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ATTUALITA’ SULLA CALCOLOSI BILIARE La Clinica Giacomo Trallori Gastroenterologia Istituto Leonardo da Vinci Firenze GIORNATE MEDICHE FIORENTINE 2014 Salone.

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1 ATTUALITA’ SULLA CALCOLOSI BILIARE La Clinica Giacomo Trallori Gastroenterologia Istituto Leonardo da Vinci Firenze GIORNATE MEDICHE FIORENTINE 2014 Salone Brunelleschi Istituto degli Innocenti - Piazza SS Annunziata - Firenze, Novembre 2014 Coordinatori del Congresso: Simone Mininni, Mauro Vannucci

2 Colelitiasi: possibili scenari Dolore biliare tipico con o senza colelitiasi alle tecniche di “imaging” “Imaging” di colelitiasi con sintomi atipici o in assenza di sintomi

3 Calcolosi della colecisti E’ più facile spezzare un atomo che un pregiudizio Albert Eistein

4 La calcolosi della colecisti Colelitiasi asintomatica Storia naturale

5 PREVALENZA CALCOLOSI DELLA COLECISTI Lagergren, NEJM 1999 Prevalenza della colelitiasi per fasce di età in popolazioni selezionate (adattato) Popolazione età F % M % Europa 30-39> > Everhart JE et al. Gastroenterology

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9 Grado D

10 COLELITIASI: quadro clinico 1.Dolore in ipocondrio destro, irradiato 2.Massa palpabile 3.Vomito alimentare 4.Febbre (flogosi) 5.Leucocitosi neutrofila (colecistite) 6.Ittero (ostruzione) 7.Alterazione degli indici di funzionalità epatica DIAGNOSI STRUMENTALE Segno di Murphy positivo

11 Dolore Giovane donna di 33 anni di nazionalità croata giunge al pronto soccorso con dolori all'ipocondrio destro. Gli esami ematochimici mostrano un aumento delle transaminasi, fosfatasi alcalica, Gamma GT e bilirubina prevalentemente diretta. Quale approccio diagnostico di prima scelta attueresti? COLELITIASI

12 Dolore Paziente di 37 anni, sesso maschile. Alla anamnesi non si rileva alcuna patologia di rilievo, né assunzione di farmaci. Da alcune settimane percepisce sensazione di peso all'ipocondrio destro in assenza di altri sintomi. Ha praticato esami di routine che sono risultati nella norma fatta eccezione per un aumento delle GGT (3 volte il valore normale). L'esame obiettivo è sostanzialmente normale, fatta eccezione per una epatomegalia. Gli viene consigliata una ecografia, che rivela della sabbia biliare nell’infundibulo della colecisti. Come ci comportiamo ? COLELITIASI

13 Dolore COLELITIASI

14 Dolore Il paziente, di sesso maschile, è un avvocato di 43 anni; alto circa 180 cm, pesa 92 Kg. Da qualche mese riferisce una sensazione fastidiosa retrosternale al passaggio del bolo e nel periodo immediatamente post-prandiale, pirosi e rigurgito acido, che il paziente cerca di sedare assumendo caramelle, bevendo acqua o talvolta bicarbonato. Dopo una cena abbondante o l’assunzione di bevande alcoliche, presenta episodio di dolore epigastrico e vomito ripetuto. La mattina successiva il medico di famiglia sollecita una gastroscopia che dimostra una ernia iatale. Il gastroenterologo richiede anche una ecografia addome completo che rivela un calcolo piccolo dell’infundibulo della colecisti. COLELITIASI

15 Dolore Donna di 53 anni giunge al pronto soccorso con dolori all'ipocondrio destro. Gli esami ematochimici mostrano un aumento modesto delle transaminasi. L’Ecografia addome completo dimostra la presenza di piccoli polipi di dimensioni di 3-4 mm che non si muovono al movimento della paziente. Quale approccio diagnostico di prima scelta attueresti? COLELITIASI


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