In ricordo della dr.ssa Carla Villa

Presentazione sul tema: "In ricordo della dr.ssa Carla Villa"— Transcript della presentazione:

1 In ricordo della dr.ssa Carla Villa
PAVIA 5 NOVEMBRE 2010 IMAGING DELLA PELVI FEMMINILE : ATTUALITA’ ONCOLOGICA E COLON PROCTOLOGICA In ricordo della dr.ssa Carla Villa

2 ANATOMIA

3 SINDROMI MULTIORGANO O PLURICOMPARTIMENTALI
II quadri patologici possono interessare il comparto anteriore, medio o posteriore , ma molto più frequentemente interessano più comparti e strutture contemporaneamente dando origine a SINDROMI MULTIORGANO O PLURICOMPARTIMENTALI

4 …E IL RADIOLOGO ??

5 DEFECOGRAFIA RX Defecografia

6 DEFECOGRAFIA RX Colpo-cisto-defecografia

7 DEFECO-RM Esame di simulazione !!!
Studio morfologico e funzionale degli organi pelvici e delle strutture muscolo-sfinteriali del pavimento pelvico, in condizione statica e dinamica Esame di simulazione !!!

8 Disturbi della funzionalità pelvi perineale
Corretta interpretazione della sintomatologia Risvolti psicologici Importanza dell’anamnesi

9 DEFECO-RM Indicazioni principali:
Sindrome da ostruita defecazione con o senza dolore Incontinenza fecale-urinaria-mista Controlli post-chirurgici di soggetti operati per patologia ano-rettale

10 DEFECO-RM Metodica Clistere di pulizia (2 ore prima dell’esame)
Preparazione Clistere di pulizia (2 ore prima dell’esame) Distensione ampolla con gel ecografico (300 ml.) Metodica Magnete 1,5T (Simphony, Siemens, Erlangen, Germany) Arti inferiori semiflessi Feet-first Phased array body coil

11 DEFECO-RM: PROTOCOLLO
LOCALIZER TRUE-FISP COR TRUE-FISP SAG T2 TSE TRA T2 TSE SAG T1 TSE COR TRUE FISP SAG DIN ( SQUEEZING ) TRUE FISP SAG DIN (PONZAMENTO) TRUE FISP SAG DIN (SPINTA) TRUE FISP SAG DIN (MINZIONALE) DURATA CIRCA 20 MIN

12 T2w TRA – fase statica T2w SAG – fase statica T1w COR – fase statica

13 TRUE FISP SAG DIN Squeezing Ponzamento Evacuazione Minzionale

14 REPERI E MISURE DI BASE A riposo Fasi dinamiche 5 ± 2 cm
Diametro ampolla rettale 5 ± 2 cm ================ Linea pubo-coccigea (LPC) posizione organi pelvici Linea pubo-coccigea (LPC) posizione organi pelvici Angolo ano-rettale 106° ± 126° Modificazioni angolo in fase di squeezing aaaponzamento e spinta

15 REPERI E MISURE DI BASE Diametro ampolla rettale Angolo ano-rettale
5 ± 2 cm Angolo ano-rettale -A riposo -Fase dinamica Linea pubo-coccigea

16 DIAMETRO AMPOLLA RETTALE

17 REPERI E MISURE DI BASE Diametro ampolla rettale Angolo ano-rettale
-5 ± 2 cm Angolo ano-rettale -A riposo -Fase dinamica Linea pubo-coccigea

18 REPERI E MISURE DI BASE A riposo Squeezing

19 REPERI E MISURE DI BASE Ponzamento Spinta

20 REPERI E MISURE DI BASE Diametro ampolla rettale Angolo ano-rettale
-5 ± 2 cm Angolo ano-rettale -A riposo -Fase dinamica Linea pubo-coccigea

21 REPERI E MISURE DI BASE A riposo Fase dinamica

22 PATOLOGIE Megaretto/Microretto Sd. perineo discendente / disceso
Incontinenza Ipotonia/ Ipertonia della fionda pubo rettale Dissinergia pelvi-perineale Rettocele Prolasso mucoso Intussuscezione Prolasso emorroidario Prolasso rettale esterno Cistocele Prolasso uterino Enterocele/Sigmoidocele

23 SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE
Coinvolge uno o più compartimenti pelvici A riposo il piano perineale appare normoposizionato rispetto alla linea pubo coccigea (LPC) Discesa durante le fasi dinamiche rispetto alla LPC Grado I: < 3 cm Grado II: cm Grado III: > 6 cm

24 SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE
I GRADO A riposo Fase dinamica

25 SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – II GRADO
A riposo Fase dinamica

26 SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – III GRADO
A riposo Fase dinamica

27 SINDROME DEL PERINEO DISCESO
Quadro clinico più grave Gli organi pelvici sono già posizionati sotto la LPC già a riposo Ulteriore discesa degli organi pelvici rispetto alla LPC durante le fasi dinamiche Grado I: < 3 cm Grado II: cm Grado III: > 6 cm

28 SINDROME DEL PERINEO DISCESO – I GRADO
A riposo Fase dinamica

29 SINDROME DEL PERINEO DISCESO – II GRADO
A riposo Fase dinamica

30 SINDROME DEL PERINEO DISCESO – III GRADO
A riposo Fase dinamica

31 FIONDA PUBO RETTALE

32 PATOLOGIA DELLA FIONDA PUBO RETTALE
ASIMMETRIA RIDUZIONE SPESSORE AUMENTO SPESSORE ALTERAZIONI MORFOLOGICHE ALTERAZIONI FUNZIONALI IPOTONIA IPERTONIA DISSINERGIA

33 Differente significato nel maschio e nella femmina
ASIMMETRIA FIONDA PUBORETTALE Differente significato nel maschio e nella femmina

34 IPOTROFIA-IPOTONIA A riposo

35 IPOTONIA dinamiche

36 INCONTINENZA A riposo

37 IPERTROFIA-IPERTONIA
A riposo

38 IPERTONIA FIONDA PUBO RETTALE
Dinamiche

39 IPERTONIA DELLA FIONDA PUBO-RETTALE
A riposo Dinamiche

40 DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
A riposo

41 DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
Squeezing Evacuazione

42 DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
A riposo

43 DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
dinamiche

44 RETTOCELE Erniazione della parete rettale, può essere anteriore o più raramente posteriore Fattori predisponenti Parto Obesità Neuropatie Alterazioni tessuto connetivo

45 RETTOCELE – I GRADO A riposo Fase dinamica

46 RETTOCELE – II GRADO A riposo Fase dinamica

47 RETTOCELE – III GRADO A riposo Fase dinamica

48 RETTOCELE POSTERIORE

49 PROLASSO MUCOSO INTERNO
Procidenza della mucosa all’interno del lume del retto durante le fasi dinamiche di spinta

50 PROLASSO MUCOSO INTERNO

51 PROLASSO MUCOSO INTERNO

52 Retto-rettali Retto-anali
INTUSSUSCEZIONE Invaginazioni a tutto spessore della parete del retto durante le fasi di spinta Retto-rettali Retto-anali

53 INTUSSUSCEZIONE A riposo Fase dinamica

54 INTUSSUSCEZIONE A riposo Fase dinamica

55 INTUSSUSCEZIONE A riposo Fase dinamica

56 INTUSSUSCEZIONE Massima spinta

57 DOPPIA INTUSSUSCEZIONE

58 PROLASSO RETTALE ESTERNO
protrusione della parete del retto attraverso l’ano mucoso completo quando tutte le tonache del retto prolassano esternamente

59 PROLASSO EMORROIDARIO
A riposo Spinta

60 PROLASSO RETTALE ESTERNO
A riposo Spinta

61 PROLASSO RETTALE ESTERNO
Spinta

62 PROLASSO RETTALE ESTERNO

63 CISTOCELE Abbassamento della vescica rispetto alla LPC
Più frequente nella donna (associato a prolasso uterino) Funzionale/non funzionale Grado I: < 3 cm Grado II: cm Grado III: > 6 cm

64 CISTOCELE FUNZIONALE A riposo Spinta Minzionale

65 CISTOCELE A riposo Spinta Minzionale

66 PROLASSO UTERINO Post-partum o con il progredire dell’età
Predisposizione ereditaria Indebolimento della muscolatura e dei legamenti Grado I: < 3 cm Grado II: cm Grado III: > 6 cm

67 PROLASSO UTERINO A riposo Spinta

68 ENTEROCELE Da trazione Da pulsione Grado I: < 3 cm
Grado II: 3 -6 cm Grado III: > 6 cm

69 ENTEROCELE Spinta

70 ENTEROCELE A riposo Spinta

71 ENTEROCELE-INTUSSUSCEZIONE

72 SIGMOIDOCELE Spinta

73 PROLASSO PERINEALE MASCHILE
A riposo Spinta

74 SINDROME PLURI-COMPARTIMENTALE
A riposo Spinta

75 SINDROME PLURI-COMPARTIMENTALE

76 FIBROMATOSI UTERINA

77 NEOPLASIA DEL SIGMA

78 CONTROLLO POST-OPERATORIO
Preoperatorio Postoperatorio

79 Totale Pz. 527 (gennaio 06-ottobre 10) 458 ♀ 69 ♂
PATOLOGIA – CASISTICA Totale Pz (gennaio 06-ottobre 10) 458 ♀ 69 ♂ Sd. perineo discendente 368 Sd. perineo disceso 104 Prolasso mucoso 257 Intussuscezione 151 Prolasso rettale 41 Prolasso perineale maschile 15 Prolasso uterino 163 Enterocele 88 Cistocele 237 Rettocele 351 Ipertono della fionda 94 79

80 Comparto medio/anteriore Sd. pluricompartimentale
CONCLUSIONI Sd. da ostruita defecazione Comparto posteriore 63% Comparto medio/anteriore 9% Sd. pluricompartimentale 28%

81 GRAZIE PER L’ATTENZIONE !!