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PROFILASSI DELL'ENDOCARDITE INFETTIVA Mariaida Busatto Infermiera Cardiologia Ambulatoriale AO S.M.M. Udine Su gentile concessione della Dr.ssa Marika.

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1 PROFILASSI DELL'ENDOCARDITE INFETTIVA Mariaida Busatto Infermiera Cardiologia Ambulatoriale AO S.M.M. Udine Su gentile concessione della Dr.ssa Marika Werren Riunione Regionale ANMCO Friuli Venezia Giulia Udine, 28 maggio 2011

2 LEndocardite Infettiva è una malattia causata dallinfezione microbica del rivestimento endoteliale del cuore (endocardio). La lesione caratteristica è la vegetazione, che generalmente si sviluppa su una valvola cardiaca, ma può anche comparire in altre parti dellendocardio. Se non riconosciuta, tale malattia presenta unelevata morbilità e mortalità.

3 1) l' E.I. è una malattia poco comune ma potenzialmente mortale ed è preferibile prevenirla che trattarla 2) certe condizioni e malformazioni cardiache predispongono all'E.I. 3) le batteriemie da microrganismi tipici dell' E.I. sono frequenti dopo procedure odontoiatriche, GI e GU 4) la profilassi antibiotica si è dimostrata efficace nel prevenire l'E.I. indotta sperimentalmente negli animali 5) si ritiene che la profilassi antibiotica sia efficace nell'uomo nel prevenire l'E.I. associata a procedure dentarie, GI e GU

4 La storia

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6 .....dopo il l' E.I. è una malattia poco comune ma pericolosa per la vita ed è preferibile prevenirla che trattarla 2. alcune condizioni cardiache predispongono all'E.I. 3. le batteriemie con microrganismi noti nel causare E.I. sono comunemente associate a procedure dentarie invasive, GI e GU 4. la profilassi antibiotica si è dimostrata efficace nel prevenire l'E.I. nei modelli animali 5. non è più accettato che nell'uomo la profilassi antibiotica sia efficace nel prevenire l'E.I. in quanto in tutta la letteratura pubblicata non ne esiste prova

7 Il razionale delle nuove L-G una batteriemia risultante dalle comuni attività giornaliere causa più facilmente endocardite infettiva rispetto alle procedure dentarie lavarsi i denti o usare il filo interdentale20-68% usare lo stuzzicadenti20-40% masticare cibo 7-51% estrazione dentaria % chirurgia periodontale % pulizia dentaria fino a 40% lavarsi i denti due volte al giorno per un anno comporta un rischio volte superiore di contrarre un endocardite batterica rispetto ad una estrazione dentaria

8 Il razionale delle nuove L-G solo un piccolo numero di casi di endocardite infettiva potrebbe essere prevenuto dalla profilassi, anche se la profilassi fosse efficace al 100% Stima del rischio assoluto: ipotizzando che le procedure dentarie causino circa l'1% dei casi in un anno di EI da streptococco viridans negli USA si può stimare un rischio di: - 1 caso di E.I su 14 milioni di procedure nella popolazione generale - 1 caso di E.I su 1,1 milione di procedure nei pazienti con prolasso della v.mitrale - 1 caso di E.I. su procedure nei pazienti con protesi valvolari - 1 caso di E.I. su procedure nei pazienti con pregressa E.I.

9 Il razionale delle nuove L-G la possibile associazione tra E.I e le procedure del tratto GI o GU non è stata studiata in modo estensivo come per quella tra E.I. e le procedure dentarie (casi aneddotici) il rischio di eventi avversi correlati all'uso di antibiotici supera in molti casi il beneficio della profilassi antibiotica sono aumentati in modo drammatico i ceppi di enterococchi resistenti alla penicillina, alla vancomicina e agli aminoglicosidi

10 Conclusioni delle nuove L.G. AHA 2007 / ESC 2009 Le evidenze non giustificano l'uso estensivo della profilassi raccomandata nelle precedenti LG la profilassi deve essere limitata ai pazienti a maggior rischio pazienti a prognosi peggiore in caso di EI (AHA 2007) pazienti con più alto rischio di incidenza di IE (ESC 2009) la profilassi deve essere raccomandata per le procedure a maggior rischio: tutte le procedure che prevedono una manipolazione del tessuto gengivale o della regione periapicale del dente o la perforazione della mucosa orale o respiratoria Per le procedure sul tratto gastrointestinale e genitourinario NON è raccomandata la profilassi al solo scopo di prevenire l'E.I.

11 BROCHURE

12 Presa in carico del paziente Instaurare con lui una comunicazione efficace Informarlo - sui cambiamenti che ci sono stati, negli anni, in tema di profilassi - sulla modalità di assunzione degli antibiotici - sul tipo di procedura cui verrà sottoposto - sulla modalità di esecuzione

13 Istruire il paziente a riconoscere precocemente segni e sintomi sospetti di E.I. che devono indirizzarlo a consultare il medico specialista Invitare lo stesso ad assumere uno stile di vita salutare dal punto di vista igienico-sanitario: igiene orale, controlli regolari dal dentista Insistere sulla necessità di trattare precocemente linsorgenza di infezioni con antibiotici efficaci contro i patogeni dellE.I.

14 Invitarlo a seguire semplici regole di vita quotidiana dal punto di vista igienico-sanitario Accertarsi che il paziente abbia recepito le informazioni che gli abbiamo impartito Particolare attenzione alligiene ambientale da parte di tutti gli operatori sanitari nelle pratiche di asepsi e disinfezione della cute e delle mucose nel corso di cure mediche e pratiche diagnostiche.

15 Grazie per lattenzione


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