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LITIASI BILIARE COLESTEROLICA COLESTEROLICA. PREVALENZA: Differenze geografiche 20-35% : Indiani Pima (USA) 7-15% : Nord-americani, sud-americani (cileni),

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Presentazione sul tema: "LITIASI BILIARE COLESTEROLICA COLESTEROLICA. PREVALENZA: Differenze geografiche 20-35% : Indiani Pima (USA) 7-15% : Nord-americani, sud-americani (cileni),"— Transcript della presentazione:

1 LITIASI BILIARE COLESTEROLICA COLESTEROLICA

2 PREVALENZA: Differenze geografiche 20-35% : Indiani Pima (USA) 7-15% : Nord-americani, sud-americani (cileni), europei (svedesi, cecoslovacchi, italiani) <5% : Cinesi, giapponesi, africani PREVALENZA: Differenze geografiche 20-35% : Indiani Pima (USA) 7-15% : Nord-americani, sud-americani (cileni), europei (svedesi, cecoslovacchi, italiani) <5% : Cinesi, giapponesi, africani LITIASI BILIARE: EPIDEMIOLOGIA ë Prevalenza: 11% (> paz.) ë Incidenza annua: 0.6% ( nuovi casi) ë Prevalenza: 11% (> paz.) ë Incidenza annua: 0.6% ( nuovi casi) Pigmentaria: 15-20% (40-50% in età avanzata) Pigmentaria: 15-20% (40-50% in età avanzata) Colesterolica: 80% Colesterolica: 80% Calcificati: 15% Calcificati: 15%

3 LITIASI BILIARE COLESTEROLICA: PATOGENESI Aumentata secrezione biliare di colesterolo e formazione di bile sovrasatura Nucleazione e formazione di cristalli Alterata motilità della colecisti

4 LITIASI COLESTEROLICA: FATTORI DI RISCHIO * Età:- > 40 aa. * Sesso:- Femminile (gravidanze) * Familiarità:- Abitudini alimentari comuni? * Peso corporeo:- Obesità (O.R. = 3-4:1) - Dimagramento rapido (digiuno) * Diabete:- Frequente presenza di sovrappeso * Iperlipidemie:- Ipertrigliceridemie - Ridotti livelli di HDL-colesterolo * Dieta:- Ridotta assunzione di fibre * Farmaci:- Estro-progestinici - Clofibrato * Malassorbimenti:- Malattie e/o resezioni ileali * Età:- > 40 aa. * Sesso:- Femminile (gravidanze) * Familiarità:- Abitudini alimentari comuni? * Peso corporeo:- Obesità (O.R. = 3-4:1) - Dimagramento rapido (digiuno) * Diabete:- Frequente presenza di sovrappeso * Iperlipidemie:- Ipertrigliceridemie - Ridotti livelli di HDL-colesterolo * Dieta:- Ridotta assunzione di fibre * Farmaci:- Estro-progestinici - Clofibrato * Malassorbimenti:- Malattie e/o resezioni ileali

5 Chirurgiatradizionale Chirurgialaparoscopica ERCP Litotripsia Solventitopici Acidi biliari per os Attesa LITIASI BILIARE: LA TERAPIA

6 TRATTAMENTO DELLA LITIASI BILIARE: TAPPE FONDAMENTALI TRATTAMENTO DELLA LITIASI BILIARE: TAPPE FONDAMENTALI Primo intervento di colecistectomia (Langenbuch) (Langenbuch) Dissoluzione di calcoli colesterinici con CDCA (Danzinger) (Danzinger) Impiego delle onde durto nella frantumazione dei calcoli della colecisti (Paumgartner) calcoli della colecisti (Paumgartner) Dissoluzione per contatto dei calcoli della colecisti (Thistle) (Thistle) Colecistectomia laparoscopica (Thistle) (Thistle)

7 LITIASI BILIARE: OPZIONI TERAPEUTICHE Colecistectomia - laparotomica COMPLICATA Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica SINTOMATICA (grave) SINTOMATICA (grave) ASINTOMATICA Watch and wait Acidi biliari per os Watch and wait Acidi biliari per os Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica Acidi biliari per os Colecistectomia - laparoscopica - laparotomica SINTOMATICA (lieve-moderata) SINTOMATICA (lieve-moderata)

8 LITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICA INDICAZIONI * Calcolosi non complicata * Calcoli radiotrasparenti (Rx diretta addome) * Dimensioni <1-1.5 cm * Colecisti funzionante con contrattilità conservata * Dotto cistico pervio INDICAZIONI * Calcolosi non complicata * Calcoli radiotrasparenti (Rx diretta addome) * Dimensioni <1-1.5 cm * Colecisti funzionante con contrattilità conservata * Dotto cistico pervio LIMITI * Calcolosi complicata * Sintomatologia dolorosa frequente e severa * Calcoli radiopachi * Colecisti a porcellana * Dimensioni >1.5 cm * Colecisti non funzionante * Gravidanza in atto * Obesità (scarsa efficacia) LIMITI * Calcolosi complicata * Sintomatologia dolorosa frequente e severa * Calcoli radiopachi * Colecisti a porcellana * Dimensioni >1.5 cm * Colecisti non funzionante * Gravidanza in atto * Obesità (scarsa efficacia)

9 LITIASI BILIARE: TERAPIA MEDICA 2 CDCA: 5-7 mg/Kg/die 2 UDCA:8-10 mg/Kg/die 2 TUDCA:8-10 mg/Kg/die DISSOLUZIONE: DISSOLUZIONE: Calcoli singoli/multipli <5 mm (galleggianti): 50-60% Calcoli singoli/multipli <5 mm (galleggianti): 50-60% Calcoli >1 cm (non galleggianti):10-20% Calcoli >1 cm (non galleggianti):10-20% (Tasso di riduzione: 0.7 mm/mese) (Tasso di riduzione: 0.7 mm/mese) EFFETTI INDESIDERATI: <5% <5% RECIDIVE DOPO DISSOLUZIONE: RECIDIVE DOPO DISSOLUZIONE: 10% /anno (fino al 5° anno) 10% /anno (fino al 5° anno) Dopo il 5° anno tendono a cessare Dopo il 5° anno tendono a cessare Sintomatiche nel 25% dei casi Sintomatiche nel 25% dei casi Ridissoluzione (a dosaggio pieno): 50% Ridissoluzione (a dosaggio pieno): 50% MECCANISMO DAZIONE: Ridotta saturazione biliare del colesterolo


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