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1 Nuovi Orizzonti della Incontinenza Urinaria e del Prolasso Genitale Femminile Civitanova Marche 14 giugno 2008 PERCHE UNA DONNA E CONTINENTE … quale.

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Presentazione sul tema: "1 Nuovi Orizzonti della Incontinenza Urinaria e del Prolasso Genitale Femminile Civitanova Marche 14 giugno 2008 PERCHE UNA DONNA E CONTINENTE … quale."— Transcript della presentazione:

1 1 Nuovi Orizzonti della Incontinenza Urinaria e del Prolasso Genitale Femminile Civitanova Marche 14 giugno 2008 PERCHE UNA DONNA E CONTINENTE … quale ruolo per gli estrogeni ? Dott. Filiberto Di Prospero Responsabile Unità Semplice di Endocrinologia Ginecologica Zona Territoriale 8, Civitanova Marche Q uesta presentazione è su SaluteDonna.it ®

2 2 Il problema dei problemi … Studi sulla civiltà egizia hanno portato alla luce documenti che testimoniano come già più di 4000 anni fa si discuteva sui meccanismi della continenza urinaria Studi sulla civiltà egizia hanno portato alla luce documenti che testimoniano come già più di 4000 anni fa si discuteva sui meccanismi della continenza urinaria Ancora ad oggi molti aspetti non sono stati chiariti ed in particolare il ruolo degli estrogeni e delle terapie basate sul loro utilizzo è controverso Ancora ad oggi molti aspetti non sono stati chiariti ed in particolare il ruolo degli estrogeni e delle terapie basate sul loro utilizzo è controverso

3 3 SCOPI DELLA RELAZIONE Esaminare il ruolo degli estrogeni nellambito della fisiologia del basso tratto urinario femminile Esaminare il ruolo degli estrogeni nellambito della fisiologia del basso tratto urinario femminile Mostrare le problematiche relative al loro utilizzo nellambito della prevenzione e della terapia dellincontinenza urinaria Mostrare le problematiche relative al loro utilizzo nellambito della prevenzione e della terapia dellincontinenza urinaria Fornire indicazioni utili nella pratica clinica Fornire indicazioni utili nella pratica clinica

4 4 Dati epidemiologici incontinenza urinaria femminile Dati ricavati da 13 studi epidemiologici – donne J Clin Epidemiol 2000, 53:

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6 6 STEROIDI SESSUALI E TRATTO URINARIO FEMMINILE INFERIORE Lapparato genitale femminile ed il tratto urinario inferiore hanno una comune origine embriologica dal seno urogenitale e questo spiega come entrambi siano sensibili allazione degli steroidi sessuali Lapparato genitale femminile ed il tratto urinario inferiore hanno una comune origine embriologica dal seno urogenitale e questo spiega come entrambi siano sensibili allazione degli steroidi sessuali Recettori per gli estrogeni (ER) sono espressi nellepitelio squamoso delluretra prossimale e distale, nella vagina e nellutero, nel trigono vescicale, nel muscolo pubococcigeo, nella muscolatura del pavimento pelvico e nei legamenti uterosacrali Recettori per gli estrogeni (ER) sono espressi nellepitelio squamoso delluretra prossimale e distale, nella vagina e nellutero, nel trigono vescicale, nel muscolo pubococcigeo, nella muscolatura del pavimento pelvico e nei legamenti uterosacrali La volta vescicale ed il muscolo elevatore dellano non presentano questo tipo di recettori La volta vescicale ed il muscolo elevatore dellano non presentano questo tipo di recettori

7 7 STEROIDI SESSUALI E TRATTO URINARIO FEMMINILE INFERIORE ER Alfa e Beta sono entrambi presenti nella parete vaginale e nei legamenti uterosacrali in premenopausa ma solo quelli Alfa continuano ad essere espressi in post-menopausa ER Alfa e Beta sono entrambi presenti nella parete vaginale e nei legamenti uterosacrali in premenopausa ma solo quelli Alfa continuano ad essere espressi in post-menopausa Nelle stesse aree dove sono presenti ER sono presenti anche recettori per il progesterone (PR), in concentrazioni sempre inferiori ma comunque correlate e probabilmente dipendenti dallestrogenizzazione Nelle stesse aree dove sono presenti ER sono presenti anche recettori per il progesterone (PR), in concentrazioni sempre inferiori ma comunque correlate e probabilmente dipendenti dallestrogenizzazione Sono stati anche descritti recettori per gli androgeni (AR) a livello vescicale ed uretrale ma il loro ruolo fisiologico è ancora sconosciuto Sono stati anche descritti recettori per gli androgeni (AR) a livello vescicale ed uretrale ma il loro ruolo fisiologico è ancora sconosciuto

8 8 Sono innumerevoli gli studi sperimentali e di fisiologia che mostrano effetti favorevoli degli estrogeni sulla continenza urinaria femminile Effetto diretto sul detrusore attraverso una modificazione di recettori muscarinici e linibizione del passaggio di ioni calcio dallo spazio extracellulare verso le cellule muscolari con conseguente riduzione dellampiezza e della frequenza delle contrazioni ritmiche spontanee; in alcune donne possibile incremento della soglia di sensibilità vescicale Effetto diretto sul detrusore attraverso una modificazione di recettori muscarinici e linibizione del passaggio di ioni calcio dallo spazio extracellulare verso le cellule muscolari con conseguente riduzione dellampiezza e della frequenza delle contrazioni ritmiche spontanee; in alcune donne possibile incremento della soglia di sensibilità vescicale Ottimale mantenimento della pressione di chiusura uretrale per lazione sullo spessore della mucosa e sulla vascolarizzazione locale Ottimale mantenimento della pressione di chiusura uretrale per lazione sullo spessore della mucosa e sulla vascolarizzazione locale Azione diretta sulla capacità di resistenza tensile delle strutture di sostegno Azione diretta sulla capacità di resistenza tensile delle strutture di sostegno

9 9 LA MENOPAUSA E PIU IN GENERALE LE CONDIZIONI DI INSORTA INSUFFICIENZA ESTROGENICA POSSONO ESSERE CONSIDERATI FATTORI DI RISCHIO INDIPENDENTI PER INCONTINENZA URINARIA ?

10 10 Leffetto della HRT sulla continenza urinaria è stato valutato in alcuni importanti studi randomizzati e meta-analitici Grady D et al. Postmenopausal hormones and incontinence: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study. HERS Research Group. Obstet Gynecol 2001;97: (studio HERS, n=2763 Grady D et al. Postmenopausal hormones and incontinence: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study. HERS Research Group. Obstet Gynecol 2001;97: (studio HERS, n=2763 Hendrix SL et al. Effects of estrogens with and without progestin on urinary incontinence. JAMA 2005;293: (studio WHI, n=23296) Hendrix SL et al. Effects of estrogens with and without progestin on urinary incontinence. JAMA 2005;293: (studio WHI, n=23296) Haeusler G. et al. Drug therapy of urinary urge incontinence: a systematic review. Obstet Gynecol 2002;100: Haeusler G. et al. Drug therapy of urinary urge incontinence: a systematic review. Obstet Gynecol 2002;100:

11 11 Riguardo HRT e continenza urinaria emerge che: La terapia estrogenica (anche somministrata localmente) o estroprogestinica non è efficace nel contrastare linsorgenza di nuovi casi di incontinenza urinaria nelle donne in post-menopausa che anzi, nei gruppi trattati hanno unincidenza maggiore rispetto ai controlli (placebo); La terapia estrogenica (anche somministrata localmente) o estroprogestinica non è efficace nel contrastare linsorgenza di nuovi casi di incontinenza urinaria nelle donne in post-menopausa che anzi, nei gruppi trattati hanno unincidenza maggiore rispetto ai controlli (placebo); Le pazienti affette da incontinenza urinaria generalmente peggiorano nel corso della HRT; Le pazienti affette da incontinenza urinaria generalmente peggiorano nel corso della HRT; Una qualche efficacia della terapia estrogenica è stata talvolta riconosciuta esclusivamente nei casi di vescica iperattiva Una qualche efficacia della terapia estrogenica è stata talvolta riconosciuta esclusivamente nei casi di vescica iperattiva Studi di biochimica e morfologia del connettivo pelvico non hanno evidenziato effetti favorevoli della terapia estrogenica in post-menopausa. Studi di biochimica e morfologia del connettivo pelvico non hanno evidenziato effetti favorevoli della terapia estrogenica in post-menopausa.

12 12 Come spiegare tutto questo?

13 13 Qualè il vero ruolo degli estrogeni nellambito dei meccanismi di continenza urinaria femminile ? E possibile che gli estrogeni non siano responsabili della patologia del connettivo pelvico ?

14 14 Può la terapia estrogenica aiutarci concretamente nellambito di un approccio multidisciplinare?

15 15 CONCLUSIONI Non vi è un ruolo per gli estrogeni nella prevenzione dellincontinenza urinaria e la HRT non dovrebbe essere utilizzata in pazienti affette da incontinenza urinaria (Forza Raccomandazione A, livello di evidenza 1) Non vi è un ruolo per gli estrogeni nella prevenzione dellincontinenza urinaria e la HRT non dovrebbe essere utilizzata in pazienti affette da incontinenza urinaria (Forza Raccomandazione A, livello di evidenza 1) La terapia estrogenica è considerata di una qualche utilità più sulla sintomatologia irritativa urinaria probabilmente per lazione trofica sulle cellule epiteliali di rivestimento vescico-uretrali. (Forza Raccomandazione B, livello di evidenza 1) La terapia estrogenica è considerata di una qualche utilità più sulla sintomatologia irritativa urinaria probabilmente per lazione trofica sulle cellule epiteliali di rivestimento vescico-uretrali. (Forza Raccomandazione B, livello di evidenza 1) Può essere altresì utile (particolarmente nelluso vaginale) nel ridurre le infezioni urinarie e migliorare il trofismo della mucosa vaginale riducendo sintomi come bruciore, dispareunia e portando quindi ad un migliore comfort pelvico (Forza della Raccomandazione B, livello di evidenza 2) Può essere altresì utile (particolarmente nelluso vaginale) nel ridurre le infezioni urinarie e migliorare il trofismo della mucosa vaginale riducendo sintomi come bruciore, dispareunia e portando quindi ad un migliore comfort pelvico (Forza della Raccomandazione B, livello di evidenza 2)


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