2 milioni di bambini sotto i 5 anni muoiono ogni anno per polmonite

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1 2 milioni di bambini sotto i 5 anni muoiono ogni anno per polmonite

2 I probemi respiratori in età pediatrica:
Rendono conto del 50% di consultazioni in medicina generale Rappresentano il % dei ricoveri pediatrici “acuti” Sono la V causa di morte nei paesi occidentali L’asma bronchiale è la malattia cronica più frequentemente causa di ricovero nei paesi occidentali La fibrosi cistica è la malattia genetica potenzialmente letale della razza caucasica

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4 CAUSE DI TOSSE ACUTA: “RAFFREDDORE” FARINGITE SINUSITE LARINGITE BRONCHIOLITE -BRONCOPOLMONITE

5 Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis
NEJM 2001;344: Lo streptococco di gruppo A è di gran lunga la causa batterica più comune di faringite acuta e rende conto di circa il 15-30% dei casi nei bambini (5-10% negli adulti). La faringite streptococcica è la sola faringite per la quale è indicata l’antibiotico-terapia

6 Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite strepcococcica e reperti non-caratteristici
Insorgenza improvvisa di mal di gola Dolore alla deglutizione Febbre Cefalea Dolori addominali Nausea e vomito Sintomi non caratteristici Coriza, Raucedine, Tosse, Diarrea

7 Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite streptococcica e reperti non-caratteristici
Segni caratteristici Eritema tonsillo-faringeo Essudato tonsillo-faringeo Petecchie sul palato molle Ugola rigonfia, “carnosa” e rossa Linfadenite antero-cervicale Rash scarlattiniforme Segni non caratteristici Congiuntivite, stomatite, lesioni ulcerative

8 TRATTAMENTO DELLA FARINGITE STREPTOCOCCICA
ORALE: - Penicillina V 250 mg 2-3 volte/die in bambini 250 mg x 4 (o 500 mg x 2) in adolescenti Eritromicina mg/kg in 2-4 somministrazioni; Amoxicillina 750 mg/die TUTTE PER 10 GG INTRAMUSCOLO: Benzatin penicillina G: UNITA’ < 27 Kg; unità > 27 Kg una sola dose Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:

9 CAUSE DI TOSSE ACUTA: “RAFFREDDORE” FARINGITE SINUSITE LARINGITE BRONCHIOLITE -BRONCOPOLMONITE

10 SINUSITE (paranasale)
Il 5-10% delle IVRS (in media 6-8 raffreddori/anno) sono complicate da sinusite acuta Sintomi persistenti possono suggerire la diagnosi di sinusite (>10 gg sinusite acuta; > 30 gg sinusite cronica) Il tipo di scolo nasale non è caratteristico e la tosse deve essere presente durante il giorno e spesso peggiora di notte Se febbre > 39°C e scolo nasale purulento suggerisce un’infezione secondaria dei seni paranasali Segni Rx: livelli idoraerei, completa opacificazione o ispessimento mucosale di almeno 4-5 mm; non necessaria CT Str, pneumoniae, H. Influenzae e M. catarrhalis batteri più comuni; no Stafilococco pat., no anaerobi >>>amoxic. (40 mg/kg in 3 dosi

11 CAUSE DI TOSSE ACUTA: “RAFFREDDORE” FARINGITE SINUSITE LARINGITE BRONCHIOLITE -BRONCOPOLMONITE

12 Croup = laringite spastica e laringotracheite NEJM 2008
Età < 6 anni con picco d’incidenza tra 7 e 36 mesi Durante il II anno di vita circa il 5% dei bambini hanno un croup L’incidenza nei maschi è 1.5 maggiore che nelle femmine Picco biennale a metà autunno

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23 Diagnosi e decisione clinica
Pulsossimetria? Rx Torace?

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26 TRATTAMENTO DEI BAMBINI OSPEDALIZZATI
BETA2STIMOLANTI ADRENALINA DESAMETASONE PALIVIZUMAB SOLO IN NATI PRETERMINE < 32 SETTIMANA OSSIGENOTERAPIA MANTENIMENTO NORMALE STATO DI IDRATAZIONE

27 Adrenalina nella bronchiolite: 3 ml di adrenalina 1/1000 nebulizzata da ripetere dopo 30 minuti.
Osservazione per 2 ore Riduzione del numero di ricoveri ARCH DIS CHILD 2001;85: ARCHIMEDES TOWARDS EVIDENCE BASED MEDICINE FOR PAEDITRICIANS

28 There is some evidence that epinephrine may be more effective than salbutamol and placebo for bronchiolitis in outpatients. There is no evidence to support its use in inpatients

29 Adrenalina 1:1000 in 3 ml x aerosol x2 (a distanza di 30’) +
Desametasone 1 mg e poi 0.6 mg/Kg per 5 giorni

30 RRR 35% NNT: 10

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33 There were 87 (8·6%) treatment failures in the hospitalised group and 77 (7·5%) in the ambulatory group (risk diff erence 1·1%; 95% CI –1·3 to 3·5) by day 6. Five (0·2%) children died within 14 days of enrolment, one in the ambulatory group and four in the hospitalised group. Home treatment with high-dose oral amoxicillin is equivalent to currently recommended hospitalisation and parenteral ampicillin for treatment of severe pneumonia without underlying complications.

34 ETIOLOGIA PIU’ FREQUENTE, IN BASE ALL’ETA’, DELLE BRONCOPOLMONITI
Neonato: streptococco beta-emolitico, di gruppo B, E. coli, Clamidia Lattante: RSV, pneumococco, Haemophilus influenzae Età scolare: Mycoplasma, ma pensa alla TB TRATTAMENTO: amoxicillina 75 mg/kg in 2-3 somministrazioni; se mancata risposta in 24 ore, macrolide (eritromicina mg/kg in 2-3 somministrazioni)

35 Cause di tosse ricorrente o persistente
Infezioni respiratorie ricorrenti delle alte vie respiratorie Asma Infezioni prolungate (es. pertosse, RSV, mycoplasma Aspirazioni ricorrenti: reflusso gastroesofageo, disturbi della deglutizione FC TB Corpo estraneo Tosse psocogena Genitori fumatori

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37 REFERENZE Nelson Textbook of Pediatrics, 2007 Lissauer Illustrated Textbook of Pediatrics NEJM 2000, Cough in primary care NEJM 1992, Sinusitis, Review CHEST 1998, Consensus conference on Cough Lancet Luglio 2006 Lancet Gennaio 2008 Lancet Settembre 2008 NEJM Maggio 2009

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Sessione pediatria