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Dr. Borro Paolo Ambulatorio Gastroenterologia ed Ecografia Interventistica S.C. MEDICINA Sestri Levante Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n° 4 -

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Presentazione sul tema: "Dr. Borro Paolo Ambulatorio Gastroenterologia ed Ecografia Interventistica S.C. MEDICINA Sestri Levante Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n° 4 -"— Transcript della presentazione:

1 Dr. Borro Paolo Ambulatorio Gastroenterologia ed Ecografia Interventistica S.C. MEDICINA Sestri Levante Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n° 4 - "Chiavarese"

2 Processo diffuso del fegato caratterizzato da fibrosi e processi rigenerativi nodulari

3 CHRONIC LIVER DISEASE Sagnelli E. et al. J Med Virol 2005

4 -Alcool e Virus costituiscono 90 % cirrosi -Virus 60 % Cirrosi -In Italia decessi anno di cirrosi -Nel ricoveri (Ministero della Sanit à )

5 COMPENSATASCOMPENSATA QUASI SEMPRE ASINTOMATICO ITTERO ASCITE ENCEFALOPATIA EMORRAGIE DIGESTIVE ASTENIAASTENIA DIMAGRAMENTODIMAGRAMENTO Sopravvivenza a 5 anni 90 % 50%

6 MELD

7 Anamnesi Ittero Ascite-Anasarca Dimagramento Astenia Ginecomastia Atrofia testicolare M. Dupuytren Splenomegalia Circoli Collaterali Emorragie Digestive Epatomegalia CLINICA

8

9 LABORATORIO FEGATO Emocromo Transaminasi Gamma-gt Fosfatasi Alcalina Bilirubina T. di Quick Proteine totali Elettroforesi Proteine Marker epatite Rame Ricerche genomi virus Ormoni tiroidei Ferro Autoanticorpi Alcolemia Alfa-1-antitripsina Colesterolo Trigliceridi Glicemia

10 STRUMENTALI FEGATO Ecografia Doppler Asse spleno-porto-mesenterico TC RMN Esofagogastroduodenoscopia Biopsia epatica

11 FOLLOW-UP CIRROSI EMATOCHIMICI OGNI 3-6 MESI ALFAFETOPROTEINA OGNI 6 MESI ECOGRAFIA OGNI 6 MESI EGD-SCOPIA UNA VOLTA ALLANNO Emocromo Transaminasi Gamma-gt Fosfatasi Alcalina Na K Bilirubina T. di Quick Proteine totali Elettroforesi Proteine Azotemia Creatinina

12 ECOGRAFIA

13 FEGATO

14 ASCITELiquido in cavità peritoneale

15

16 ASCITE Complicanze Peritonite Batterica spontanea Dispnea Iporessia S. epato-renale Ernie addominali-Idrocele Edemi arti inferiori Versamento Pleurico

17 ASCITE Terapia Restrizione idrica Dieta iposodica Diuretici Risparmiatori di potassio Diuretici dansa Albumina Paracentesi ripetute Shunt peritoneo-venoso TIPS

18 QUANDO LA PARACENTESI ? ASCITE DI NUOVA INSORGENZA ASCITE MASSIVA ERNIE RICERCA CELLULE ATIPICHE SOSPETTO PBS ASCITE REFRATTARIA

19 EMORRAGIE DIGESTIVE % % % SOPRAVVIVENZA RISANGUINAMENTO EXITUS % 70 %

20 EMORRAGIE DIGESTIVE

21 Prevenzione primaria B-Bloccanti: Riduzione frequenza del 25 % Controindicazioni

22 EMORRAGIE DIGESTIVE Sanguinamento acuto Arresto emorragia Profilassi della recidiva emorragica Farmaci Endoscopia Chirurgia

23 ENCEFALOPATIA (EPS) Sindrome Neuropsichiatrica in pazienti con Insufficienza epatica acuta e cronica con alterazione del quadro mentale e comportamentale

24 ENCEFALOPATIA PORTOSISTEMICA ALCOOL DIURETICI IPNOTICI PROTEINE TIPS HCC CHIRURGIA IPERPIRESSIA EMORRAGIA

25 EPS Ammonio GABA Mercaptani Acidi grassi a catena breve Squilibrio tra aminoacidi a catena ramificata e aromatici

26 EPS Foetor epaticus Asterixis Tremori Stato di coscienza Stadio I Stadio II Stadio III Stadio IV

27 EPS Terapia Rimozione cause Riduzione ammonio Riequilibrio scompensi idro-elettrolitici Aminoacidi Ramificati

28 ITTERO Caratteristiche Misto Vari livelli di bilirubina Talvolta prurito Complicanze renali ed cerebrali Terapia Idratazione Acidi biliari Cortisone Antistaminici

29 TRAPIANTO ANNO 2003 SOPRAVVIVENZA A 1 AA 85 % A 3 AA 77 % 5600 TX EPATICI NEL PZ IN LISTA DATTESA 2000 PZ RIMOSSI DALLA LISTA MARGINAL LIVERS – SPLIT LIVER

30 CONTROINDICAZIONI MEDICHE TX EPATICO Sieropositività per HIV Neoplasie epatiche al di fuori linee guida dellUNOS Colangiocarcinoma Neoplasie extraepatiche con elevato tasso di mortalità o recidiva Sepsi in atto Patologie cardiopolmonari in fase avanzata Alcolismo attivo o abuso di droghe Danno cerebrale irreversibile da insufficienza epatica fulminante CONTROINDICAZIONI CHIRURGICHE TX EPATICO Trombosi completa del circolo portale

31 GRAZIE PER LATTENZIONE


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