%. DIAGNOSTICA URGENZE PELVICHE INFANTILI

39 Ecografia e Appendicite
Dipartimento di Nefro-Urologia Ecografia e Appendicite • Altri segni: Presenza di appendicolita Fluido pericecale o periappendicolare Ingrossamento linfonodi mesenterici Sensibilità riportata dal 44 al 94% e specificità dal 47 al 95%.

40 Ecografia e Appendicite - EBM
Dipartimento di Nefro-Urologia Ecografia e Appendicite - EBM • Revisione di 7 studi per valutare l’accuratezza diagnostica dell’ecografia nella diagnosi di A.A.: Sensibilità: % Specificità: 88-98% Positive LR: % Negative LR: 0-0.2 L’ecografia è uno strumento migliore nel predire CHI HA l’appendicite piuttosto che CHI NON CE L’HA (Annals of Emergency Medicine 2010; 55:71-116)

41 Ecografia e Appendicite - EBM
Dipartimento di Nefro-Urologia Ecografia e Appendicite - EBM • Revisione di 7 studi per valutare l’accuratezza diagnostica dell’ecografia nella diagnosi di A.A.: 2 studi Classe II di evidenza 5 studi Classe III di evidenza Classe II: evidenza conflittuale e/o divergenza di opinione sull’efficacia della procedura e del trattamento Classe III : evidenza e/o generale consenso che la procedura o il trattamento non sono efficaci e in alcuni casi possono essere dannosi

42 Dipartimento di Nefro-Urologia
Appendicite acuta

43 Appendicite acuta Nella fascia d’età compresa tra i 6 e i 17 anni l’appendicite è la seconda causa più comune di cause per negligenza contro i medici di Pronto Soccorso. (Selbst SM, Pediatr Emerg Care 2005; 21: )

44 Dipartimento di Nefro-Urologia
“Un classico è qualcosa di cui tutti parlano ma che nessuno legge” (Mark Twain) Assenza migrazione del dolore in > 50% dei bambini Assenza di anoressia in > 50% dei bambini Assenza di dolorabilità localizzata specifica in > 50% dei bambini Assenza di dolorabilità di rimbalzo dimostrabile in > 50% dei bambini

45 Appendicite acuta classica?
96 casi descritti in Letteratura (8-82 anni) (Akbulut S. World J Gastroenterol November 28; 16(44): 5598–5602)

46 Torsione ovarica

47 Torsione ovarica Gravidanze (25%) Induzione ovulazione
Dipartimento di Nefro-Urologia Torsione ovarica Gravidanze (25%) Induzione ovulazione Tumori ovarici (50-60%) Generalmente benigni cm Più frequenti : cisti dermoidi cisti paraovariche tumori solidi benigni cisti sierose Più frequente a destra (60%)

48 Dipartimento di Nefro-Urologia
Torsione ovarica • Insorge in qualsiasi età, ma la maggior parte dei casi si verifica nei primi anni riproduttivi • 17% dei casi in epoca perimenarcale o in donne in postmenopausa Pazienti sotto i 30 anni: 70-75%

49 Torsione ovarica - etiologia
SCONOSCIUTA Cisti/masse ovariche voluminose e pesanti (> 50% dei casi) Raramente presenti cisti < 5 cm (secondarie?) Lunghezza abnorme delle strutture di fissazione dell’ovaio

50 Dipartimento di Nefro-Urologia
Torsione ovarica Coinvolgimento del solo ovaio o, più frequentemente, dell’ovaio e della tuba (torsione annessiale) La torsione di ovaie normali è più frequente nelle bambine Lunghezza/mobilità abnorme delle tube di Falloppio o del mesosalpinge? Legamenti pelvici più lunghi? Spasmi delle tube di Falloppio? Esercizio fisico? Aumenti improvvisi della pressione intraaddominale?)

51 Dipartimento di Nefro-Urologia
Torsione ovarica • Esordio improvviso, con dolore pelvico acuto, unilaterale, che peggiora a intermittenza; miglioramento successivo per Ischemia e ridotta trasmissione nervosa • Dolore localizzato al lato coinvolto e spesso irradiato alla schiena, alla pelvi e alla coscia omolaterale Nausea e vomito nel 50-70% circa delle pazienti Leucocitosi (30-40%) Febbre (2-20%) Massa annessiale monolaterale, dolente, palpabile nel % dei casi

52 Dipartimento di Nefro-Urologia
Torsione ovarica • Presentazione clinica spesso non specifica con pochi riscontri fisici distintivi. Comune il ritardo diagnostico e di trattamento chirurgico. La diagnosi precoce consente il trattamento conservativo laparoscopico e la riduzione delle complicanze (anche se la perdita di un ovaio non altera la fertilità in maniera significativa e non sono riportati casi di mortalità da torsione ovarica).

53 Ecografia e torsione ovarica
Dipartimento di Nefro-Urologia Ecografia e torsione ovarica L’ecografia è la modalità di imaging di prima scelta nelle pazienti con sospetta torsione ovarica • L’ ingrandimento dell’ovaio, secondario all’alterato drenaggio venoso e linfatico, è il riscontro ecografico più comune EcoColorDoppler (ECD): assenza o riduzione del flusso arterioso o venoso Mantenere un elevato indice di sospetto anche in presenza di flusso normale

54 Torsione ovarica Quadro ecografico classico: ingrandimento ovarico
follicoli immaturi a disposizione periferica (collana di perle) torsione del peduncolo vascolare (whirlpool sign) assenza di flusso al color Doppler Criterio non sensibile né specifico: presenza di flusso intermittente in casi di torsione vera e diminuzione/assenza di flusso in altri tipi di massa ovarica

55 Torsione ovarica - imaging
ECOGRAFIA: cisti ovariche monolaterali (media 9.5 cm) nel 77% dei casi massa solida nel 23% dei casi assenza di flusso al Color Doppler (suggestivo di torsione MA 45% di flusso normale in pazienti con torsione) deviazione dell’utero verso il lato affetto “Nelle bambine con torsione ovarica il riscontro ecografico più comune è un ovaio eterogeneamente ingrandito, con un volume 12 volte superiore rispetto al controlaterale”. (Servaes S, Pediatr Radiol 2007; 37(5):446–451)

56 Ecografia e torsione ovarica
Dipartimento di Nefro-Urologia Ecografia e torsione ovarica ovaio ingrandito disposizione periferica dei follicoli - ECD Collana di perle whirlpool sign (segno della spirale)

57 Dipartimento di Nefro-Urologia
Torsione ovarica – KID (Kids’ Inpatient Database – 3356 casi 1-20 anni) incidenza annuale: 4.9 ogni pazienti femmine (1-20 anni) 17% < 12 anni (30-60% in altre casistiche) analogia con l’incidenza della torsione testicolare: 4.5 casi ogni maschi (1-25 anni) Orchiectomie per torsione: 35% Ooforectomie per torsione: 60% (Pediatrics 2010;125:532–538)

58 Dipartimento di Nefro-Urologia
Torsione ovarica – KID (Kids’ Inpatient Database – 3356 casi 1-20 anni) Meno di 0.5% delle torsioni era associata a neoplasia maligna 58% associata a masse ovariche benigne (Pediatrics 2010;125:532–538)

59 KID (Kids’ Inpatient Database 2006 – 1232 casi 1-20 anni)

60 Dipartimento di Nefro-Urologia
Torsione ovarica Distribuzione per età (su 97 pazienti) sottoposte a intervento per torsiope ovarica (Gennaio 1993 – Giugno 2008) 16/97 < 1 ANNO 12/97 12 ANNI (Oltman SC, J Pediatr Surg 2009;44:1212-7)

61 Dipartimento di Nefro-Urologia
Torsione ovarica “Nel nostro Ospedale (Taiwan) si sono presentate più pazienti femmine con appendicite acuta in 1 anno che con torsione ovarica in 10 anni (49 casi )”. (Yi-Jung Chang, Pediatric Emergency Care 2008; 24: )

62 Torsione ovarica - trattamento
Tradizionalmente: improbabile salvataggio dell’ovaio dopo 8 ore di sintomatologia Studi animali: su 140 ratti un tempo di riperfusione più breve (4-24 ore) si associa a ripresa della vitalità ovarica in >70%, mentre una riperfusione tardiva (>36 ore) esita uniformemente in necrosi ovarica (Taskin O. Hum Reprod 1998; 13: ) Review del 2000: 51 pazienti pediatriche (< 16 aa): tutte sottoposte a salpingo- ooforectomia dopo durata media della sintomatologia di 44 h (Kokoska ER. Am J Surg 2000; 180: 462-5) TUTTAVIA, DATI RECENTI SUGGERISCONO UNA ‘RESISTENZA’ OVARICA SUPERIORE A QUANTO RITENUTO IN PASSATO. Review del 2005 su 25 casi pediatrici: 27% di salvataggio ovarico nonostante un tempo medio di sintomatologia prima dell’intervento di 76 h (Anders JF. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159:532-5)

63 Torsione ovarica - trattamento
“L’aspetto nero-bluastro dell’ovaio torto non è un vero indicatore del grado di ischemia” (Oelsner G, Fertil Steril 1993;60:976-9) 45 torsioni (età media 11 anni) Durata media sintomatologia: 3 giorni Laparatomie: 20 Laparoscopie: 14 Conversioni: 11 (24%) Diagnosi pre-op di appendicite: 7

64 Torsione ovarica - trattamento
97 TORSIONI OVARICHE (età media 9.2 anni) Open (65): 67% Laparo (32): 33% 20 conversioni laparo-open: 21% Uso laparoscopia 18% 42% Risparmio ovarico 13,6% 13,56% (Oltman SC, JPS 2009; 44: )

65 Torsione ovarica - trattamento
(Aziz D: Ovarian torsion in children: is oophorectomy necessary? J Pediatr Surg. 2004;39(5):750 –753) 16/35 14/16: OK Celik A: Long-term results of conservative management of adnexal torsion in children. J Pediatr Surg 2005;40(4):704 –708) 13/14: OK (Rousseau V: Emergency management and conservative surgery of ovarian torsion in children: a report of 40 cases. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2008;21(4):201–206) 19/40 19/19: OK

66 Torsione ovarica - trattamento
Riduzione dei tempi tra diagnosi e trattamento (per incrementare le possibilità di vitalità ovarica) Laparoscopia diagnostica per conferma diagnosi e trattamento Cistectomia di eventuali cisti presenti Evitare ooforectomie: l’aspetto bluastro è da stasi e non da gangrena Dopo derotazione: % di mantenimento della funzione ovarica

67 Appendicite – Torsione ovarica
dolore, nausea e vomito sono sintomi aspecifici comuni a molti quadri di addome scuto pediatrico la torsione ovarica si verifica più comunemente a destra la massa palpabile è l’unico segno che distingue clinicamente la torsione, ma è presente in non oltre il 10% dei casi Score di Alvarado più basso assenza di febbre leucocitosi meno elevata assenza di migrazione del dolore assenza della dolorabilità di rimbalzo TORSIONE

68 Appendicite e ovaio? LEGAMENTO APPENDICO-OVARICO: plica peritoneale
talvolta presente alla base del mesenteriolo appendicolare dopo aver incrociato i vasi iliaci, continua inferiormente con il margine superiore del legamento largo, nel punto in cui questo incontra la parete pelvica Attraverso i vasi linfatici in esso contenuti i processi infiammatori dell’appendice possono propagarsi all’ovaio di destra

69 GRAZIE! Dipartimento di: Nefrologia-Urologia