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XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. INNOVARE CONSERVANDO MONTECATINI TERME 25-28 MAGGIO 2005 Complicanze e sequele delle Emorroidectomie DR. C. SALAFIA RESPONSABILE.

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1 XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. INNOVARE CONSERVANDO MONTECATINI TERME MAGGIO 2005 Complicanze e sequele delle Emorroidectomie DR. C. SALAFIA RESPONSABILE MODULO DI COLON-PROCTOLOGIA U.O. DI CHIRURGIA – OSPEDALE B. RAMAZZINI- CARPI

2 Complicanze e sequele delle Emorroidectomie Complicanze e sequele delle Emorroidectomie EMORROIDECTOMIA: ASPORTAZIONE DEI CUSCINETTI EMORROIDARI COME TERAPIA DELLA MALATTIA EMORROIDARIA E UTILIZZATA NEI GRADI PIU ELEVATI DELLA MALATTIA E UTILIZZATA NEI GRADI PIU ELEVATI DELLA MALATTIA TECNICHE APERTE: MILLIGAN-MORGAN (PIU FREQUENTE IN EUROPA) TECNICHE CHIUSE: FERGUSON (PIU FREQUENTE NELLE AMERICHE) TRIAL CLINICI RANDOMIZZATI (M.-M. VERSUS FERGUSON): UGUALE MORBILITA POST-OPERATORIA

3 Complicanze Precoci (NEL CORSO DEL PRIMO MESE) Complicanze Precoci (NEL CORSO DEL PRIMO MESE) DOLORE NON VERA COMPLICANZA MA SITUAZIONE A RISCHIO IN DAY-SURGERYESPEDIENTI: INFILTRAZIONE LOCALE DI ANESTETICO AD AZIONE PROLUNGATA POMPE ANTALGICHE (SOTTOCUTANEE ED EPIDURALI) EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE: DOLORE P.O. RIDOTTO EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE PRECISE: DOLORE P.O. ASSENTE NELLE PRIME ORE (BASSE TEMPERATURE DUTENZA- NON CARBONIZZAZIONE DEI TESSUTI-DIFFUSIONE TERMICA LATERALE: MENO DI 1 MM.)

4 RITENZIONE ACUTA DURINA (RAU) E LA PIU FREQUENTE COMPLICANZA DOPO EMORROIDECTOMIA (20%) E CORRELATA AL DOLORE E ALLANESTESIA SPINALE CATETERISMO PER RAU: INFEZIONE URINARIA ACUTA INFEZIONE URINARIA ACUTA: INFEZIONE URINARIA CRONICA Complicanze precoci

5 RITENZIONE FECALE RITENZIONE FECALE CORRELATA AL DOLORE CORRELATA AL DOLORE FAVORITA DALLA STITICHEZZA PREVENZIONE: PREOPERATORIA: PREPARAZIONE INTESTINALE (SELG) POSTOPERATORIA: FIBRE – ACQUA – INTEGRATORI (MAGGIOR VOLUME MINOR CONSISTENZA DELLE FECI) Complicanze precoci

6 EMORRAGIA EMORRAGIA POSTOPERATORIA (ENTRO 24 ORE DALLINTERVENTO) EMORRAGIA TARDIVA (7-14 GIORNI DOPO LINTERVENTO) EMORRAGIA POSTOPERATORIA (2-5%): SITUAZIONE A RISCHIO IN DAY-SURGERY TERAPIA: DAL FOLEY AL REINTERVENTO IN ANESTESIA IN S.O. EMORROIDECTOMIA CON LIGASURE PRECISE: ASSENZA DI RISCHIO EMORRAGICO PRECOCE (LA FUSIONE DEI VASI RESISTE AD UNA PRESSIONE TRE VOLTE QUELLA SISTOLICA) Complicanze precoci

7 INFEZIONE INFEZIONE COMPLICANZE INFETTIVE (CELLULITE-ASCESSI): SCARSE INFEZIONI GRAVI (ASCESSO EPATICO-GANGRENA DI FOURNIER): RARISSIME PREVENZIONE: ANTIBIOTICOPROFILASSI (METRONIDAZOLO) Complicanze precoci

8 DIFETTI DI CICATRIZZAZIONE O DI TECNICA: SEQUELE ANATOMICHE O FUNZIONALI MARISCHE MARISCHE PERSISTENZA DI APPENDICI CUTANEE PERIANALI SINTOMI: DOLORE-SANGUINAMENTO-IRRITAZIONE CUTANEA-PRURITO TERAPIA: ESCISSIONE AMBULATORIALE IN ANESTESIA LOCALE Complicanze Tardive

9 RAGADE ANALE RAGADE ANALE INADEGUATA CICATRIZZAZIONE: RAGADE ANALE COMMISSURA POSTERIORE (PIU FREQUENTE) TERAPIA CONSERVATIVA: NORME IGIENICO-DIETETICHE DILATATORI ANALI TERAPIA CHIRURGICA (SE IPERTONO SFINTERIALE+SUBSTENOSI ANALE): S.L.I.+PLASTICA ANALE TRASVERSALE Complicanze Tardive

10 COMPLICANZA RARA (1%), SI PRESENTA SEMPRE A DECORSO SOTTOCUTANEO TERAPIA: FISTOLECTOMIA AMBULATORIALE IN ANESTESIA LOCALE Complicanze Tardive FISTOLA ANALE

11 PSEUDOPOLIPI E CISTI EPIDERMOIDI MOLTO RARI SINTOMI: DOLORE-SANGUINAMENTO TERAPIA: ESCISSIONE IN ANESTESIA LOCALE Complicanze Tardive

12 PROLASSO MUCOSO SINTOMI: DEFECAZIONE OSTRUITA-TENESMO- SANGUINAMENTO-INCONTINENZA-MUCORREA- DERMATITE PERIANALE-PRURITO DIAGNOSI: PONZAMENTO DURANTE PROCTOSCOPIA TERAPIA: IN RELAZIONE ALLENTITA DEL PROLASSO (LEGATURE ELASTICHE-SCLEROTERAPIA-PROLASSECTOMIA CON SUTURATRICE MECCANICA CIRCOLARE) Complicanze Tardive

13 ECTROPION ECTROPION TRATTO DI MUCOSA CICATRIZZATA AL DI FUORI DEL MARGINE ANALE SINTOMI: SECREZIONE MUCOSA-DERMATITE PERIANALE-PRURITO TERAPIA: ESCISSIONE E SUTURA TRASVERSALE SULLO SFINTERE INTERNO Complicanze Tardive

14 STENOSI ANALE RAPPRESENTA UNA RARA (0,5-1%) MA TEMIBILE COMPLICANZA RAPPRESENTA UNA RARA (0,5-1%) MA TEMIBILE COMPLICANZA SINTOMI: DIFFICOLTA ALLEVACUAZIONE-COSTIPAZIONE- DOLORI ADDOMINALI-SANGUINAMENTO-FECI TRAFILATE CLASSIFICAZIONE IN BASE ALLA SEVERITA DELLA STENOSI: LIEVI-MODERATE-SEVERE IN BASE ALLALTEZZA: BASSE-MEDIE-ALTE IN BASE ALLESTENSIONE: LOCALIZZATE-CIRCONFERENZIALI- DIFFUSE IN BASE ALLESTENSIONE: LOCALIZZATE-CIRCONFERENZIALI- DIFFUSE ECTROPION+STENOSI ANALE: DEFORMITA DI WHITEHEAD ECTROPION+STENOSI ANALE: DEFORMITA DI WHITEHEAD TERAPIA CONSERVATIVA: DILATATORI ANALI-FIBRE-ACQUA- INTEGRATORI (MAGGIOR VOLUME MINOR CONSISTENZA DELLE FECI) Complicanze Tardive

15 TERAPIA CHIRURGICA: ANO-PLASTICA CON MUCOSA RETTALE O CUTE PERIANALE CLASSIFICAZIONE DELLE ANO-PLASTICHE: FLAPS DI AVANZAMENTO (MUCOSI, CUTANEI A Y-V) FLAPS DI TRASFERIMENTO (A V-Y, A RETTANGOLO, A DIAMANTE, AD U, A CASA) FLAPS ROTAZIONALI (AD S) COMPLICANZE PIU TEMIBILI DELLE ANOPLASTICHE: DEISCENZA-INCONTINENZA-RESTENOSI PREVENZIONE DELLA STENOSI: VISITE AMBULATORIALI SETTIMANALI- DILATATORI ANALI Complicanze Tardive

16 INCONTINENZA FREQUENTE IN PAZIENTI ANZIANI E DI SESSO FEMMINILE PUO ESSERE AI GAS, AI FLUIDI, RARAMENTE ALLE FECI, SOILING RISOLUZIONE SPONTANEA NEL GIRO DI POCHI MESI NEGLI ALTRI CASI: BIOFEEDBACK Complicanze Tardive

17 RECIDIVA MALATTIA EMORROIDARIA SOSTENUTA DA EMORROIDI SINTOMATICHE NEOFORMATE IN GIA EMORROIDECTOMIZZATO PUO COMPARIRE A DISTANZA DI PARECCHI ANNI DALLA PRIMA EMORROIDECTOMIA TERAPIA: COME PER LE EMORROIDI PRIMITIVE (DALLA LEGATURA AMBULATORIALE ALLA NUOVA EMORROIDECTOMIA) Complicanze Tardive

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