La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

RADIOLOGIA TORACICA NELLADULTO M. Zompatori M. Zompatori Università degli studi di Parma Istituto di Radiologia.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "RADIOLOGIA TORACICA NELLADULTO M. Zompatori M. Zompatori Università degli studi di Parma Istituto di Radiologia."— Transcript della presentazione:

1 RADIOLOGIA TORACICA NELLADULTO M. Zompatori M. Zompatori Università degli studi di Parma Istituto di Radiologia

2 Tecniche fondamentali: RxRx TACTAC Tecniche accessorie: EcotomografiaEcotomografia RMRM ScintigrafiaScintigrafia AngiografiaAngiografia Scopia RxScopia Rx

3 Rx torace: Paziente in posizione eretta in inspirazione Tubo radiogeno è posto a distanza di almeno 1,8 m dalla pellicola Il torace deve essere posto a contatto con la cassetta radiografica Proiezioni DV e LL (lato sinistro appoggiato a cassetta) Paziente al letto proiezione VD (distanza più breve della DV) Criteri di esposizione corretti Proiezioni addizionali: ObliquaObliqua LordoticaLordotica HessènHessèn Espirazione: air trapping, pnx, mobilità diaframmaticaEspirazione: air trapping, pnx, mobilità diaframmatica

4 DV LL

5 ANATOMIA RADIOLOGICA Istituto di Radiologia – Università di Parma

6 LE INDAGINI RADIOLOGICHE Istituto di Radiologia – Università di Parma

7 TAC Con o senza m.d.c.Con o senza m.d.c. Tecnica convenzionaleTecnica convenzionale HRCTHRCT SpiraleSpirale TC-angiographyTC-angiography TC dinamicaTC dinamica Diversi valori di finestra

8 LE INDAGINI RADIOLOGICHE Istituto di Radiologia – Università di Parma Tomografia Computerizzata - TC Finestra da MediastinoFinestra da Parenchima

9 Indicazioni: Adenopatie, neoplasie, staging del c.b.,linfomi,Adenopatie, neoplasie, staging del c.b.,linfomi, metastasi, masse mediastiniche. metastasi, masse mediastiniche. tumori toracici scheletrici, traumi.tumori toracici scheletrici, traumi. Patologia aortica.Patologia aortica. Biopsia NAB e FBS.Biopsia NAB e FBS. Migliore caratterizzazione di lesioni già visibiliMigliore caratterizzazione di lesioni già visibili sul Rx. sul Rx. Patologie sospette anche se Rx negativo.Patologie sospette anche se Rx negativo. Patologie pleura e parete toracica.Patologie pleura e parete toracica. Patologie vie aeree, bronchiettasie, bronchioliti.Patologie vie aeree, bronchiettasie, bronchioliti. Embolia polmonare.Embolia polmonare.

10 RM Grande varietà di tecniche per lo studio dei tessuti molli, flusso ematico,Grande varietà di tecniche per lo studio dei tessuti molli, flusso ematico, Capacità di imaging multiplanare direttoCapacità di imaging multiplanare diretto ECG e respiratory gatingECG e respiratory gating Nelle sequenze SE il sangue che circola velocemente è sempre neroNelle sequenze SE il sangue che circola velocemente è sempre nero

11 Radioscopia: organi in movimentoRadioscopia: organi in movimento EcografiaEcografia ScintigrafiaScintigrafia BroncografiaBroncografia Angiopneumografia: EPA, FAVAngiopneumografia: EPA, FAV Aortografia, AA bronchiali in caso di emottisiAortografia, AA bronchiali in caso di emottisi ( bronchiettasie, TBC, mucoviscidosi), AA sistemiche ipertrofiche, tortuose, sanguinamenti Embolizzazione

12 Aspetti Rx normali e anormali: Presenza lesioni, sede, localizzazione 3D, segni associati,….TAC, clinica

13 Segno della silhouette:Segno della silhouette: Due strutture della stessa densità, poste a diretto contatto, non possono essere differenziate radiograficamente. Tale fenomeno, che consiste nella scomparsa della normale silhouette (contorno, profilo) radiografica è definito segno della silhouette.

14 Segno del broncogramma aereo Rx torace normale: aria visibile in trachea e bronchi principali (perché circondati dai tessuti molli del mediastino) Rx torace normale: aria visibile in trachea e bronchi principali (perché circondati dai tessuti molli del mediastino) Nel parenchima polmonare i bronchi non sono visibili perché circondati da ariaNel parenchima polmonare i bronchi non sono visibili perché circondati da aria Polmone interessato da processi di addensamento parenchimale con bronchi pervi, il contrasto con il parenchima più opaco consente di visualizzare laria contenuta nei bronchi (segno del broncogramma aereo)Polmone interessato da processi di addensamento parenchimale con bronchi pervi, il contrasto con il parenchima più opaco consente di visualizzare laria contenuta nei bronchi (segno del broncogramma aereo)

15 BRONCOGRAMMA AEREO Istituto di Radiologia – Università di Parma FOCOLAIO

16 APPARATO RESPIRATORIO: Semeiotica elementare delle alterazioni della trasparenza polmonare 1. 1.Atelettasia 2. 2.Consolidazione o addensamento 3. 3.Opacità nodulari 4. 4.Opacità massive 5. 5.Opacità nodulari/massive associate a iperdiafania 6. 6.Opacità di tipo interstiziale 7. 7.Opacità di tipo pleurico o della parete toracica 8. 8.Iperdiafanie

17 APPARATO RESPIRATORIO MALATTIE E LORO ACCERTAMENTO - Patologia infettiva specifica e aspecifica - Neoplasie benigne e maligne - Malattie della vascolarizzazione polmonare - Patologia polmonare cronica - Collagenopatie - Malattie da inalazione - Patologia da immunocomplessi - Malattie delle vie aeree - Malattie della pleura

18 ATELETTASIA DEFINIZIONE: riduzione di volume polmonare; non implica necessariamente aumento di densità. Ostruttiva o da riassorbimento (completa, incompleta) Adesiva (m. ialine, ARDS, post-radioterapia) Cicatriziale (TBC, fibrosi diffusa) Passiva o compressiva (PNX, versamenti massivi) Gravitazionale Piatta o Rotonda

19 Cause di atelettasia da ostruzione bronchiale prossimale: ca br ca br altre neoplasie altre neoplasie TBC TBC tappi mucosi, coaguli tappi mucosi, coaguli corpi estranei corpi estranei compressione da masse, adenopatie etc. compressione da masse, adenopatie etc.

20 SEGNI DI ATELETTASIA DA RIASSORBIMENTO Istituto di Radiologia – Università di Parma Dislocazione delle scissureDislocazione delle scissure Risalita dellemidiaframma omolateraleRisalita dellemidiaframma omolaterale Deviazione omolaterale del mediastinoDeviazione omolaterale del mediastino Iperinsufflazione compensatoria del polmone residuo omolaterale e/o del polmone controlateraleIperinsufflazione compensatoria del polmone residuo omolaterale e/o del polmone controlaterale Dislocazione degli ili: il sin di solito più in alto del dxDislocazione degli ili: il sin di solito più in alto del dx Avvicinamento coste Avvicinamento coste Assenza del broncogramma aereoAssenza del broncogramma aereo Aria del parenchima è riassorbita dai capillari

21 Istituto di Radiologia – Università di Parma Atelettasia Ostruttiva massiva

22 Apparato Respiratorio FLOGOSI ACUTA FLOGOSI CRONICA TOSSE EMOFTOE DISPNEA ACUTA DISPNEA PROGRESSIVA

23 Apparato Respiratorio FLOGOSI ACUTA FLOGOSI CRONICA TOSSE EMOFTOE DISPNEA ACUTA DISPNEA PROGRESSIVA

24 Quadro clinico di flogosi acuta: febbre tosse espettorato

25 Le lesioni flogistiche possono colpire (singolarmente o congiuntamente): le vie aeree di conduzione (= bronchiti acute) gli spazi aerei distali (=polmoniti alveolari o polmoniti) linterstizio (=polmoniti interstiziali)

26 VIE AEREE DI CONDUZIONE (= tracheo-bronchiti acute) SPAZI AEREI DISTALI (=polmoniti alveolari o polmoniti) INTERSTIZIO (=polmoniti interstiziali)

27

28 Polmonite lobare

29 Levidenza del fatto che nelle polmoniti (caratterizzate sotto il profilo anatomo-patologico da un danno alveolare puro) i bronchi sono indenni, si ha da un segno radiologico tipico: il broncogramma aereo

30 Sempre il substrato anatomo- patologico condiziona le differenze tra polmoniti (caratterizzate appunto sotto il profilo anatomo-patologico da un danno alveolare puro) e broncopolmoniti (nelle quali sono alterati insieme alveoli e bronchi)

31 VIE AEREE DI CONDUZIONE (= bronchiti acute) SPAZI AEREI DISTALI (=polmoniti alveolari o polmoniti) INTERSTIZIO (=polmoniti interstiziali)

32 Si riconoscono in base alleziologia: polmoniti batteriche polmoniti virali polmoniti da forme intermedie (Mycoplasma) flogosi da miceti

33 Schema a torte polmoniti in bambino e adulto

34 Oltre alletà, anche il grado di immunocompetenza influenza in modo significativo le probabilità di infezione in rapporto ai diversi ceppi patogeni.

35 Schema a torte polmoniti in immunodepresso

36 POLMONITI BATTERICHE POLMONITI VIRALI POLM. DA FORME INTERMEDIE (MYCOPLASMA) FLOGOSI DA MICETI

37 POLMONITI BATTERICHE da pneumococco da stafilococco aureo da germi Gram negativi: Pseudomonas Klebsiella Legionella

38 POLMONITI BATTERICHE da pneumococco da stafilococco aureo da germi Gram negativi: Pseudomonas Klebsiella Legionella

39 POLMONITI BATTERICHE da pneumococco da stafilococco aureo da germi Gram negativi: Pseudomonas Klebsiella Legionella

40 POLMONITI BATTERICHE da pneumococco da stafilococco aureo da germi Gram negativi: Pseudomonas Klebsiella Legionella

41 Polmonite da Klebsiella

42 POLMONITI BATTERICHE POLMONITI VIRALI POLM. DA FORME INTERMEDIE (MYCOPLASMA) FLOGOSI DA MICETI

43 POLMONITI VIRALI da Mixovirus (o DNA virus): da Herpes virus (o RNA virus): virus varicella-zoster virus influenzale virus parainfluenzale virus sinciziale virus morbillo

44 POLMONITI VIRALI Caratteri anatomo-patologici (e quindi radiologici) prevalenti nelle virosi: IMPEGNO INTERSTIZIALE ADENOPATIA ILARE

45 Polmonite virale (frontale)

46 POLMONITI BATTERICHE POLMONITI VIRALI POLM. DA FORME INTERMEDIE (MYCOPLASMA) FLOGOSI DA MICETI

47 il Mycoplasma determina quadri anatomo-patologici intermedi nelle sue manifestazioni polmonari. Nelle polmoniti da Mycoplasma abitualmente è riconoscibile una componente interstiziale più o meno marcata associata ad una componente alveolare.

48 POLMONITI BATTERICHE POLMONITI VIRALI POLM. DA FORME INTERMEDIE (MYCOPLASMA) FLOGOSI DA MICETI

49 PATOLOGIE DA MICETI Actinomicosi Aspergillosi allergica Invasiva o semi- invasiva intracavitaria Istoplasmosi Criptococcosi Candidosi

50 Aspergillosi Allergica Invasiva Intracavitaria

51 ASCESSO POLMONARE Alcune forme pneumonitiche con necrosi tissutaleAlcune forme pneumonitiche con necrosi tissutale P. da stafilococco e Gram negativiP. da stafilococco e Gram negativi Nucleo centrale omogeneo, contorni sfumatiNucleo centrale omogeneo, contorni sfumati Ascesso si apre in bronchi: cavità centrale, livello liquidoAscesso si apre in bronchi: cavità centrale, livello liquido Pareti interne regolari o mammellonatePareti interne regolari o mammellonate DD: cancro-ascessoDD: cancro-ascesso

52 Istituto di Radiologia – Università di Parma ASCESSO POLMONARE

53 Importanza della radiografia Presenza di lesioni; fattori predisponenti compatibilePresenza di lesioni; fattori predisponenti compatibile con infezione ( BPCO…. ) con infezione ( BPCO…. ) Follow-up ( Rx giorni dopo la fine dellaFollow-up ( Rx giorni dopo la fine della terapia, ma la regressione Rx può essere terapia, ma la regressione Rx può essere più lenta) più lenta) Guida per FBSGuida per FBS Diagnosi differenziale ( es edema polmonare da scompenso VSn )Diagnosi differenziale ( es edema polmonare da scompenso VSn ) Eventuali complicanzeEventuali complicanze

54 Problema delle unresolving pneumonitis: (opacità alveolari singole o multiple, subacute o croniche) Terapia sbagliata, focolaio a lenta risoluzioneTerapia sbagliata, focolaio a lenta risoluzione Germi strani, TBC, micobatteri, micosiGermi strani, TBC, micobatteri, micosi Immunodepressione (es. PCP in AIDS)Immunodepressione (es. PCP in AIDS) Infezioni da patogeni multipliInfezioni da patogeni multipli Patologie sovrappostePatologie sovrapposte Non è infezioneNon è infezione CEP, BOOP, BAC, linfoma sarcoidosi, PLE, Wegener, infarto da EPA, metastasi, contusione, edema alv. localizzato (in insufficienza mitralica acuta), radioterapia, emorragia alveolare…..

55 Polmonite Tosse, espettorazione, febbre, dolore toracico, dispnea, reperti obiettivi di vers. pleurico. Condizioni predisponenti Precedenti virosiPrecedenti virosi FumoFumo BPCOBPCO AlcolismoAlcolismo Coma, disfagia, aspirazioneComa, disfagia, aspirazione Ricovero, istituzionalizzazioneRicovero, istituzionalizzazione Chirurgia, traumaChirurgia, trauma Scompenso cardiacoScompenso cardiaco ImmunodepressioneImmunodepressione Mucoviscidosi……Mucoviscidosi…… Per verificare la presenza, il numero, la sede di focolai e la presenza di vers. pleurico. Quadro Rx compatibile conQuadro Rx compatibile con infezione. infezione. Follow-up.Follow-up. Complicanze: empiema, FBP,Complicanze: empiema, FBP, ascesso, pnx, ascesso, pnx, disseminazione, disseminazione, ARDS, embolia ARDS, embolia settica, atelett. settica, atelett. Rx:

56 TAC Per complicanze sospette maPer complicanze sospette ma non evidenti sul Rx. non evidenti sul Rx. Diagnosi precoce di infezione in PID.Diagnosi precoce di infezione in PID. Diagnosi etiologicaDiagnosi etiologica (talvolta e in PID) – PCP, IPA…. (talvolta e in PID) – PCP, IPA…. Incompleta regressione (escludereIncompleta regressione (escludere ca broncogeno) o D.D. (infarto…..) ca broncogeno) o D.D. (infarto…..) Guida FBSGuida FBS NB La semplice presenza di opacità in pazienti con febbre non indica con sicurezza la polmonite (cb, atelett., infarto, edema polm. atipico) Di rado infezioni polmonari (nel PID) con Rx neg. ( es. PCP o CMV iniziali oppure TBC in AIDS…..) Nel follow-up dei soggetti non PID, non è necessario eseguire moltiNel follow-up dei soggetti non PID, non è necessario eseguire molti controlli Rx. La guarigione Rx può essere più lenta di quella clinica. Nel PID invece utili controlli ravvicinati ed eventuale HRCT.

57 Provenienza, allevamento LESIONE CISTICA a crescita espansiva Lanamnesi è fondamentale Localizzazioni in ordine di frequenza: FegatoFegato PolmonePolmone OssoOsso ReneRene CervelloCervello CuoreCuore CISTI DA ECHINOCOCCO

58 Lesione cistica contenente liquido Dimensioni fino a 10 cm Lesioni uniche o multiple, bilaterali nel 20 % Contorni netti Effetto massa Cisti figlie La forma dellopacità si modifica con atti respiratori Fenomeni di cavitazione con vomica o rottura nella pleura Segno di scollamento membrana: aria tra pericistio e membrana cistica Segno del galleggiamento (segno della ninfea): cisti si apre in bronco e la membrana galleggia sul liquido residuo. Calcificazioni parietali Ascessualizzazione CISTI DA ECHINOCOCCO

59 Rare calcificazioni Galleggiamento delle membrane Sovrainfezione batterica CISTI DA ECHINOCOCCO

60 Edema polmonare interstiziale alveolare - acuto acuto cronico Distribuzione basale delledema emodinamico, più o meno simmetrica, edema ad ali di farfalla. EDEMA POLMONARE

61 Cause: scompenso VSn scompenso VSn insufficienza renale, iperidratazione insufficienza renale, iperidratazione ARDS, sost. tossiche ARDS, sost. tossiche da altitudine, neurogeno da altitudine, neurogeno

62 Edema interstiziale: Ispessimenti setti, scissure, interstizio peribroncovasale, ingrandimento cardiaco, peribroncovasale, ingrandimento cardiaco, ridistribuzione del circolo, Kerley A e B, ridistribuzione del circolo, Kerley A e B, vasi sfumati, edema subpleurico, vasi sfumati, edema subpleurico, vers. pleurico ( lamellare, infrapolmonare da vers. pleurico ( lamellare, infrapolmonare da vedere con Hessèn, eco, Tac) vedere con Hessèn, eco, Tac) Edema Polmonare Cardiogeno Edema alveolare: diffusione del liquido agli alveoli; opacità cotonose, aspetto a farfalla: drenaggio linfatico più efficiente in parti periferiche del polmone diffusione del liquido agli alveoli; opacità cotonose, aspetto a farfalla: drenaggio linfatico più efficiente in parti periferiche del polmone

63 Edema Polmonare Cardiogeno Istituto di Radiologia – Università di Parma Fasi Iniziali

64 Edema interstizio-alveolare diffuso bilaterale con aspetto a vetro smerigliato

65 Shock, sepsi, aspirazione, uremia, pancreatiti, semi-annegamneto, droghe, embolia adiposa, grave trauma, inalazione sostanze tossiche. Fattori precipitanti ARDS ( Sindrome da distress respiratorio delladulto) ARDS da cause intrapolmonari (es: polmonite infettiva) ARDS da cause extrapolmonari (es: sepsi) Forme idiopatiche (AIP,DAD)

66 Edema lesionale (aumento di permeabilità) Edema alveolare, non Kerley, assenza di versamento pleurico Quadro RX: dopo esordio clinico (alcune ore, 1 giorno) Caratteristiche ARDS ( Sindrome da distress respiratorio delladulto) NB: in caso di edema cardiogeno il quadro Rx è simultaneo con lesordio clinico

67 EMBOLIA POLMONARE Ostruzione acuta, ricorrente o cronica di uno o più vasi arteriosi polmonari, determinata generalmente dalla presenza di coaguli ematici provenienti da trombi a sede periferica, nel sistema venoso profondo.

68 Quadro clinico: dispneatachipneaemottisisincope EMBOLIA POLMONARE ACUTA Falsi positivi e negativi della clinica DVT e EPA: sono una sola malattia RX: spesso patologico, ma non specifico Opacità polmonareOpacità polmonare Sollevamento del diaframmaSollevamento del diaframma Versamento pleuricoVersamento pleurico Infarto (gobba di Hampton, melting ice sign)Infarto (gobba di Hampton, melting ice sign) Dilatazione AP centrale ((Flischner- Palla)Dilatazione AP centrale ((Flischner- Palla) Oligoemia (Westermark)Oligoemia (Westermark) RX è utile per interpretare la scintigrafia V/Q Fattori di rischio: Precedenti interventi chirurgici Immobilizzazione Scompenso cardiaco CVC, pillola, obesità.

69 Rx: per escludere altre patologie; come guida per la scintigrafiaRx: per escludere altre patologie; come guida per la scintigrafia Scintigrafia ventilatoria-perfusionale o solo perfusionaleScintigrafia ventilatoria-perfusionale o solo perfusionale Eco Doppler DVTEco Doppler DVT Angio PneumografiaAngio Pneumografia Angio TCAngio TC Angio RMAngio RM EMBOLIA POLMONARE ACUTA IMPORTANTE: clinica, esami di laboratorio (D-dimero) Indagini diagnostiche

70 EMBOLIA POLMONARE ACUTA Eco-Doppler: DVT Scintigrafia Q o V/Q: La scintigrafia normale esclude EPA Mismatch V/Q: diagnosi di EPA Molti casi sono indeterminati (specie se RX è patologica e nei pz con BPCO) AngioTC: Ha sostituito la scintigrafia Evidenzia locclusione o difetti di riempimento AA subsegmentali DVT (one stop shop) AngioRM + DVT: Angiopneumografia: è invasiva; gold standard ?

71 EMBOLIA POLMONARE ACUTA

72 Apparato Respiratorio FLOGOSI ACUTA FLOGOSI CRONICA TOSSE EMOFTOE DISPNEA ACUTA DISPNEA PROGRESSIVA

73 Apparato Respiratorio FLOGOSI ACUTA FLOGOSI CRONICA TOSSE EMOFTOE DISPNEA ACUTA DISPNEA PROGRESSIVA

74 Quadro clinico di flogosi cronica: tosse espettorato Un quadro clinico caratterizzato da tosse produttiva cronica è particolarmente evocativo di: BPCO bronchiectasie tubercolosi

75 La patologia di gran lunga prevalente è la BPCO, la cui diagnosi è clinica. il danno delle vie di conduzione (=bronchite cronica) il danno degli spazi aerei distali (=enfisema) In questa malattia, caratterizzata da ostruzione prevalentemente espiratoria, sono riconoscibili due principali componenti:

76 DEFINIZIONE: condizione morbosa caratterizzata da un persistente aumento delle secrezioni bronchiali, con tosse produttiva quasi quotidiana per almeno tre mesi allanno per due anni consecutivi (OMS). Fattori esogeni: fumo di sigaretta, inalazione di aeroinquinanti, infezioni, fattori occupazionali Fattori endogeni: incapacità sintesi locale IgA, età, alcolismo, tossicodipendenza, malattie debilitanti, iperreattività bronchiale BRONCHITE CRONICA

77 Per quanto concerne la bronchite cronica, va sottolineato come (contrariamente a quanto si verifica nella bronchite acuta) il danno anatomo- patologico non di rado possa superare la soglia di dimostrabilità radiologica: la cronicità del danno conduce infatti ad alterazioni della parete bronchiale più importanti, tali da essere visibili allo studio radiologico.

78 BRONCHITE CRONICA Istituto di Radiologia – Università di Parma CXR Aspetto sporco del disegno polmonare con accentuazione dei tratti broncovasali Contorni vasali irregolari e sfumatiContorni vasali irregolari e sfumati Immagini a binario e opacità tubulari (da ispessimento delle pareti bronchiali)Immagini a binario e opacità tubulari (da ispessimento delle pareti bronchiali) Manicotti peribronchialiManicotti peribronchiali Ombra cardiovascolare generalmente nella norma (Cuore polmonare nelle forme avanzate)Ombra cardiovascolare generalmente nella norma (Cuore polmonare nelle forme avanzate) Iperisufflazione moderata che può associarsi ad oligoemiaIperisufflazione moderata che può associarsi ad oligoemia

79 BRONCHITE CRONICA

80 Nella BPCO i maggiori elementi informativi possono venire (essendo ormai obsoleta la stratigrafia) dalla TC e soprattutto dalla HRCT (= TC ad alta risoluzione).

81 ENFISEMA panlobulare centrolobulare parasettale paracicatriziale DEFINIZIONE: abnorme e permanente dilatazione degli spazi aerei distali al bronchiolo terminale, associata a distruzione dei setti alveolari, senza significativa fibrosi.

82 ENFISEMA Istituto di Radiologia – Università di Parma CXR CXR Iperinsufflazione (ipertrasparenza dei campi polmonari)Iperinsufflazione (ipertrasparenza dei campi polmonari) Distruzione del parenchima polmonare (Oligoemia)Distruzione del parenchima polmonare (Oligoemia) Appianamento degli emidiaframmi Appianamento degli emidiaframmi Orizzontalizzazione delle costeOrizzontalizzazione delle coste Sterno incurvato anteriormenteSterno incurvato anteriormente Presenza di bollePresenza di bolle Dirottamento verso gli apiciDirottamento verso gli apici Nella forma centrolobulare il quadro RX si avvicina molto a quello della Bronchite cronicaNella forma centrolobulare il quadro RX si avvicina molto a quello della Bronchite cronica

83 Istituto di Radiologia – Università di Parma Oligoemia Aumento dello spazio retrosternale Appianamento degli emidiaframmi ENFISEMA

84 ENFISEMA PANLOBULARE meno frequente meno frequente deficit congenito deficit congenito α1-antitripsina danno imponente pareti alveolari Forte incremento volume polmoni Alterazioni morfologiche gabbia toracica

85 ENFISEMA CENTROLOBULARE 90 % dei casi 90 % dei casi FumatoriFumatori Danno centrolobulare: spazio correlato al bronchiolo respiratorioDanno centrolobulare: spazio correlato al bronchiolo respiratorio Comporta un severo danno funzionale Comporta un severo danno funzionale

86 Per progressiva rottura di setti alveolari è possibile assistere alla formazione di bolle. Esse possono essere piccole, sottocor- ticali (= blebs), spesso causa di pnx. Talora possono raggiungere dimensioni molto notevoli, creando problemi di dd nei confronti del pnx.

87 Rx torace bolla ipertesa

88 ASMA Rx normale in remissione e spesso durante la crisi. Nel 30% delle crisi severe : presenza di infiltrati e di PNX Over inflation Tram lines/ ispessimento delle pareti bronchiali ( funzionale, permanente: rimodellamento e flogosi) Intrinseco Estrinseco Quadro radiologico

89 ASMA

90 ASMA Complicanze Atelettasia (tappi mucosi) Focolai broncopneumonici PNX Pneumomediastino ABPA PE (Loffler, CEP, Churg-Strauss)

91 ASMA Diagnosi differenziale COPD Bronchioliti Disfunzione delle corde vocali Epiglottite CA tracheale o della carena Scompenso ventricolare sinistro EPA Corpi estranei AAE

92 BRONCHIECTASIE DEFINIZIONE: dilatazione irreversibile delle vie aeree associata ad unalterazione delle strutture della parete bronchiale CONGENITE: difetti strutture sostegno bronchi, anomalie secrezione ed attività ciliare (fibrosi cistica, s. Kartagener ) ACQUISITE: secondarie a polmoniti batteriche, aspergillosi, TBC (più rare) Reid (1950) B. CILINDRICA B. VARICOSA B. SACCIFORME

93 BRONCHIECTASIE Ostruzione bronchiale Mucoviscidosi, Malattia delle ciglia, ABPA Immunodeficienza Sequestro Sindrome di Williams-Campbell, Sindrome di Mounier-Kuhn Yellow Nails Syndrome Deficit di A1 Bronchiolite obliterativa-Macleod (Swyer-James) Bronchiolite obliterativa RA, Sjogren DPB Fibrosi con bronchiectasie da trazione (locale o diffusa) Cause Infezioni, TBC, Micobatteriosi, AIDS + Dilatazione Ristagno secrezioni Infezione

94 La loro dimostrazione radiologica, un tempo broncografica, è ormai appannaggio della TC. Il radiogramma standard è inadatto a darne attendibile dimostrazione.

95 Istituto di Radiologia – Università di Parma CXR CXR Disegno polmonare accentuato e affastellatoDisegno polmonare accentuato e affastellato Aree cisticheAree cistiche Aspetto a favo dapiAspetto a favo dapi Iperisufflazione compensatoriaIperisufflazione compensatoria BRONCHIECTASIE

96 Bronchiectasie: TC Bronchiectasie: TC Istituto di Radiologia – Università di Parma Bronchiectasie DeterseBronchiectasie ripiene di muco

97 TBC Malattia infettiva causata da Mycobacterim tuberculosisMalattia infettiva causata da Mycobacterim tuberculosis Le manifestazioni sono fortemente condizionate dallo stato ed intensità della risposta immunitaria dellospiteLe manifestazioni sono fortemente condizionate dallo stato ed intensità della risposta immunitaria dellospite Storia naturale malattia: notevole variabilità di aspetti; entra in DD. con la quasi totalità delle affezioni del polmoneStoria naturale malattia: notevole variabilità di aspetti; entra in DD. con la quasi totalità delle affezioni del polmone

98 Forma primaria TBC Area consolidativaArea consolidativa Adenopatie ilo-mediastinicheAdenopatie ilo-mediastiniche Strie linfangiticheStrie linfangitiche Versamento pleuricoVersamento pleurico

99 FibrosiFibrosi CalcificazioniCalcificazioni Tubercoloma: localizzazione TBC a grosso nodo solitarioTubercoloma: localizzazione TBC a grosso nodo solitario Progressione in tubercolosi secondaria (cavitazione, miliare)Progressione in tubercolosi secondaria (cavitazione, miliare) FibrotoraceFibrotorace EmpiemaEmpiema FBPFBP TBC ossea o extra-toracicaTBC ossea o extra-toracica Evoluzione della forma primaria

100 Reinfezione o riattivazione endogenaReinfezione o riattivazione endogena Interessamento dei linfonodi superiori e apicali inf.Interessamento dei linfonodi superiori e apicali inf. ConsolidazioneConsolidazione Frequente cavitazioneFrequente cavitazione VersamentoVersamento Rare adenopatieRare adenopatie Frequente disseminazione endobronchialeFrequente disseminazione endobronchiale Diffusione miliare ematogenaDiffusione miliare ematogena TBC: Forma post-primaria

101 TBC POST-PRIMARIA Forma essudativa e forma produttiva: risposte diverse dellorganismo allo stesso stimolo battericoForma essudativa e forma produttiva: risposte diverse dellorganismo allo stesso stimolo batterico Forma essudativa:(opacità alveolari), infiltrato precoce di Assmann-Redeker, lobite TBC, broncopolmonite a localizzazioni multiple, caverna TBCForma essudativa:(opacità alveolari), infiltrato precoce di Assmann-Redeker, lobite TBC, broncopolmonite a localizzazioni multiple, caverna TBC Forma produttiva: opacità nodulari dei lobi superioriForma produttiva: opacità nodulari dei lobi superiori Forme essudative e produttive spesso coesistono rendendo più complessi i quadri radiologiciForme essudative e produttive spesso coesistono rendendo più complessi i quadri radiologici Esiti (?): fibrosi, calcificazioniEsiti (?): fibrosi, calcificazioni

102 Forma classica Polmonite nellimmunodepresso (disseminata e frequentemente extratoracica; adenopatie) Lady Windermere AAE (hot tub dis,) MICOBATTERIOSI ATIPICA

103 PNEUMOCONIOSI SilicosiAsbestosiTalcosiBerilliosiSiderosi… DEFINIZIONE: accumulo di polveri inorganiche nei polmoni con le reazioni tissutali che ad esso conseguono

104 Silicosi Inalazione polveri con silice cristallina (biossido di silicio)Inalazione polveri con silice cristallina (biossido di silicio) Lavoratori dellindustria del vetro, del cemento, operai fonderie, addetti a scavo di pozzi e gallerieLavoratori dellindustria del vetro, del cemento, operai fonderie, addetti a scavo di pozzi e gallerie FASI: iniziale, conclamata, avanzataFASI: iniziale, conclamata, avanzata Iniziale: rilievi Rx aspecifici Iniziale: rilievi Rx aspecifici Conclamata: dopo anni di esposizione: opacità nodulari multiple a margini netti (diametro: 1-2 mm); risparmio basi; linfonodi ilari ingranditi e spesso calcificazioni a guscio duovo Conclamata: dopo anni di esposizione: opacità nodulari multiple a margini netti (diametro: 1-2 mm); risparmio basi; linfonodi ilari ingranditi e spesso calcificazioni a guscio duovo Avanzata: tendenza allaumento volumetrico dei noduli con confluenza in masse grossolane (silicomi) a migrazione ilipeta Avanzata: tendenza allaumento volumetrico dei noduli con confluenza in masse grossolane (silicomi) a migrazione ilipeta

105 Asbestosi Asbesto:insieme di minerali costituiti da silicati di magnesio, calcio, sodio e ferroAsbesto:insieme di minerali costituiti da silicati di magnesio, calcio, sodio e ferro Induzione danno sia parenchimale che pleuricoInduzione danno sia parenchimale che pleurico FASI: iniziale, conclamata, avanzataFASI: iniziale, conclamata, avanzata Iniziale: aspetto a vetro smerigliato più evidente nei campi polmonari inferiori: ispessimento piccolo interstizio Conclamata: reticolazione più marcata,spesso anche ispessimenti pleurici (placche bilaterali) Avanzata: reticolazione più grossolana ed estesa a tutto lambito polmonare; placche pleuriche calcifiche (cupola diaframmatica e contorno esterno mediastino; aumentata incidenza mesotelioma pleurico e ca br)

106 SARCOIDOSI Asintomatica Sintomatica dispnea, deficit restrittivo, CPC, PNX, iridociclite, eritema nodoso, febbre, artralgie E possibile la regressione spontanea o larresto dellevoluzione. Può verificarsi relapse. Malattia granulomatosa sistemica ad origine sconosciuta Giovani adulti; sesso femminile

107 SARCOIDOSI Adenopatie ilo-mediastiniche bilaterali(paratracheali) tipiche 60-80% guarigione 20-40% manifestazioni polmonari Opacità interstiziali reticolo-nodulari diffuse Polmone a favo dapi con fibrosi grossolana, enfisema paracicatriziale Cuore polmonare cronico

108 SARCOIDOSI Quadro Rx: nel 20% dei casi si ha interstiziopatia reticolo-nodulare medio-superiore Importante il ruolo della HRCT

109 FIBROSI POLMONARE IDIOPATICA È la più comune delle pneumopatie interstiziali idiopatiche (Polmonite Desquamativa, Non specifica, Polmonite interstiziale Acuta...). Si presenta con dispnea, ippocratismo digitale, deficit restrittivo, ipossiemia, CPC Disordini associati: Artrite Reumatoide, SSP, LES, farmaci, Asbestosi. Diagnosi Differenziale: Alveolite Allergica Estrinseca, Bronchiolite Respiratoria, Sarcoidosi, Coniosi.

110 CPC, scompenso cardiaco Carcinoma bronchiale PNX Polmoniti Complicanze FIBROSI POLMONARE IDIOPATICA

111 SSP: esofago-mani AR: versamento pleurico, noduli reumatoidi (diametro<3cm) LES: versamento pleurico, versamento pericardico, edema, polmonite lupica, emorragie alveolari, bronchioliti Diagnosi differenziale FIBROSI POLMONARE IDIOPATICA

112 MALATTIA DI WEGENER LES Sindrome di Goodpasture Diatesi emorragica Caratteristiche Noduli, masse, cavità Consolidazione Emorragie alveolari Diagnosi Differenziale

113 PATOLOGIA PLEURICA Versamenti pleuriciVersamenti pleurici PneumotoracePneumotorace Mesotelioma pleuricoMesotelioma pleurico Metastasi pleuricheMetastasi pleuriche

114 VERSAMENTO PLEURICO Rilievo patologico più comune a carico della pleura Trasudati: contenuto proteico < 3g/100 ml (scompenso cardiaco, pericardite costrittiva, cirrosi, s. nefrosica, etc.) Essudati: contenuto proteico > 3 g/100 ml (infezioni, tumori, collagenosi, traumi, TEP, interventi chirurgici, patologia addominale )

115 Versamento pleurico: Rx torace In stazione eretta, decubito omolaterale del pazienteIn stazione eretta, decubito omolaterale del paziente Disposizione versamento: fattore gravitazionale e retrazione elastica polmonareDisposizione versamento: fattore gravitazionale e retrazione elastica polmonare Piccoli volumi: versamenti infrapolmonari: innalzamento emidiaframma, ispessimento spazio opaco sopra bolla gastricaPiccoli volumi: versamenti infrapolmonari: innalzamento emidiaframma, ispessimento spazio opaco sopra bolla gastrica In progressione: obliterazione angolo costo-frenico posteriore, esterno, anteriore, risalita lungo la cavità pleurica (linea curva concava verso lalto)In progressione: obliterazione angolo costo-frenico posteriore, esterno, anteriore, risalita lungo la cavità pleurica (linea curva concava verso lalto) Disposizioni atipiche: versamenti saccati: per fusione dei foglietti pleuriciDisposizioni atipiche: versamenti saccati: per fusione dei foglietti pleurici

116 Istituto di Radiologia – Università di Parma Versamento pleurico: Rx torace

117 TC configurazione a menisco configurazione a menisco analisi densitometrica del versamento: emotorace, chilotorace analisi densitometrica del versamento: emotorace, chilotorace Aspetto dei foglietti pleuriciAspetto dei foglietti pleuriciEco Utile nel differenziare raccolte sopra e sottodiaframmaticheUtile nel differenziare raccolte sopra e sottodiaframmatiche Versamento pleurico

118 1 3 2 PATOLOGIA DELLA PLEURA 1. 1.Pleurite massiva 2. 2.Pneumotorace 3. 3.Empiema (pio-pnx con FBP)

119 PNEUMOTORACE DEFINIZIONE: presenza di aria nello spazio pleuricoDEFINIZIONE: presenza di aria nello spazio pleurico Spontaneo: lacerazione piccola vescicola subpleuriva spesso non dimostrabile radiologicamenteSpontaneo: lacerazione piccola vescicola subpleuriva spesso non dimostrabile radiologicamente Post-traumatico: per lo più in associazione a fratture costaliPost-traumatico: per lo più in associazione a fratture costali Patologico: apertura in cavità pleurica di bolle di enfisema, cisti aeree, c. echinococco, pneumatoceliPatologico: apertura in cavità pleurica di bolle di enfisema, cisti aeree, c. echinococco, pneumatoceli Iatrogeno: post-toracentesi, posizionamento CVCIatrogeno: post-toracentesi, posizionamento CVC CatamenialeCatameniale

120 Rx torace: facile riconoscimento per contenuto aereo elevato e polmone collassatoRx torace: facile riconoscimento per contenuto aereo elevato e polmone collassato Netto contrasto tra aria in cavità toracica (assenza disegno polmonare) ed il polmone ben delineato dalla pleura viscerale colta tangenzialmente dal fascio di radiazioniNetto contrasto tra aria in cavità toracica (assenza disegno polmonare) ed il polmone ben delineato dalla pleura viscerale colta tangenzialmente dal fascio di radiazioni Regioni apicali e sottoclaveariRegioni apicali e sottoclaveari Fase espiratoria, decubito controlateraleFase espiratoria, decubito controlaterale TC: finestra parenchimaTC: finestra parenchima PNX iperteso: meccanismo a valvola. Aria entra ma non esce; polmone completamente collassato, mediastino dislocato controlateralmentePNX iperteso: meccanismo a valvola. Aria entra ma non esce; polmone completamente collassato, mediastino dislocato controlateralmente PNEUMOTORACE

121 Istituto di Radiologia – Università di Parma PNX MASSIVO

122 MESOTELIOMA PLEURICO Lavoratori esposti allasbesto: miniere, cantieri navali, freni e frizioni per uso automobilistico eccLavoratori esposti allasbesto: miniere, cantieri navali, freni e frizioni per uso automobilistico ecc 6-7° decade6-7° decade Dolore toracico, dispnea progressiva, tosse, perdita di pesoDolore toracico, dispnea progressiva, tosse, perdita di peso Forma circoscritta, diffusa, fino ad avvolgere a cotenna tutta la cavità pleuricaForma circoscritta, diffusa, fino ad avvolgere a cotenna tutta la cavità pleurica RX torace: bozzature multiple che deformano la limitante marginocostale, cupola diaframmatica, profilo mediastinico + versamento pleurico, osteolisi costaliRX torace: bozzature multiple che deformano la limitante marginocostale, cupola diaframmatica, profilo mediastinico + versamento pleurico, osteolisi costali Angolo ottuso di raccordo parietaleAngolo ottuso di raccordo parietale Versamento massivo può mascherare masse pleuricheVersamento massivo può mascherare masse pleuriche TC: dimostra ispessimento pleurico ben differenziandolo dal versamento, bilancio di estensioneTC: dimostra ispessimento pleurico ben differenziandolo dal versamento, bilancio di estensione


Scaricare ppt "RADIOLOGIA TORACICA NELLADULTO M. Zompatori M. Zompatori Università degli studi di Parma Istituto di Radiologia."

Presentazioni simili


Annunci Google