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Parliamo di… Diarrea cronica Iolanda Parente Tutor: Tommaso Montini Casi Clinici del mercoledì

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Presentazione sul tema: "Parliamo di… Diarrea cronica Iolanda Parente Tutor: Tommaso Montini Casi Clinici del mercoledì"— Transcript della presentazione:

1 Parliamo di… Diarrea cronica Iolanda Parente Tutor: Tommaso Montini Casi Clinici del mercoledì

2 Fabio, 23 mesi, prima visita Dottore, Fabio ha la diarrea da quasi due mesi! 3-6 evacuazioni al giorno con muco molto spesso subito dopo i pasti mai sangue

3 Abbiamo fatto di tutto e di più… Diete in bianco… Vari fermenti lattici… Addensanti delle feci… Tiorfix… Analisi delle feci… Dottore, io sono attentissima con la dieta!

4 Mi preoccupo…? Quale è il dato fondamentale che manca? Come è cresciuto?

5 Dottore non mi sembra che abbia perso peso, ma non è cresciuto… Peso: (10°-25°) Altezza: 87 (50°-75°) Fabio è magrolino, con un p/h al 10 centile (non abbiamo altre misurazioni precedenti)

6 Che si fa? Cè qualcosa che non abbiamo valutato? Analisi? e quali? Terapie ? Diete? Consulenze?

7 Signora, per il prossimo mese butti la cacca senza guardarla! Dieta libera, ricca e appetitosa, anche con grassi cotti! Eviti i succhi di frutta e le bevande zuccherate! Ma: controlliamo il peso tra un mese e rivalutiamo Terapia:

8 Dopo un mese: Peso: Kg 11,400 Il bambino non è cresciuto Ha perso 100 gr (ma ha avuto un episodio intercorrente di flogosi delle prime vie respiratorie)

9 Che si fa? Cè qualcosa che non abbiamo valutato? Analisi? e quali? Terapie ? Diete? Consulenze?

10 Flagyl Se la diarrea persiste: analisi

11 Commenti?

12 Empirical therapy is used in three situations: 1) As temporizing or initial treatment before diagnostic testing 2) After diagnostic testing has failed to confirm a diagnosis 3) when a diagnosis has been made, but no specific treatment is available or specific treatment fails to effect a cure. AGA Technical Review on the Evaluation and Management of Chronic Diarrhea GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

13 Il bambino scompare! Che succede?

14 Ricompare dopo 2 mesi: la diarrea persiste. Non ha assunto il Flagyl, ha consultato un altro pediatra che lo ha ricoverato nellospedale dove lavora: Tgasi EMA………………………. Normali Indici infiammatori…………. Normali Calprotectina………………….. Ai limiti Indici nutrizionali……………. Normali Colture……………………………. Negative Parassitologico………………… Negativo Prick test uovo e pesce……. Positivi

15 Consigliata dieta di eliminazione: no uovo, pesce e latte

16 Come sta Fabio? A dieta senza pesce uovo e latte da 10 giorni Buone condizioni generali Kg 11,660 Cresciuto 260 gr (in circa un mese e mezzo) Ma… la diarrea cè ancora!

17 Il bambino è cresciuto: Ok, no Flagyl Torniamo a dieta libera! No succhi di frutta e bevande zuccherate! Pesi tutti i pannolini con la cacca Controlliamo la crescita nel tempo Consigli:

18 Giusto? Sbagliato?

19 Non va bene Cacca: 400 gr/24 ore diarrea: 5-6 volte al giorno Qualche volta anche di notte e talvolta con dolore addominale Feci molli mucose Arresto ponderale

20 Signora, ma questa cacca è mai untuosa o lucida o con tracce di olio? Dottore non saprei… ma si, qualche volta è lucida. Forse con qualche traccia oleosa Test del sudore!

21 Test del sudore: Normale E allora: che si fa?

22 Nel sospetto di una colonizzazione alta del Tenue: Bactrim sciroppo 10 giorni

23 Al controllo, dopo terapia: - Alvo regolare (1-2 scariche/die di feci formate, non untuose) - Peso 12,400 Kg (25°-50° ct)

24 Take home messages: -Bias dellambulatorio di pediatria generale: - poco tempo per tanti bambini - interventi puntiformi - impossibilità a volte di seguire correttamente le linee guida -Importanza dellanamnesi -Possibilità talvolta di un approccio empirico prima di cominciare un iter diagnostico corretto

25 Grazie!


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