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Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficili Alessandro Ferrero Ospedale Mauriziano Umberto I – Torino Dir.: Lorenzo Capussotti.

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Presentazione sul tema: "Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficili Alessandro Ferrero Ospedale Mauriziano Umberto I – Torino Dir.: Lorenzo Capussotti."— Transcript della presentazione:

1 Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficili Alessandro Ferrero Ospedale Mauriziano Umberto I – Torino Dir.: Lorenzo Capussotti

2 Identificazione della lesioneIdentificazione della lesione Natura e Numero delle lesioniNatura e Numero delle lesioni Diffusione extraepaticaDiffusione extraepatica Identificazione dellanatomia epatica normaleIdentificazione dellanatomia epatica normale Valutazione anomalie anatomicheValutazione anomalie anatomiche Sede e rapporti con le strutture anatomicheSede e rapporti con le strutture anatomiche Guida alla resezioneGuida alla resezione Valutazione dei peduncoli vascolariValutazione dei peduncoli vascolari Ruolo dellIOUS

3 Anomalie anatomiche - triforcazione portale -

4 Anomalie anatomiche - origine indipendente ramo posteriore destro -

5 Anomalie anatomiche - assenza della branca portale sinistra -

6 Trombosi portale Trombo tumorale da HCC Trombo migrato dopo PVE

7 p 99 – Margine infiltrato Resezioni non-radicali Resezioni non- anatomiche Resezioni anatomiche Resezioni estese Resezioni maggiori n.s.10.9%9% %25.7% %82.6% n.s.8.2%6.9% n.s.12%9% n.s.41.3%50% #230#144 Epatectomie per MTS Colorettali - Nostra serie -

8 Metastasi singola < 5 cm nel fegato destro Resezioni non- anatomiche Resezioni anatomiche Epatectomia destra 62.7%28.9% %71.1% %42.1% 5138P 99 –

9 Esatti rapporti vascolari Mts da colon-retto VSE Destra P5P5P8P8 Mts da ca renale P8P8 P5P5

10 Guida alle resezioni non anatomiche P6P6 MtsMts

11 Vena sovraepatica inferiore destra

12 SX+1 Makuuchi M, Surg Gynecol Obstet 1987;164:68-72

13 Bisegmentectomia 7-8 VSE Destra CavaCava MtsMts

14 Bisegmentectomia 7-8

15 Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destra

16 VSE Destra MtsMts

17 Valutazione colordoppler del flusso in P6

18 Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destra

19 Conclusioni Il ruolo dellecografia I.O. come guida alle resezioni epatiche è aumentato negli ultimi anni Il ruolo dellecografia I.O. come guida alle resezioni epatiche è aumentato negli ultimi anni Alcune epatectomie sono rese possibili e sicure dalluso sistematico dellecografia I.O. Alcune epatectomie sono rese possibili e sicure dalluso sistematico dellecografia I.O. E il chirurgo epatico che deve essere in grado di eseguire lecografia in ogni momento della resezione E il chirurgo epatico che deve essere in grado di eseguire lecografia in ogni momento della resezione


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