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CORSO MULTIDISCIPLINARE DI PATOLOGIA ORALE: E DEL MASSICCIO FACCIALE: PATOLOGIE DELLE GHIANDOLE SALIVARI MEDITERRANEAN SCHOOL OF ONCOLOGY Roma, 19 - 21.

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1 CORSO MULTIDISCIPLINARE DI PATOLOGIA ORALE: E DEL MASSICCIO FACCIALE: PATOLOGIE DELLE GHIANDOLE SALIVARI MEDITERRANEAN SCHOOL OF ONCOLOGY Roma, ottobre 2006 CONSORZIO INTERUNIVERSITARIO NAZIONALE PER LA BIONCOLOGIA

2 ANDREA SARDELLA Unità di Patologia, Medicina e Geriatria Orale Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria Università degli Studi di Milano SINDROME DELLA BOCCA CHE BRUCIA: ATTUALITA, CONTROVERSIE E LINEE GUIDA Università degli Studi di Milano

3 B.M.S.SALIVA BMS: INTRODUZIONE

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5

6 26% nelle donne in menopausa Van der Waal I 1990 età media 62 anni (range 40 – 85 anni) Lamey PJ 1996 donne colpite più degli uomini (F:M = 7:1) Lamey PJ ,7% nella popolazione generale Bergdahl M, Bergdahl J 1999 BMS: EPIDEMIOLOGIA

7 dolore urente riferito alla lingua o ad altre sedi della mucosa orale associato ad un suo aspetto clinico normale e ad esami di laboratorio nella norma International Association for the Study of Pain, 1994 BMS: SINTOMATOLOGIA

8 Bruciore Sensazione puntoria o pruriginosa Odontalgie atipiche inoltre…Xerostomia Disgeusia Ansiae Depressione Disturbi del sonno Oncofobia Fragilità emotiva Pedersen AML 2004, Bergdahl J 1992, Grushka M 1991 BMS: SINTOMATOLOGIA

9 dolore urente riferito alla lingua o ad altre sedi della mucosa orale associato ad un suo aspetto clinico normale e ad esami di laboratorio nella norma International Association for the Study of Pain, 1994 BMS: SINTOMATOLOGIA

10 GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA LICHEN PLANUS ORALE CANDIDOSI STOMATITE DA PROTESI BMS: CLINICA

11 GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA LICHEN PLANUS ORALE CANDIDOSI STOMATITE DA PROTESI

12 BMS: CLINICA GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA LICHEN PLANUS ORALE CANDIDOSI STOMATITE DA PROTESI

13 BMS: CLINICA GLOSSITE MIGRANTE BENIGNA LICHEN PLANUS ORALE CANDIDOSI STOMATITE DA PROTESI

14 BMS: CLINICA dolore urente riferito alla lingua o ad altre sedi della mucosa orale associato ad un suo aspetto clinico normale e ad esami di laboratorio nella norma International Association for the Study of Pain, 1994

15 BMS: CLINICA bassa carica di Candida (< 100 CFU/ml) assenza di protesi incongrue

16 BMS: CLINICA assenza di allergie a materiali odontoiatrici valori di laboratorio normali (glicemia, sideremia, ferritina, folati, vit B 12 …)

17 BMS: EZIOLOGIA Leziologia della BMS è sconosciuta.

18 BMS: EZIOLOGIA IPOTESI MULTIFATTORIALE Presenza di fattori causali e/o precipitanti: Iposalivazione (sialometria) Deficit o carenze (sideremia, ferritina, CLF, vit B 12, folati) Alterazioni metaboliche (glicemia…) Allergie (test) Infezioni (valutazione Candida) Valutazioni psicologiche (questionari, consulenze…) Tourne L 1992, Bergdahl J 1993, Lamey PJ 1996, Cibirka RM 1997

19 BMS: EZIOLOGIA Attualmente, non esistono evidenze che i fattori usualmente descritti svolgano un ruolo eziologico. Grushka M, 1987 Oral Surg Oral Pathol Oral Med Browning S, 1987 Oral Surg Oral Pathol Oral Med Maresky LS, 1993 Oral Surg Oral Pathol Oral Med Vucicevic-Boras V, 2001 Eur J Med Res Campisi G, 2003 Minerva Stomatol Nagler RM, 2004 J Pain Sardella A, 2006 J Oral Pathol Med

20 BMS: EZIOLOGIA

21

22 IPOTESI IDIOPATICA Presenza di fattori psicologici e/o psichici: Ansia Depressione Alexitimia Oncofobia Alterazioni della personalità Humphris GM 1996, Bergdahl J 1995, Rojo L 1994

23 BMS: EZIOLOGIA

24 BMS: PATOGENESI I possibili meccanismi patogenetici alla base della BMS rappresentano la novità. Kutscher A 1952 N Y State Dent J Grushka M 1987 Pain Svensson P 1993 Clin J Pain Jääskeläinen SH 1997 e 2000 Pain Jääskeläinen SH 2004 J Orofac Pain Forssell H 2002 Pain Lauria G 2005 Pain Albuquerque RJC 2006 Pain

25 BMS: PATOGENESI Alterazioni del gusto Alterazioni della sensibilità spaziale e/o termica (soprattutto lingua) Alterazioni dei riflessi

26 BMS: PATOGENESI

27 Lauria G, 2005 Pain

28 BMS: EZIO-PATOGENESI E oggi possibile ritenere che, sulla base degli studi che dimostrano alterazioni neuropatiche di tipo periferico e/o centrale, queste alterazioni/degenerazioni sostengano la patogenesi della BMS. Non sono, invece, state determinate le cause (eziologia) di tali alterazioni o degenerazioni.

29 The Cochrane Library BMS: TERAPIA

30 Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici: 2 terapie con antidepressivi amilsupiride, amitriptilina Bogetto, Minerva Psichiatrica 1999 trozadone Tammiala-Salonen, J Orofac Pain terapia psichiatrica terapia cognitivo-comportamentale Bergdhal, J Oral Pathol Med terapia analgesica-antinfiammatoria benzidamina idrocloride Sardella, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, terapia sostitutiva ormonale HRT Pisanti, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, terapie con vitamine/anti-ossidanti acido -lipoico Femiano, Oral Dis 2000 J Oral Pathol Med 2002 e Minerva Stmatol terapia con antiepilettico clonazepam Gremeau-Richard, Pain 2004

31 BMS: TERAPIA Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici: 2 antidepressivi amilsupiride, amitriptilina Bogetto, Minerva Psichiatrica 1999 trozadone Tammiala-Salonen, J Orofac Pain terapia psichiatrica terapia cognitivo-comportamentale Bergdhal, J Oral Pathol Med terapia analgesica-antinfiammatoria benzidamina idrocloride Sardella, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, terapia sostitutiva ormonale HRT Pisanti, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, terapie vitamine/anti-ossidanti acido -lipoico Femiano, Oral Dis 2000 J Oral Pathol Med 2002 e Minerva Stmatol terapia antiepilettico clonazepam Gremeau-Richard, Pain 2004

32 BMS: TERAPIA Nella revisione sono stati inclusi solo 9 trial clinici: 2 antidepressivi amilsupiride, amitriptilina Bogetto, Minerva Psichiatrica 1999 trozadone Tammiala-Salonen, J Orofac Pain terapia psichiatrica terapia cognitivo-comportamentale Bergdhal, J Oral Pathol Med terapia analgesica-antinfiammatoria benzidamina idrocloride Sardella, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, terapia sostitutiva ormonale HRT Pisanti, Oral Surg Oral Pathol Oral Med, terapie vitamine/anti-ossidanti acido -lipoico Femiano, Oral Dis 2000 J Oral Pathol Med 2002 e Minerva Stmatol terapia antiepilettico clonazepam Gremeau-Richard, Pain 2004

33 BMS: GESTIONE DEL MALATO

34 GUARISCONO I PAZIENTI CON BMS? Gilpin SF Glossodynia JAMA soggetti 32% remissione spontanea Grushka M Spontaneous remission in BMS J Dent Res soggetti 20% remissione spontanea in 7 anni Danhauer SC Impact of criteria-based diagnosis of BMS J Orofac Pain soggetti 3.8% remissione spontanea Sardella A BMS: a retrospective study on spontaneous remission Oral Dis soggetti 3% remissione spontanea in 5 anni

35 Il paziente BMS è preoccupato per la sua salute, arrabbiato e socialmente isolato più delle altre persone Rojo Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994 I pazienti affetti da BMS sono simili ai controlli per età, sesso e per le funzioni del corpo, ma non per quanto riguarda le emozioni represse, la rabbia, la diffidenza, lansia, lisolamento sociale Grushka Pain 1987 Nessun paziente BMS ha mai sentito di altre persone con il medesimo disturbo, il che porta ad un senso di isolamento e ad una sensazione di disperazione Lamey Dermatol Clinics 1991 BMS: GESTIONE DEL MALATO

36 EDUCAZIONEinformazioni sulla malattia rassicurazioni sulla benignità caratteristiche anagrafiche di altri pazienti ATTEGGIAMENTO EMPATICOascolto tempo disponibilità TERAPIA SINTOMATICA anestetici locali antistaminici locali sostituti salivari TERAPIA NEUROPROTETTIVAclonazepam topico acido -lipoico BMS: GESTIONE DEL MALATO

37 - antistaminici locali (Zirtec® sciroppo pediatrico) - levosulpiride sistemica (Levopraid®, gtt/cpr) - clonazepam locale (Rivotril®, cpr 2mg) - Hypericum perforatum (studio sperimentale controllato) BMS: GESTIONE DEL MALATO

38 GRAZIE ! Università degli Studi di Milano


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