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Le ematurie. Ematuria L’ematuria è un sintomo e non una malattia ed il suo inquadramento diagnostico non è esclusivamente di pertinenza urologica.

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Presentazione sul tema: "Le ematurie. Ematuria L’ematuria è un sintomo e non una malattia ed il suo inquadramento diagnostico non è esclusivamente di pertinenza urologica."— Transcript della presentazione:

1 Le ematurie

2 Ematuria L’ematuria è un sintomo e non una malattia ed il suo inquadramento diagnostico non è esclusivamente di pertinenza urologica

3 Ematuria Presenza di sangue nelle urine ( Presenza all’esame microscopico del sedimento urinario di almeno 5 o più emazie per campo a 400 ingrandimenti ) Definizione: MICROEMATURIA: Presenza di emazie rilevabili solo all’esame microscopico del sedimento urinario MACROEMATURIA: La presenza delle emazie è tale da modificare il colore delle urine

4 Ematuria Macroscopica/microscopica Modalità di insorgenza Frequenza e durata Varie tonalità di colore Presenza di eventuali coaguli e loro forma Rapporti con la fase minzionale (iniziale, terminale, totale) Associazione con dolore e disturbi minzionali Rapporto con posizione e movimento Elementi importanti nella diagnostica delle ematurie

5 Ematuria 18% degli individui normali presenta eliminazione urinaria di eritrociti (3 x campo) 8% ematuria resta indeterminata Ematuria legata a patologie significative: uomo: donna = 3:1 (dopo i 40/50 anni aumenta il rischio) Epidemiologia

6 Ematuria nell’adulto Pseudoematuria Ematuria medica Ematuria urologica Classificazione etiopatogenetica

7 Pseudoematuria Etiologia Uretrorragia Emissione di sangue dall’uretra indipendentemente dalla minzione Pigmenturie Presenza nelle urine di pigmenti ematici senza globuli rossi Alimentare Barbabietole, rabarbaro, fave, coloranti alimentari Farmacologica Assunzione di analgesici, anti-infiammatori anticoagulanti, antiepilettici, antibiotici Da sforzo fisico Sanguinamento vaginale Ciclo mestruale

8 Etiopatogenesi Pre-renale: Coagulopatie Emoglobinopatie Renale: Glomerulare (glomerulonefriti) Tubulare (necrosi)

9 Ematuria urologica Cause renali Nefrolitiasi: (ematuria da movimento) TBC: (fusione dei tubercoli nei glomeruli e distruzione del parenchima) Tumori benigni Tumori maligni: (ematuria capricciosa) Trauma: (ematuria totale di colore bruno se il sanguinamento è modesto o visto a distanza dal trauma; rosso se il sanguinamento è abbondante e recente.) NB: Indica la partecipazione traumatica della via escretrice e non è specchio della gravità del trauma Anomalie vascolari Rene policistico: (emorragia intracistica) Puntura bioptica: (ematuria temporanea o persistente)

10 Cause renali

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14 Ematuria urologica Cause ureterali Calcolosi Stenosi: (complicanza di chirurgia; compressione ab estrinseco; danno da radiazione) Processi flogistici Neoplasie: (macroematuria massiva) Lesioni iatrogene dell’uretere

15 Cause ureterali

16 Ematuria urologica Cause vescicali Neoplasie: (macroscopica, microscopica, intermittente, continua) Calcolosi Cistite Trauma Diverticoli Corpo estraneo

17 Cause vescicali

18 Quadri endoscopici di cistite acuta

19 Ematuria urologica Cause uretrali Uretrite: (ematuria iniziale) Stenosi: (ematuria iniziale) Calcoli

20 Ematuria urologica Cause prostatiche Prostatite Ipertrofia: (rottura di vene dilatate a livello del collo vescicale secondarie ad ingrossamento prostatico) Neoplasia

21 Cause prostatiche

22 Ematuria urologica Etiologia (uomo) Carcinoma della vescica31,5% Adenoma della prostata17,5% Calcolosi urinaria11% Ematuria sine causa5% Due o più affezioni urinarie concomitanti6,2% Carcinoma del rene3,2% Prostatovescicoliti3% Carcinoma della prostata2,8% Traumi dell’apparato urinario2,6% Flogosi della vescica (cistite)2,3% Tbc urinaria1,6%

23 Ematuria urologica Etiologia (donna) Calcolosi urinaria31,2% Carcinoma della vescica21,2% Flogosi della vescica (cistite)15% Cistorettocele5% Ematuria sine causa4,5% Traumi dell’apparato urinario3,3% Tbc urinaria2,5% Malformazioni renali2% Difetto giuntale1,6% Ptosi renale1,6%

24 Ematuria urologica Diagnostica Anamnesi Esame obiettivo Es. ematochimici (azo., crea., emocromo) Es. urine, urinocoltura (eventuale A.B..) Ecografia Rx diretta addome Valutazioni contrastografiche (urografia, TC, angioTC, RMN) Valutazioni endoscopiche (cistouretroscopia)

25 Ematuria Anamnesi FAMILIARE: nefropatie ereditarie, calcolosi, ecc FISIOLOGICA: età, sesso, lavoro ciclo mestruale, alimentazione, ecc PATOLOGICA REMOTA: epatopatie, emopatie, assunzione farmaci ecc PATOLOGICA PROSSIMA: caratteristiche dell’ematuria

26 Ematuria Caratteristiche Macroscopica/microscopica Modalità d’insorgenza Frequenza Durata Eventuale sintomatologia associata Presenza e morfologia dei coaguli Tonalità del colore delle urine Rapporti con la fase minzionale (ematuria iniziale, terminale, totale)

27 Ematuria Esame obiettivo Valutazione addome Valutazione globo vescicale Palpazione renale bimanuale Valutazione punti ureterali Valutazione piano perineale Valutazione genitali esterni Esplorazione rettale Esplorazione vaginale

28 Ematuria Esame dell’urina CHIMICO-FISICO: aspetto, densità, pH, proteinuria, urobilinuria MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO: morfologia emazie, cilindruria, cristalluria, leucocituria, batteriuria

29 Ematuria Ultrasonografia Valutazione morfofunzionale app. urinario superiore e inferiore Valutazione svuotamento vescicale

30 Ematuria Contrastografia Urografia TC RMN Pielografia ascendente Arteriografia

31 Ematuria Endoscopia Uretroscopia Cistoscopia Ureteroscopia

32 Ematuria Algoritmo Anamnesi Esame obiettivo Es. ematochimici Es. urine, urinocoltura Ecografia Rx diretta addome Valutazioni contrastografiche Valutazioni endoscopiche


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