IPOSPADIA.

Presentazione sul tema: "IPOSPADIA."— Transcript della presentazione:

1 IPOSPADIA

2 IPOSPADIA E’ un difetto congenito del pene con sviluppo incompleto dell’uretra anteriore. Il meato può localizzarsi in qualsiasi punto dal glande allo scroto fino al perineo. L’incurvatura ventrale del pene (corda) è una associazione incostante ma significastiva che condiziona la classificazione e che può essere causa di infertilità.

3 IPOSPADIA Embriologia 6ª set. si forma tuberculo genitale
sviluppo fallico entro la 7ª e 14ª s.d.g. 8ª set. per stimolo del testosterone le pliche genitali interne si fondono e formano l’uretra peniena processo che termina alla fine del 3° trimestre Uretra glandulare è l’ ultima a formarsi come una introflessione a livello del glande e si unisce all’uretra peniena

4 IPOSPADIA Embriologia
dorsalmente all’uretra il mesenchima forma i corpi cavernosi (componente più importante per la funzione erettile), la fascia di Buck (circonda i corpi cavernosi e riveste la spongiosa), il corpo spongioso (tessuto erettile di supporto) e il dartos (contenente linfatici e vene superficiali)

5 IPOSPADIA

6 IPOSPADIA

7 IPOSPADIA Aspetti storici Ipospadia (greco) Hypo – spadon
Secolo XIX prima chirurgia neouretra usando lembi 1869 Karl Thiersch lembo tubulizzato (epispadia)

8 IPOSPADIA 1874 Theophile Anger adottò tecnica ipospadia (precure della uretroplastia moderna) Secolo XX Mathieu (32), Denis Browne y Davis (50) – Duckett (80) MAGPI (meatal advanced and glanuloplasty) (Duckett 81)

9 IPOSPADIA Incidenza UE e EUA 3 /1000 RN 14% in fratelli

10 IPOSPADIA Eziologia Difetto stimolazione androgena pene
Formazione incompleta uretra e strutture periferiche

11 IPOSPADIA Eziologia Difetto stimolazione androgena pene
Deficit produzione ormonale testicoli e placenta Mancanza conversione testosterone a deidrotestosterone Stati intersessuali( deficienza dello stimolo androgeno)

12 IPOSPADIA Anomalie associate Testicoli non descesi e HI 9%
Utriculo prostatico 11% MAR % Mielomeningocele 33%

13 IPOSPADIA Anomalie associate
Cardiopatía, MAR, SIP = eco addominale e CUGM Criptorchidia, micro pene, transposizione penoscrotale, scroto bifido + ipospadia severa Stato intersessuale

14 IPOSPADIA Anatomia del difetto

15 IPOSPADIA

16 IPOSPADIA

17 IPOSPADIA

18 IPOSPADIA

19 IPOSPADIA

20 IPOSPADIA Sito del meato (prelib corda) Sito del meato (postlib corda)
prepuzio

21 IPOSPADIA glande corda

22 IPOSPADIA Placca uretrale Torsione pene Transposizione scroto

23 IPOSPADIA

24 IPOSPADIA Trattamento Età “ottimale” 6 – 18 mesi
Chirurgia ambulatoriale (distale)

25 A che età operarli?

26 IPOSPADIA Rimandare la ricostruzione di una nuova uretra fino a che il pene raggiunga una dimensione approssimativamente come quella dell’adulto, proporziona migliori circostanze per la riformazione di una uretra soddisfacente. GROSS 1951.

27 IPOSPADIA LATTANTE ETA’ SCOLARE NEONATO

28 ETA’ IDEALE PER LA CHIRURGIA
IPOSPADIA ETA’ IDEALE PER LA CHIRURGIA DIMENSIONI DEL PENE PSICOLOGICO DOLORE

29 IPOSPADIA PSICOLOGICO
ENTRO I 6 E I 18 MESI DI ETA’ PERCHE’ SI MINIMIZZANO I RISCHI EMOZIONALI DELLA CHIRUGIA NEONATALE E IL PERIODO DI ANSIETA’ DEI PADRI SI ACCORCIA

30 IPOSPADIA DOLORE L’ OPERATORE DEVE POSSEDERE LA COMPASSIONE NECESSARIA PER DESIDERARE LA GUARIGIONE DEL PAZIENTE SENZA LASCIARSI INFLUENZARE DALLE SUE GRIDA, E SENZA FARSI CARICO DI PIU’ DI QUELLO CHE RICHIEDONO LE CIRCOSTANZE E QUINDI NON TAGLIARE DI MENO DI QUELLO CHE E’ CONVENIENTE CELSIO SIGLO I a.c.

31 IPOSPADIA Obiettivi trattamento:
Rettificare in maniera completa il meato uretrale ed il pene. Glande simmetrico e conico Uretra normale Copertura cutanea Posizione adeguata scroto in relazione al pene

32 IPOSPADIA Tecniche MAGPI TIPU Mathieu Onlay Duckett e Standoli
Lembi mucosa orale – vescicale

33 IPOSPADIA MAGPI

34 IPOSPADIA MATHIEU Lembo centrale 1932

35 IPOSPADIA:TIPU

36 Lembo di mucosa o cute prepuziale a isola
IPOSPADIA DUCKETT e STANDOLI Lembo di mucosa o cute prepuziale a isola hydronephrosis

37 IPOSPADIA DECADE DEGLI ANNI 40 MUCOSA ORALE HUMBY
MUCOSA VESCICALE MEMELAAR

38 IPOSPADIA MUCOSA VESCICALE MUCOSA LABIALE

39 IPOSPADIA TECNICHE CHIRURGICHE Duval Magpi Belman Brown Denis Zaonts
Loeb Bevin Pippi-Sale Asopa Belt Fuqua Memelaar Standoff Mustarde King Hodgson Nondmard Durham Emrilcch Cecil Horton Smith Marshall Duckett Broadbent Mathieu Devine Shapiro Edmons Duplay Byars Nove Lattimer Molard Snod-Grass TECNICHE CHIRURGICHE

40 IPOSPADIA L’ESPERIENZA MOSTRA CHE NESSUNA TECNICA E’ TOTALMENTE APPROPRIATA A TUTTI I CASI E POSSIBILMENTE DEVONO ADDATTARSI ELEMENTI DI DIVERSE TECNICHE PER ADATTARLI AD OGNI SINGOLO PAZIENTE. JOHN SWINNEY 1976

41 IPOSPADIA FATTORI DI RIUSCITA MATERIALI DI SUTURA SONDE URETRALI
DERIVAZIONI URINARIE APPOSITI

42 IPOSPADIA LENTI MICROCHIRURGIA

43 IPOSPADIA

44 IPOSPADIA Complicazioni Emorragia Infezione
Lembi cutanei devitalizzati Fistole Stenosi meatali Diverticoli

45 Uretroplastiche:744 (1983-2003) MAGPI 130 Duplay 20 Mathieu 116
Horton Lembo ad isola cutaneo 281 Lembo ad isola mucoso 10 TIPU Altre (Koff, DUAGO…) 41 Mucosa labiale 3

46 HIPOSPADIAS ORMOND CULP
TODO NIÑO TIENE EL DERECHO INALIENABLE DE PODER ESCRIBIR SU NOMBRE EN LA NIEVE O EN LA ARENA AL ORINAR ORMOND CULP

47 IPOSPADIA MINZIONE COMPIUTA