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RIAIP 2008 11 bambini dagli 8 ai 10 anni con pregressa anafilassi 11 puffs di adrenalina spray (non in commercio in Italia) Adrenalina per via inalatoria.

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4 11 bambini dagli 8 ai 10 anni con pregressa anafilassi 11 puffs di adrenalina spray (non in commercio in Italia) Adrenalina per via inalatoria la biodisponibilità sistemica è legata all’assorbimento della quota di adrenalina inalata La quota che impatta il faringe ed è poi deglutita viene metabolizzata dall’intestino (catecol-metiltransferasi) e dal fegato (monoamminoossidasi)

5 Pediatrics 2000;106:104-4 O 2134 i.m. O 1802 s.c Adrenalina aerosol placebo

6 Pediatrics 2000;106:104-4 …senza distanziatore

7 Ma nell’adulto, sempre con lo spray, altri autori hanno rilevato livelli molto più alti e in tempi molto più rapidi e simili all’adrenalina i.m J Allergy Clin Immunol 1986;78: Clin Pharmacol Ther 1986;40:673-8 Allergy 1987;42: puff: O,150 mgr di Adrenalina

8 Br J Clin Pharmacol 1991;31: mgr (20 puffs da 0,15mgr)

9 Br J Clin Pharmacol 1991;31:677-81

10 JACI1986;78:1174-9)

11 JACI 2008 Feb;121(2):343-7

12 J Allergy Clin Immunol May;113(5): Per via aerosolica

13 Allergy. 2008;63: de Silva IL, Mehr SS, Tey D, Tang ML. Respiratory features were the principal presenting symptoms (97%) (Cardio vascular system)

14 Allergy 2007: 62: Evidence D

15 Adrenalina 1 mgr/ml Sodio Cloruro 8 mgr Acido cloridrico 1M (0,01 ml) Sodio Metabisolfito 1 mgr

16 Wildhaber JHWildhaber JH, Dore ND, Wilson JM, Devadason SG, LeSouef PN.Dore NDWilson JMDevadason SGLeSouef PN Inhalation therapy in asthma: nebulizer or pressurized metered-dose inhaler with holding chamber? In vivo comparison of lung deposition in children. J Pediatr. 1999;135(1): % 10 x la dose i.m 0,1 mgr/Kg (max 3mgr)

17 Eventuali reazioni avverse andranno trattate nel seguente modo: Orticaria periorale, prurito transitorio: nessuna terapia Orticaria diffusa, angioedema e/o dolore addominale: Zirtec….gtt + Bentelan 0,5 mg....cp dispnea di qualsiasi tipo (tosse stizzosa, fischio, stridore inspiratorio); abbassamento della voce; nodo alla gola: aerosol con… fl. di adrenalina + 1 fl. di Clenil A. Prevalente broncospasmo: + aerosol con Broncovaleas 8 gtt in 3 cc di Sol. Fisiologica Peggioramento del quadro clinico nonostante la terapia somministrata e/o percezione di sintomi rapidamente ingravescenti: adrenalina (fastJekt) intramuscolo Protocollo di comportamento in corso di DOPA

18 in ospedalea domicilio Adrenalina aerosol e i.m. in 206 “superallergici” avviati alla DOPA Adrenalina aerosol Adrenalina intramuscolo La nostra esperienza

19 Il solo antistaminico è stato usato 7 volte: (1 e.v. e 6 per os) Il solo cortisone è stato usato 13 volte (8 e.v. e 5 per os) 9 pazienti hanno fatto terapia con Trimeton e Urbason e.v. 5 di questi ha poi richiesto adrenalina i.m. Altri farmaci utilizzati oltre all’adrenalina aerosol:

20 VANTAGGI: Pronta efficace sui sintomi respiratori dell’anafilassi (immediata ed elevata concentrazione sulle vie aeree) Possibilità di utilizzare comunque e sempre la via i.m. Possibilità di ripetere più dosi (con l’autoiniettore improbabili due confezioni) Utilizzo più tempestivo (nullo il timore di somministrarla; maggiore dimestichezza con l’aerosol) ADRENALINA PER VIA AEROSOLICA

21 Con la via inalatoria si “aggira” la paura dell’adrenalina !

22 “…administration of therapy is often significantly delayed” Allergy. 2008;63: de Silva IL, Mehr SS, Tey D, Tang ML.

23 Original Paper Is epinephrine administration by sublingual tablet feasible for the first-aid treatment of anaphylaxis? A proof-of-concept study Xiaochen Gu 1, Keith J. Simons 2, F. Estelle R. Simons 3 Biopharm Drug Dispos ;23::213-6

24 SVANTAGGI: Livelli ematici (tempi e dimensioni) non sufficientemente definiti e collaudati nel bambino Utilizzabile solo con il nebulizzatore (a domicilio; o in ospedale) Nessuno studio con questo sistema di erogazione in corso di anafilassi ADRENALINA PER VIA AEROSOLICA

25 Le mie (nostre) CONCLUSIONI

26 La somministrazione dell’Adrenalina per via aersolica non in alternativa, ma in associazione all’adrenalina i.m. va inclusa nell’iter terapeutico dell’anafilassi in PS oppure nel corso di TPO o di D.O. per alimenti È un intervento da associare all’adrenalina i.m. nei casi già conclamati con ostruzione delle vie aeree (come da position paper EAACI) ma anche da considerare come primo intervento all’esordio della sintomatologia nella nostra esperienza il suo utilizzo tempestivo ha evitato nei più il ricorso all’i.m.

27 Arch Dis Child. 1995;72:274

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