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Il respiro sibilante in età prescolare: infezioni respiratorie o asma bronchiale? (Abbiamo sbagliato bambino?) Renato Cutrera Dir. U.O.C. Broncopneumologia.

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1 Il respiro sibilante in età prescolare: infezioni respiratorie o asma bronchiale? (Abbiamo sbagliato bambino?) Renato Cutrera Dir. U.O.C. Broncopneumologia Dipartimento Medicina Pediatrica (Prof. A.G. Ugazio) Ospedale Pediatrico Bambino Gesù IRCCS - Roma 1 2° Congresso regionale SIAIP Emilia Romagna Quando il bambino è allergico Bologna 28 Febbraio 2015 R. Cutrera, 2015,

2 25 % R. Cutrera, 2015, 2

3 m m Allora è asmatica? m m Ha di nuovo qualche fischio Wheezing ricorrente Il dilemma R. Cutrera, 2015, 3

4 4

5 5 Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life Fernando D. Martinez, et al. (N Engl J Med. 1995;332:133-8.) 1246 neonati seguiti fino ai 3 anni e ai 6 anni di vita (826) Nel 1° anno di vita IgE cordone (n.750) PFT a < 6 m (n.125) IgE seriche 9m (n.672 A1 anno di vita Questionario (n.800) Primi 3 anni follow-up per patologia basse vie aeree (n.888) A 6 anni di vita questionario sul wheezing (n.1024) A 6 anni di vita IgE seriche (n.460) PFT (n.526) Skin Tests (n.629) Tutto iniziò da.. Tucson (almeno per noi pediatri) R. Cutrera, 2015,

6 6 Livelli di IgE seriche e prevalenza di positività cutanea ad allergeni inalanti in relazione al tipo di wheezing. * p <0.01 ** p <0.001 *** p = * ** *** Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life Fernando D. Martinez, et al. (N Engl J Med. 1995;332:133-8.) R. Cutrera, 2015,

7 7 * * * Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life Fernando D. Martinez, et al. (N Engl J Med. 1995;332:133-8.) *p <0.01 VmaxFRC durante il 1° anno di vita e a 6 anni in funzione della storia di wheezing. R. Cutrera, 2015,

8 8 Differenti fenotipi di wheezing in età pediatrica e relativa prevalenza Martinez: Pediatrics 2002;109:362 <3 anni 3-6 anni >6 anni Prevalenza di wheezing Wheezing precoce transitorio Wheezing non-atopico Wheezing/asma IgE-associati Etá (anni) R. Cutrera, 2015,

9 Fenotipi basati sul pattern dei sintomi Brand P et al. Eur Respir J 2014; 43: 1172–1177 R. Cutrera, 2015, 9

10 10 Eur Respir J 2014; 43: 1172–1177

11 11 Long-Term Inhaled Corticosteroids in Preschool Children at High Risk for Asthma – Prevention of Early Asthma in Kids (PEAK) clinical trial Theresa W. Guilbert et al. N Engl J Med 2006;354: R. Cutrera, 2015, 11

12 R. Cutrera, 2015, Model of changes of lung function in healthy subjects Fletcher & Peto BMJ 1977 Vita Fetale Infezioni Asma/allergia Fumo di tabacco 12

13 R. Cutrera, 2015, 13 Vita Fetale Infezioni Asma/allergia Fumo di tabacco ? Model of changes of lung function in healthy subjects Fletcher & Peto BMJ 1977

14 R. Cutrera, 2015, 64 million people COPD worldwide in 2004 (WHO) 14

15 R. Cutrera, 2015, 15

16 R. Cutrera, 2015, Proportion of 1965 Rate (USA) –59% –64% –35% +163% –7% Coronary Heart Disease Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes All Other Causes More than 3 million people died of COPD in 2005, which is equal to 5% of all deaths globally that year 16

17 R. Cutrera, 2015, 17

18 R. Cutrera, 2015, COPD - FATTORI DI RISCHIO Fattori ambientali Fumo di sigaretta Fumo passivo Fumo materno Inquinamento outdoor, indoor Esposizione professionale Crescita del polmone Nutrizione Infezioni respiratorie Fattori individuali Deficit alfa1-AT Stress ossidativo Basso peso alla nascita Funzione respiratoria nei primi mesi di vita 18

19 19 Differenti fenotipi di wheezing in età pediatrica e relativa prevalenza Martinez: Pediatrics 2002;109:362 <3 anni 3-6 anni >6 anni Prevalenza di wheezing Wheezing precoce transitorio Wheezing non-atopico Wheezing/asma IgE-associati Etá (anni) R. Cutrera, 2015,

20 Fumo passivo - bambini fumo materno esposizione in utero fumo passivo del bambino tabagismo precoce dipendenza dal tabacco adulti fumatori R. Cutrera, 2015, 20

21 Percentuale di fumatori più alta in America (17.5%) e in Europa (17.9%) Ragazzi > Ragazze Fumo sigarette in Africa, Sud est Asia e regioni occidentali Pacifico Ragazzi > Ragazze Fumo sigarette + altri prodotti del Tabacco Suscettibilità Fumo 18.3%. Frequenza maggiore Europa (30.5%),America (24.8%) e più bassa Regioni Pacifico Occidentale (8.3%) R. Cutrera, 2015, 21

22 Fumo attivo in età pediatrica  Aumento di tosse frequente  Aumento di broncospasmo e dispnea  Decremento dei valori del FEV1 e flussi (reversibile)  Diminuzione del rendimento sportivo  dipendenza precoce dalla nicotina  effetto sulla FC e pressione  suscettibilità ad infezioni (immunità e danni ciliari) R. Cutrera, 2015, 22

23 Fumo & bambini perché il pediatra?  il pdf si occupa della salute del bambino  il pdf è a volte l’unico medico della famiglia  il pdf entra nelle case  il pdf è ascoltato  il pdf deve essere aiutato R. Cutrera, 2015, 23

24 R. Cutrera, 2015, Save the Date XIX Congresso Nazionale SIMRI Torino 22 – 24 Ottobre

25 Post-hoc analysis on data obtained in 166 pre-school children with multiple-trigger wheezing, recruited during an acute wheezing episode. Compare the efficacy of one week treatment with 400 μg b.i.d. nebulized beclomethasone dipropionate (BDP), plus nebulized 2500 μg prn salbutamol (BDP group), versus nebulized b.i.d. placebo, plus nebulized prn 2500 μg salbutamol (placebo group) Short term efficacy of nebulized beclomethasone in mild-to-moderate wheezingepisodes in pre-school children. Papi A, Nicolini G, Boner AL, Baraldi E, Cutrera R, Fabbri LM, Rossi GA. Ital J Pediatr Aug 22;37:39. Mean coughing score in the first week of treatment; each day represents the cumulative mean coughing score; * p < 0,05 between groups. R. Cutrera, 2015, 25

26 Short term efficacy of nebulized beclomethasone in mild-to-moderate wheezingepisodes in pre-school children. Papi A, Nicolini G, Boner AL, Baraldi E, Cutrera R, Fabbri LM, Rossi GA. Ital J Pediatr Aug 22;37:39. Percentage of symptom-free days in the first week of treatment; on day 1 the data is relative to the % of symptom- free patients; * p < 0.05 between groups. The percentage of SFDs was significantly higher in the BDP group (54.7%) than in the placebo group (40.5%; p = 0.012), with a 35% relative difference. There were no differences in positive effects of BDP treatment between children with and without risk factors for asthma. CONCLUSIONS: A 1-week treatment with nebulized BDP and prn salbutamol is effective in increasing SFDs and improving cough in children with wheezing, providing a clinical rationale for the short term use of ICS in episodic wheeze exacerbations in pre-school children. R. Cutrera, 2015, 26

27 R. Cutrera, 2015, 27


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