La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Ottimizzazione del PDT e opzioni di trattamento Giovanni De Blasis U.O. di Chirurgia Vascolare – Avezzano (AQ) Joint Session SICVE – Scienze Infermieristiche.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Ottimizzazione del PDT e opzioni di trattamento Giovanni De Blasis U.O. di Chirurgia Vascolare – Avezzano (AQ) Joint Session SICVE – Scienze Infermieristiche."— Transcript della presentazione:

1 Ottimizzazione del PDT e opzioni di trattamento Giovanni De Blasis U.O. di Chirurgia Vascolare – Avezzano (AQ) Joint Session SICVE – Scienze Infermieristiche SOS Aorta: Time is Life

2 Mortalità Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Intraospedaliera 40-50% Totale 80-90% A 30 giorni 48.5% Kantonen 99, Heikkinen 02, Bown 02 Hoornweg 08

3 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Ottimizzazione dellorganizzazione Tecnica chirurgica meno invasiva (Endo) Obiettivo: miglioramento dei risultati

4 Ritardo legato al trasporto e/o management intraospedaliero Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Tempo fino allintervento Mortalità < 2 ore 48% > 2 ore 73% AbuRahma 91 Necessità di protocolli di gestione degli rAAA

5 Presentazione in Ospedale: modalità Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Portato dal 118 (o da ambulanza di altro Ospedale) Accesso diretto al PS Ricovero con altra diagnosi presso altri reparti Presa in carico dal Chirurgo Vascolare allertato

6 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Presidio Ospedaliero di Avezzano: risorse 2 Chirurghi Vascolari presenti o prontamente reperibili Radiologo esperto in Ecografia e TC sempre presente Sala Radiologica attrezzata attigua alla S.O. Radiologo esperto in Interventistica presente o prontamente reperibile Personale di S.O. sempre presente Set strumentario chirurgico pre-costituito

7 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Responsabilità del Chirurgo Vascolare Valutare la stabilità emodinamica (insieme anestesista) Decidere su eventuali esami strumentali Decidere tipo di trattamento Se Endo, allertare S. Radiologica (compresi Radiologi Interventisti) + S.O., UTI, Centro Trasfusionale Se Open, allertare S.O., UTI, Centro Trasfusionale

8 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Principali criticità Indisponibilità di posto letto in UTI Stoccaggio di endoprotesi

9 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Instabile Stabile (TC eseguita Instabile Stabile (TC eseguita o da eseguire) o da eseguire) Diagnosi già nota Non nota Fattibilità Diagnosi già nota Non nota Fattibilità (anamnesi + clinica Endo o TC altro presidio) Eco NO SI NO SI S.O. (open) S. Rad. (Endo) S.O. (open) S. Rad. (Endo) Percorso diagnostico-terapeutico (scelte del Chirurgo Vascolare)

10 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Instabile Stabile Instabile Stabile S. Ibrida TC S. Ibrida TC Puntura percutanea della a. femorale ed eventuale pallone da Puntura percutanea della a. femorale ed eventuale pallone da occlusione aortica. Aortografia occlusione aortica. Aortografia Fattibilità Fattibilità Endo SI Endoprotesi Endo SI Endoprotesi Open NO Open NO Percorso diagnostico-terapeutico In presenza di Sala Ibrida Ogino 13

11 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Risultati trattamento Endo Mortalità a 30 gg Mortalità a 30 gg Mastracci % Karkos % De Rango % Tutte meta-analisi

12 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Risultati trattamento Endo vs Open Studio monocentrico randomizzato (32 paz.) TC al braccio Endo TC al braccio Endo Mortalità a 30 giorni Mortalità a 30 giorni Endo 53% Endo 53% Open 53% Open 53% Hinchliffe 06

13 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Risultati trattamento Endo vs Open Studio multicentrico randomizzato TC a Tutti TC a Tutti Fattibilità Endo Fattibilità Endo Randomizzazione (116 Paz.) Randomizzazione (116 Paz.) Reimerink 13

14 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Risultati trattamento Endo vs Open Studio multicentrico randomizzato Mortalità a 30 gg Mortalità a 30 gg Endo 21% Endo 21% Open 25% Open 25% Reimerink 13 Logistica

15 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Importanza della clinica Hardman Index Età > 76 aa Storia di perdita di coscienza Segni ECGgrafici di ischemia Emoglobina < 9 Emoglobina < 9 Creatinemia > 1.9 Sharif 09

16 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Open vs Endo Mortalità correlata allHardman Index Punteggio di Hardman Endo Open <2 22.9% p= % <2 22.9% p= % > % NS 64.3% > % NS 64.3% > 3 / 100% > 3 / 100% Sharif 09 Età e storia di perdita di coscienza fattori predittivi indipendenti

17 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Presa in carico nella S.O. Personale Anestesista Equipe chirurgica Infermiere di anestesia Infermiere strumentista Infermiere strumentista Infermiere aiuto strumentista OSS

18 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Responsabilità Infermieri S.O. Controllo dellapparecchiatura elettromedicale per: Assistenza ventilatoria Assistenza ventilatoria Monitoraggio emodinamico Monitoraggio emodinamico Infusione di farmaci Infusione di farmaci Recupero ematico Recupero ematico Apertura del set precostituito dello strument. chir. Apertura del set precostituito dello strument. chir. Posizionamento in decubito supino del paziente Controllo ed eventuale integr. o sostituz. dellaccesso venoso Preparazione della parete addominale (tricotomia) e sua detersione Posizionamento catetere vescicale

19 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Presa in carico nella S.Radiologica Personale Anestesista Equipe chirurgica Equipe Radiologi interventisti Tecnico radiologo Infermiere strumentista (proveniente dalla S.O.) Infermiere strumentista (proveniente dalla S.O.) Infermiere di sala OSS

20 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Responsabilità Infermieri S. Radiologica Controllo dellapparecchiatura elettromedicale per: Assistenza ventilatoria Assistenza ventilatoria Monitoraggio emodinamico Monitoraggio emodinamico Infusione di farmaci Infusione di farmaci Apertura del set precostituito dello strument. chir. Apertura del set precostituito dello strument. chir. Posizionamento in decubito supino del paziente Controllo ed eventuale integr. o sostituz. dellaccesso venoso Tricotomia inguinale bilaterale Posizionamento catetere vescicale

21 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Presa in carico nella UTI Anche in caso di anestesia locale (trattamento endo) Misurazione della pressione endovescicale Eventuale trattamento della Sindrome compartimentale addominale post Endo

22 Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Sindrome Compartimentale Addominale (SCA) post Endo Incidenza 18% Mortalità rAAA con SCA 57% Mortalità rAAA senza SCA 9% Mehta 06

23

24 Uomo di 83 anni Voluminoso rAAA (TC eseguita presso lospedale di provenienza) Aneurisma dellAorta Addominale rotto (rAAA) Caso clinico

25 Protesi Gore Excluder Anestesia locale

26 Al F-UP a 2 mesi

27 4 mesi dopo Anemizzazione cronica

28 Embolizzazione ileo-lombare

29 6 mesi dopo Rifiuta MDC

30 1 anno dal trattamento

31 Nuova embolizzazione ileo-lombare Embolizzazione AMI

32 2 mesi dopo

33 Conclusioni La chirurgia tradizionale degli rAAA è ancora gravata da alta mortalità; In studi retrospettivi il trattamento endo sembra mostrare indubbi vantaggi, soprattutto però nei pazienti meno compromessi (stabilità emodinamica conservata); Tuttavia lunico recente Trial randomizzato evidenzia che lottimizzazione della logistica e la centralizzazione in Ospedali con elevata esperienza sono i fattori maggiormente determinanti nellabbattimento della mortalità, indipendentemente dal tipo di trattamento.


Scaricare ppt "Ottimizzazione del PDT e opzioni di trattamento Giovanni De Blasis U.O. di Chirurgia Vascolare – Avezzano (AQ) Joint Session SICVE – Scienze Infermieristiche."

Presentazioni simili


Annunci Google