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NISTAGMO CLASSIFICAZIONE, DIAGNOSI E TRATTAMENTO Emilio C. Campos Professore Ordinario di Malattie dellApparato Visivo nellUniversità di Bologna Direttore.

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1 NISTAGMO CLASSIFICAZIONE, DIAGNOSI E TRATTAMENTO Emilio C. Campos Professore Ordinario di Malattie dellApparato Visivo nellUniversità di Bologna Direttore U.O. di Oftalmologia Policlinico S.Orsola-Malpighi Aggiornamenti di Oftalmologia Pediatrica Catania marzo 2007

2 NISTAGMO: Oscillazioni ritmiche involontarie e coniugate degli occhi

3 NISTAGMO: -fisiologico -patologico

4 NISTAGMO FISIOLOGICO -posizione estrema di sguardo -ottocinetico

5 NISTAGMO PATOLOGICO -congenito -acquisito

6 FINALITA DELLA CHIRURGIA PER IL NISTAGMO PATOLOGICO -Miglioramento della posizione del capo -Riduzione delle oscillazioni del capo

7 FINALITA DELLA CHIRURGIA PER IL NISTAGMO PATOLOGICO Si ha un miglioramento del visus? NO

8 FINALITA DELLA CHIRURGIA PER IL NISTAGMO PATOLOGICO gli occhi possono essere usati al massimo del loro potenziale visivo

9 NISTAGMO CONGENITO -non oscillopsia -origine oculare

10 NISTAGMO CONGENITO -manifesto -latente

11 NISTAGMO CONGENITO -a scosse -pendolare -misto

12 NISTAGMO MANIFESTO -sensoriale -neuro-muscolare

13 NISTAGMO SENSORIALE - visus bilaterale < 2/10 nei primi due anni di vita - non sviluppo del riflesso di fissazione - potenzialmente reversibile

14 NISTAGMO SENSORIALE - non oscillopsia - oscillazioni del capo - possibile posizione viziata del capo

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18 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALE RECESSIONE SOPRA-MASSIMALE DEI 4 MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI -Bietti e Bagolini -Limon de Brown -von Noorden

19 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALE MIOPESSIA RETRO-EQUATORIALE SUI 4 MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI -Muehlendyk

20 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO SENSORIALE La posizione viziata del capo, se presente, deve essere corretta (v. nistagmo neuro-muscolare)

21 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE -compatibile con visus normale -compatibile con visione binoculare normale

22 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE Le strategie di compenso vanno valutate mentre il paziente legge la riga più piccola dellottotipo da lui discriminabile, in visione binoculare

23 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE strategie di compenso -posizione primaria -posizioni eccentriche di sguardo

24 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE strategie di compenso -solo una posizione? -blocco in convergenza

25 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE strategie di compenso -posizione primaria per lontano e per vicino: nulla da fare!

26 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE posizioni eccentriche orizzontali: -estreme blocco -5-15° riposo: posizione zero di Kestenbaum

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31 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE posizioni eccentriche orizzontali: -estreme blocco -5-15° riposo: posizione zero di Kestenbaum

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36 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE posizioni eccentriche verticali: -in genere estreme blocco

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38 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE prima di decidere per la chirurgia: applicare prismi a base omonima per verificare un cambiamento di posizione del capo Base dei prismi dove gli occhi devono essere spostati!

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40 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE Chirurgia per posizioni estreme di sguardo: -recessioni sovra-massimali dei muscoli aggiogati (super-Anderson) -recessioni convenzionali dei muscoli aggiogati + miopessia retro-equatoriale

41 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE Chirurgia per posizioni di sguardo di riposo: -recessioni dei muscoli aggiogati (Anderson) -recessione/resezione dei 4 muscoli retti orizzontali (Kestenbaum)

42 SENZA SENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTE -torcicollo alternante -torcicollo solo per lo sguardo per lontano -compensazione solo per vicino (con visus basso per lontano!)

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44 SENZA SENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTE -se cè blocco in convergenza trasferire alla visione per lontano

45 SENZA SENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTE trasferire il blocco in convergenza alla visione per lontano: -prismi a base esterna -rivalutare posizione del capo -rivalutare il visus DEVE ESISTERE FUSIONE MOTORIA!

46 SENZA SENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTE Chirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE - recessione bilaterale dei muscoli retti - mediali - in un occhio: recessione muscolo retto mediale + resezione muscolo retto laterale

47 SENZA SENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTE Chirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE Entità: potere dei prismi a base esterna accettati

48 SENZA SENZA POSIZIONE DI SGUARDO ECCENTRICA COSTANTE Chirurgia: DIVERGENZA ARTIFICIALE -non rischio di disturbi astenopeici -rischio di diplopia se visione binoculare non è robusta

49 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO -valutare posizione del capo davanti ad ottotipo -valutare ny con oftalmoscopio diretto

50 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO -può essere diviso in una componente verticale ed in una orizzontale -chirurgia su una componente migliora laltra

51 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO Conrad e de Decker: - Kestenbaum rotatoria parte limbale dellobliquo: effetto torsionale parte polare dellobliquo: effetto verticale

52 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO se monofissatore: chirurgia solo sullocchio fissante!

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54 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO Spielmann: -recessione obliqua di tutti e 4 i muscoli retti di ciascun occhio!

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56 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO von Noorden: -trasposizione orizzontale dei muscoli retti verticali

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59 CHIRURGIA PER IL NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON TORCICOLLO OBLIQUO se monofissatore: chirurgia solo sullocchio fissante!

60 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMO - verificare la presenza di torcicollo - correlare il tipo di strabismo con il torcicollo

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62 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMO Torcicollo concordante La chirurgia per il torcicollo migliora anche lo strabismo

63 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMO Torcicollo discordante La chirurgia per il torcicollo peggiora lo strabismo

64 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMO Fissazione alternante La chirurgia per il torcicollo deve essere attuata su entrambi gli occhi

65 NISTAGMO NEURO-MUSCOLARE CON STRABISMO Fissazione non alternante La chirurgia per il torcicollo deve essere attuata solo sullocchio fissante

66 NISTAGMO LATENTE si sviluppa quando la visione binoculare normale è assente nei primi due anni di vita

67 NISTAGMO LATENTE -può diventare manifesto -batte verso locchio fissante

68 NISTAGMO LATENTE diventa manifesto: -occludendo un occhio -quando prende la fissazione locchio abitualmente non fissante -in abduzione

69 NISTAGMO LATENTE -fissazione in adduzione -comune nellesotropia essenziale infantile -se fissazione alternante fissazione crociata

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71 NISTGMO LATENTE Chirurgia per fissazione in adduzione: -recessione bilaterale dei muscoli retti mediali

72 CHIRURGIA DEL NISTAGMO E VISUS -non dimostrazione di miglioramento quantitativo del visus -miglioramento del confort visivo -migliora lutilizzazione degli occhiali -migliora luso di LAC

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74 SINDROME DEL MONOFTALMO FUNZIONALE CONGENITO -nistagmo latente -fissazione in adduzione -recessione del muscolo retto mediale dellocchio veggente

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76 TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI -Esperimenti sul cane da pastore belga Ipotesi: modificazioni nella propriocezione dei muscoli oculo-estrinseci? DellOsso et al.

77 TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI -10 esseri umani adulti e 5 bambini operati - (Hertle et al.) -riportato miglioramento del nistagmo e del visus

78 TENOTOMIA DEI MUSCOLI RETTI ORIZZONTALI -follow-up molto breve (max 12 mesi) -i propriocettori coinvolti devono ancora essere identificati -è giustificata la chirurgia nelluomo? -i risultati nelle scimmie non sono stati replicati da altri (Wang & Tychson AAPOS 2000)

79 NISTAGMO ACQUISITO -oscillopsia -possibile posizione viziata del capo -posizione viziata del capo è spesso verticale

80 NISTAGMO ACQUISITO e TOSSINA BOTULINICA -Iniezioni retrobulbari -Iniezioni nei muscoli retti orizzontali

81 NISTAGMO ACQUISITO Valutare se prismi a base omonima migliorano la posizione del capo

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83 NISTAGMO ACQUISITO se il test prismatico è positivo chirurgia con il principio di Kestenbaum- Anderson

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