La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Roma 22/23 Maggio 2012 Nuove frontiere dellendoscopia Pietra Marco ENDOSCOPIA FLESSIBILE E RIGIDA DELLAPPARATO DIGERENTE E RESPIRATORIO.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Roma 22/23 Maggio 2012 Nuove frontiere dellendoscopia Pietra Marco ENDOSCOPIA FLESSIBILE E RIGIDA DELLAPPARATO DIGERENTE E RESPIRATORIO."— Transcript della presentazione:

1 Roma 22/23 Maggio 2012 Nuove frontiere dellendoscopia Pietra Marco ENDOSCOPIA FLESSIBILE E RIGIDA DELLAPPARATO DIGERENTE E RESPIRATORIO NEI PICCOLI ANIMALI

2 Limiti attuali Dimensioni Nuovi strumenti per penetrazione colon Integrazione endo-eco Aumento potere diagnostico dellendoscopia Raggiungimento di sedi non in comunicazione con lesterno Videoendoscopia/fibroscopia Dimensioni adeguate camp. bioptico Visualizzazione tratti int distali

3 Sempre più piccolo

4 Wireless endoscopy / Pill endoscopy Iddan G et al. Wireless capsule endoscopy. Nature 2000; 405: 417 Morris A. Pill endoscopy ECVIM mm 26 mm

5 Vantaggi: No disagi Costi ridotti 8 ore di carica Buona visualizzazione piccolo int Ora modelli anche per colon Svantaggi: Dimensioni ancora elevate (no nel cane/gatto) Mancanza di movimenti autonomi No biopsia Lunghi tempi per la lettura (previsti software)

6 Höög et al. Esame incompleto nel 20% Ritenzione delle capsule nel 1.3% Maggiori problemi in maschi anziani / neoplasia … to be continued

7 Australian Veterinary Journal 2010, 88 (9):

8 Migliore visione in quanto le zampe distanziano la parete senza insufflare aria Pillola con movimento - 1

9 Pillola guidata da campi magnetici esterni. Controllo della posizione nel tratto g.e. Pillola con movimento - 2 Morita et al. Gastrointestinal Endoscopy 2010; 72: Carpi et al. IEEE Transaction on Biomedical Engineering 2011; 58:

10 ARES: Assembling reconfigurable endoluminal surgical systems

11 Nagy et al., Int. J. Biomechatronics and Biomedical Robotics (2009)1,3-16

12 Endoscopia vascolare Dr. Nir Shvalb Movimento controllato da operatore Movimento indotto da campi magnetici esterni al paziente Virob

13 Enteroscopia a doppio pallone Visualizzazione tratti intestinali distali

14 Enteroscopia a singolo pallone

15 Ayala et al. J Am Anim Hosp Assoc 2011; 47:262–267 Esame up and down completo Medicina Veterinaria

16 Inflamm Bowel Dis 2011;17:485–490 Murphy and Kornbluth Dolore Perforazione Emorragia Pancreatite Occlusione della papilla (pallone dellovertube) Reflusso duodenale-pancr. per ipertens. duodenale Via orale e anale per visualizzare tutto lintestino Effetti collaterali Lesione traumatica o ischemica del piccolo intestino

17 Akerman et al. Gastrointestinal endoscopy (2): Visione tratti intestinali distali Enteroscopia spirale

18 Bin Cheng et al. Digestive Endoscopy (2011) 24, 1–6 Overtube: evita flessioni dello strumento Colonscopio a rigidità variabile: rigidità dello strumento regolata da una manopola Nuovi strumenti per penetrazione colon Yoshikawa et al., Am. J Gastroenterology (2002) 97,

19 NeoGuide Endoscopy System Controllo computerizzato della forma Sensori di posizione presenti sul tubo La posizione viene mantenuta evitando traumi sulla parete

20 Introduzione nel retto Gonfiare pallone distale Gonfiare pallone prossimale Iniezione di CO 2 tra i due palloni Spinta in avanti del primo pallone con la telecamera Aer-O-Scope

21 Integrazione Endo-eco Aumento potere diagnostico dellendoscopia

22 Cromoendoscopia Gastrointestinal endoscopy (4): Rimuovere il muco Acetilcisteina 10% - spray Coloranti: 1) Assorbitivi: assorbiti da alcune cellule 2) Contrasto: si fissano sulle irregolarità della superficie disegnando la superficie della mucosa 3) Reattivi: cambia il colore a seconda del pH NO tossicità Aumento potere diagnostico dellendoscopia

23 Lugol Epitelio esofageo normale: marrone scuro Infiammazione, displasia, carcinoma: no colorazione Carcinoma esofago Displasia Esofago di Barrett Blu di Metilene Colora di blu la mucosa dellintestino. Mancata colorazione indica infiammazione, metaplasia, neoplasia. Esofago di Barrett Metaplasia gastrica Neoplasia gastrica Colite ulcerativa Blu di Toluidina Colora i nuclei di cellule neoCarcinoma esofageo Cristal Violetto Colora le cellule neo int.Neoplasia colon Rosso Congo Cambio di colore da rosso a blu scuro con pH<3 Ectopia mucosa gastrica Rosso fenolo Cambio di colore da giallo a rosso in presenza di alcali H.pylorii Adenocarcinoma Blu di metilene Senza contrasto Mucosa normale

24 Endomicroscopia confocale Venkatesh et al. World J Gastroenterol 2009; 15(18): Bisschops Gastrointestinal Endoscopy 2011, 74: 2011: Un fascio laser eccita un molecole fluorescenti somministrata e.v. Magnificazione 1000x Profondità: 0 to 250 μm Risoluzione laterale 0,7 mm Buona accuratezza cfr istologia Possibile demarcazione della lesione neo Venkatesh et al. Gastrointest Endosc 2012; in Press

25

26

27 Endoscopia ad autofluorescenza Consente di vedere strutture normalmente non distiguibili Discrimina neoplasia da tessuto sano

28 NOTES Natural orifice translumenal endoscopic surgery Raggiungimento di sedi non in comunicazione con lesterno

29 30 prima dellintevento cefazolina e.v. Lavaggio (non per stomaco) con betadine/fisiologica Chiusura transgastrica mediante clips Chiusura vaginale diretta Meadows and Chamberlain: Open Access Surgery 2010:3 73–86 1° intervento in umana

30

31 Accesso peritoneale con passaggio sottomucosale. Consente anche lasportazione di neoplasie sottomucose Sumiyama e Gostout, Current Opinion in Gastroenterology 2011,27:412–417

32 Endoscopia midollare Prange et al. Equine vet. J. (2011) 43: Prange et al. Equine vet. J. (2012) 14: 116–119 Nella specie equina Scarsa qualità delle immagini CT and MRI della porzione caudale del collo Videoendoscopio flessibile 110cm diametro 4,9 mm Introduzione spazio atlanto occipitale Passaggio nello spazio epidurale (epidurosocpia) o subaracnoideo (mieloscopia) Progressione fino all8° nervo cervicale Posizione endoscopio: dorso laterale Dilatazione del canale con 225 ml di soluzione elettrolitica Effetti collaterali: aumento pressione arteriosa durante epidurosopia emoarragia subaracnoidea con transiente atassia

33

34 Grazie per lattenzione


Scaricare ppt "Roma 22/23 Maggio 2012 Nuove frontiere dellendoscopia Pietra Marco ENDOSCOPIA FLESSIBILE E RIGIDA DELLAPPARATO DIGERENTE E RESPIRATORIO."

Presentazioni simili


Annunci Google