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L’immunoterapia specifica. Dagli studi clinici alla pratica clinica Guglielmo Scala Napoli Congresso Regionale SIP Campania 2014 Pozzuoli.

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Presentazione sul tema: "L’immunoterapia specifica. Dagli studi clinici alla pratica clinica Guglielmo Scala Napoli Congresso Regionale SIP Campania 2014 Pozzuoli."— Transcript della presentazione:

1 L’immunoterapia specifica. Dagli studi clinici alla pratica clinica Guglielmo Scala Napoli Congresso Regionale SIP Campania 2014 Pozzuoli

2 Alcuni capisaldi della Immunoterapia Allergene Specifica (AIT) 1. L’ AIT è una occasione importante nella gestione di lungo periodo di un paziente con allergia respiratoria. Real-life approach to allergen immunotherapy for respiratory diseases in childhood Scala G, 2013, Eur Ann Allergy Clin Immunol

3 Effectiveness of Subcutaneous Versus Sublingual Immunotherapy for the Treatment of Allergic Rhinoconjunctivitis and Asthma: A Systematic Review Chelladurai Y et al, 2013, J Allergy Clin Immunol Pract

4 Con l’emergere delle patologie respiratorie croniche si rileva la necessità di individuare i bambini con vere patologie pneumologiche potenzialmente evolutive e di prevenirle attraverso la profilassi ambientale e farmacologica. In quest’ottica si ritiene opportuno valorizzare l’offerta diagnostica ed assistenziale sul territorio, valorizzare ed estendere l’utilizzo di PDT per il bambino con asma, attivare strumenti per intercettare già nell’età precedente ai 18 anni i casi che possono preludere alla BPCO e facilitare l’uso dei presìdi realmente preventivi quali l’immunoterapia allergene-specifica. Pag. 103 Ferruccio Fazio, 2010

5 Lieve intermittente Lieve persistente Moderata- grave intermittente Moderata- grave persistente Allontanamento di allergeni e irritanti Decongestionante nasale (<10 giorni e sopra i 12 anni) (o decongestionante orale) Steroide nasale Antistaminico di II generazione orale o locale Immunoterapia specifica Cromoni Antileucotrienico (se coesiste asma) Trattamento stepwise della rinite allergica 5 © 2014 PROGETTO LIBRA

6 CSI = corticosteroidi inalatori; LABA = long-acting β 2 -agonisti; LR = a lento rilascio * i pazienti con asma e rinite rispondono bene agli anti-leucotrieni ** nei pazienti allergici ad allergeni perenni e con livelli di IgE totali sieriche compresi tra 30 e 1500 U/ml *** la combinazione Budesonide/Formoterolo al bisogno può essere usata nell’ambito della strategia SMART APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA DELL’ASMA NELL’ADULTO Controllo ambientale, Immunoterapia specifica, Trattamento delle comorbilità Programma personalizzato di educazione β 2 -agonisti a rapida azione al bisogno *** Anti- leucotrieni Anti-IgE (omalizumab) ** Teofilline-LR CS orali Anti- leucotrieni Teofilline-LR CSI a bassa dose + anti-leucotrieni * CSI a dose medio-alta Anti- leucotrieni * Cromoni Altre opzioni (in ordine decrescente di efficacia) Opzione principale Aggiungere in progressione: CSI a alta dose + LABA Aggiungere 1 o più: CSI a media dose + LABA Scegliere uno: CSI a bassa dose + LABA Scegliere uno: CSI a bassa dose β 2 -agonisti a breve azione al bisogno STEP 5STEP 4STEP 3STEP 2STEP 1 6 © 2011 PROGETTO LIBRA

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8 SIAIP Indicazioni all’ITS

9 3 raccomandazioni: Cautela se pregresse reazioni con SCIT Cautela in caso di asma Prima somministrazione allo studio

10 Il problema dei polisensibili

11 Soluzione clinica Soluzione CRD

12 Il problema riguarda soprattutto le regioni meridionali dell’Europa

13 MARZO birch (Betula), Marchgrasses (Poaceae), March

14 GIUGNO grasses (Poaceae), Junebirch (Betula), June

15 nettle family (Urticaceae), March nettle family (Urticaceae), May

16 nettle family (Urticaceae), Junegrasses (Poaceae), June

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18 Il problema dei polisensibili Soluzione clinica Soluzione CRD

19 A chi prescrivere nel dettaglio

20 Analysis of allergen immunotherapy studies shows increased clinical efficacy in highly symptomatic patients Howarth et al, Allergy, 2012 Studio pediatrico

21 Analysis of allergen immunotherapy studies shows increased clinical efficacy in highly symptomatic patients Howarth et al, Allergy, 2012 Esame post-hoc dello studio di Wahn et al, JACI 2009, con Oralair ped Più grave è il quadro clinico più efficace sarà la terapia

22 Serum specific IgE: Biomarker for specific immunotherapy responsiveness? Ciprandi G et al, 2014, Allergol Immunopathol ROC curve. Cut-off of 14.3 kU/L for the specific-IgE

23 Serum specific IgE and allergen immunotherapy in allergic children. Tosca MA et al, 2014, Immunotherapy > 10 kU/l Bambini allergici agli acari della polvere < 10 kU/l 318 SLIT x 3 anni VAS sintomi farmaci / Nasal VAS / ACT (responders VAS > 6) 30/311/8 P < 0.001

24 Specific IgE serum concentration is associated with symptom severity in children with seasonal allergic rhinitis Rolink-Werninghaus et al, 2008, Allergy Xolair in pediatria per la rinite allergica

25 The effect of component-resolved diagnosis on specific immunotherapy prescription in children with hay fever Strigari G et al, J Allergy Clin Immunol, 2014

26 Il termine “IMMUNOTERAPIA” inteso così, tout court, non ha praticamente alcun senso. Va specificato brand, dosaggio e durata. Si dovrebbe inoltre specificare almeno un indicatore di aderenza alla terapia.

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28 Quale prodotto scegliere?

29 S.M. di Loreto - Crispi Anna Ciccarelli Claudia Calabrò Clara Imperatore


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