Istituto di Clinica Urologica di Genova

Presentazione sul tema: "Istituto di Clinica Urologica di Genova"— Transcript della presentazione:

1 Istituto di Clinica Urologica di Genova
“Luciano Giuliani” CALCOLOSI RENO-URETERALE

2 COMPLICANZE Litiasi ostruttiva idronefrosi infezione idropionefrosi ascesso

3 Idronefrosi ed idroureteronefrosi
Ostruttiva Non ostruttiva (infiammatorie, neurogene, malattia del giunto congenita) da causa estrinseca (neoplasie, fibrosi retroperitoneale, endometriosi, ipertrofia prostatica, iatrogene, vasi anomali, gravidanza) da causa intrinseca (litiasi, neoplasie, coaguli, stenosi) Acuta Cronica

4 1° grado 2° grado 3° grado

5 DIAGNOSI Esame Obiettivo Esame chimico / Fisico esame urine Esami strumentali Rx addome a vuoto Litiasi radiopaca calcica Litiasi debolmente radiopaca cistina struvite Litiasi radiotrasparente acido urico

6 Calcolo radiopaco Fig. 1: Rx addome a vuoto Ecotomografia : - visione diretta del calcolo ( immagine iperecogena associata a cono d’ombra posteriore) - Valutazione presenza / grado idronefrosi

7 Fig.1 Litiasi renale a stampo
Fig.3 Litiasi ureterale Cono d’ombra posteriore Fig.2 Litiasi iuxtavescicale

8 Urografia Endo Venosa (UEV): morfologia e funzione del
rene e delle vie urinarie

9 TC : in casi selezionati
Calcolo = Immagine iperdensa Calcolo estratto sovrapposto all’immagine TC idroureteronefrosi

10 TERAPIA

11 Terapia sintomatica : FANS e /o antispastici, antibiotici
Terapia risolutiva : dieta Tp idropinica per litiasi uratica : alcalinizzanti, allopurinolo per litiasi cistinica : alcalinizzanti, penicillina per litiasi calcica- ossalica : tiazidici , citrato di K Chirurgica

12 Terapia Interventistica
il 10-20% di tutti i calcoli necessita di intervento litotrissia extracorporea ad onde d’urto (ESWL) nefrolitotrissia percutanea Ureterorenoscopia (URS) chirurgia a cielo aperto

13 Litotrissia extracorporea ad onde d’urto (ESWL)
metodica di I scelta nei calcoli inferiori a 2 cm. per i calcoli situati : nella pelvi renale (percentuale di successo dell'80%), nei calici superiori (percentuale di successo del 75%) nei calici inferiori (percentuale di successo del 50%). indicata per i calcoli di Ca-ossalato e struvite (successo nell'80% ) per i calcoli di cistina e brushite (successo nel 60% dei casi).

14 Principio d’azione Onda D’urto : onda pressoria ad alta energia generata in acqua o in aria propagazione attraverso i tessuti con bassa attenuazione generazione di forze di compressione e di trazione sul calcolo determinandone la frammentazione successiva espulsione dei frammenti prodotti

15 Controindicazioni assolute
In base al metodo di generazione delle onde d'urto in 3 modalità: generatore elettroidraulico 2) generatore piezoelettrico 3) generatore elettromagnetico Controindicazioni assolute - malformazioni scheletriche - aneurismi dell'aorta e dell'arteria renale - obesità - gravidanza - disturbi della coagulazione.

16 Nefrolitotrissia percutanea
Indicazione: calcoli voluminosi calcoli in sistema pielocaliciale dilatato Premesse : anestesia generale posizione prona controllo fluoroscopico 1 cateterizzazione uretere puntura enale introduzione filo guida 2 dilatazioendel tramite con dilatatori telescopici 4 introduzione di nefroscopio , frammentazione del calcolo e rimozione di frammenti 3introduzione di apposita cannula (AMPLATZ)

17 1. cateterizzazione uretere
puntura enale introduzione filo guida 2. dilatazioendel tramite con dilatatori telescopici 3. introduzione di apposita cannula (AMPLATZ) 4. introduzione di nefroscopio , frammentazione del calcolo e rimozione di frammenti

18 Ureterorenoscopia (URS)
Indicazioni : calcoli uretere lombare se ESWL inefficace calcoli uretere pelvico e iliaco : trattamento di prima scelta Premesse: Anestesia generale Posizione litotomica il calcolo può essere frantumato frantumato ed estratto estratto foto

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20

21 Estrazione con cestello
Estrazione con pinza Estrazione con cestello frammentazione Rottura dell’uretere

22 Chirurgia a cielo aperto
nello 0,5-1% dei casi ureterolitotomia pielolitotomia pielocalicotomia nefrolitotomia di minima nefrolitotomia di bivalve per grosso calcolo a stampo

23 CALCOLOSI E GRAVIDANZA

24 Incidenza : uguale alla popolazioendi riferimento della stessa età 1:1500 Frequenza uguale in entrambi i lati> incidenza in pluripare e al 2 3 trimestre Cause : dilatazioni ureteri (iperestrogenismo , compressione da utero gravido) calcoli già presenti ostruzione ureterale

25 Da gravidanza Da fattori ormonali In gravidanza: ipercauria assorbitiva Iperuricosuria tuttavia > la diuresi e gli inbitori della cristallizzazione bilanciano il rischio

26 Sintomi Colica tipica Dolori addominali vaghi Febbre Batteriuria Ematuria Diagnosi Ecografia Rx addome visione di caloli radiopachi N.B. - lo scheletro fetale ostacola la viosione - > rischio di malformazioni (> I trimestre) : raddoppio di rischio teratogenico però 1 lastra = 20 mRad = < 1 % della dose massima

27 TRATTAMENTO Se coliche ricorrenti Se urine infette Se idronefrosi importante derivazione urinaria temporanea Stenting ureterale = endoprotesi ureterale autostatico LIMITI: sostituire ogni 2-3 mesi preferibile posizionare dopo II III trimestre spesso mal tollerati ( sintomi irritativi dolori lombari da reflusso) esposizione a scopia

28 Nefrostomia percutanea drenaggio del rene con catetere esterno
Caratteristiche: + invasivo non provoca sintomi irritativi vescicali si posiziona sotto guida ETG o scopia Altre Idratazione, analgesici , antibiotici Litotrissia ESWL ( abortigena) URS (pssibile aborto o graidanza anticipata chirurgia percutanea( posizione prona , anestesia , scopia)

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