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DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA Direttore : Prof. G. D'Ambrosio S.S. Chirurgia Vascolare Responsabile : Dr. G. Rosa DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA Direttore : Prof.

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1 DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA Direttore : Prof. G. D'Ambrosio S.S. Chirurgia Vascolare Responsabile : Dr. G. Rosa DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA Direttore : Prof. G. D'Ambrosio S.S. Chirurgia Vascolare Responsabile : Dr. G. Rosa Corso di Anatomia Chirurgica ed Interventi su Collo e Vasi Collo e Vasi Problematiche preoperatorie del pazienteProblematiche preoperatorie del paziente da sottoporre ad intervento di Chirurgia Vascolare Relatore: Dr. E. Rescigno Chiavari 03/11/2006 Chiavari 03/11/2006 A.S.L. 4 CHIAVARESE

2 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER ONDA CONTINUA ECODOPPLER, ECOCOLORDOPPLER, POWERDOPPLER DOPPLER / ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS) ECODOPPLER TRANSESOFAGEO (TEE) ALTRE INDAGINI NON INVASIVE LASERDOPPLER PLETISMOGRAFIA OSSIMETRIA TRANSCUTANEA CAPILLAROSCOPIA INDAGINI RADIOISOTOPICHE TAC SPIRALE ANGIO RMN ANGIOGRAFIA ANGIOSCOPIA

3 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER ONDA CONTINUA DOPPLER ONDA CONTINUA EFFETTO DOPPLER L'effetto Doppler è un cambiamento apparente della frequenza o della lunghezza d'onda di un'onda percepita da un osservatore per il movimento suo o della sorgente delle onde. L'effetto Doppler è un cambiamento apparente della frequenza o della lunghezza d'onda di un'onda percepita da un osservatore per il movimento suo o della sorgente delle onde.frequenza lunghezza d'ondaondafrequenza lunghezza d'ondaonda

4 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER ONDA CONTINUA DOPPLER ONDA CONTINUA Un fascio di ultrasuoni che colpisce oggetti in movimento (gl.rossi, gl. bianchi) viene riflesso con una frequenza che è proporzionale alla velocità del flusso del sangue (Studio oftalmica e Indice pressorio caviglia braccio)

5 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECODOPPLER ECODOPPLER Identificazione vaso studiato Identificazione vaso studiato Studio della parete e delle lesioni endoluminali Studio della parete e delle lesioni endoluminali Velocità, direzione morfologia del flusso Velocità, direzione morfologia del flusso Migliora affidabilità e sicurezza diagnostica Migliora affidabilità e sicurezza diagnostica ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER Identificazione dell'irregolarità di decorso Identificazione dell'irregolarità di decorso (Kinking,Coiling) (Kinking,Coiling) Identificazione delle placche ipo-anecogene (difetto di riempimento) Identificazione delle placche ipo-anecogene (difetto di riempimento) Identificazione lume residuo Identificazione lume residuo (stenosi serrate subocclusioni) (stenosi serrate subocclusioni)

6 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA POWER DOPPLER POWER DOPPLER Il segnale è determinato dalla densità delle cellule ematiche in movimento Maggiore sensibilità e definizione distribuzione della vascolarizzazione Non dipende dalla velocità del flusso Non dipende dall'angolo di incidenza Poco attendibile sulla direzione del flusso

7 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

8 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

9 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

10 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

11 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

12 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

13 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

14 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

15 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

16 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

17 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

18 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

19 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

20 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

21 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

22 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

23 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

24 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER ECOCOLORDOPPLER

25 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER / ECODOPPLER TRANSCRANICO DOPPLER / ECODOPPLER TRANSCRANICO CIRCOLO DI WILLIS

26 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER / ECODOPPLER TRANSCRANICO Monitoraggio vasospasmo cerebrale Monitoraggio vasospasmo cerebrale Valutazione efficacia farmaci vasoattivi, anticoagulanti Valutazione efficacia farmaci vasoattivi, anticoagulanti Studio pre, intra e post operatorio in Chirurgia Endo e/o Vascolare per assi carotidei e succlavi vertebrali Monitoraggio intraoperatorio in Cardiochirurgia Malformazioni A-V e Aneurismi Studio emicrania Morte cerebrale

27 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER TRANSCRANICO

28 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO

29 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS) Catetere con cristallo piezoelettrico a specchio rotante 360° Catetere con cristallo piezoelettrico a specchio rotante 360° Studia la morfologia della parete del vaso: Studia la morfologia della parete del vaso: Placca (lipidica, fibrosa,fibrolipidica, calcifica) Placca (lipidica, fibrosa,fibrolipidica, calcifica) Dissecazione / Coartazione aorti Dissecazione / Coartazione aorti Aneurisma Aneurisma Posizionamento di endoprotesi aortica, stent Posizionamento di endoprotesi aortica, stent Vasospasmi Vasospasmi Trombosi postoperatorie Restenosi Restenosi Neoplasie vascolari Neoplasie vascolari Alto Costo Alto Costo

30 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS)

31 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA ULTRASONOGRAFIA INTRAVASCOLARE (IUVS)

32 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER TRANSESOFAGEO (TEE) Metodica cardiologica studio arco aorta e aorta toracica Metodica cardiologica studio arco aorta e aorta toracica Larco dellaorta scavalca lesofago e laorta toracica ne decorre posterolateralmente a sinistra. Metodica miniinvasiva

33 DIAGNOSTICA ULTRASONORA DIAGNOSTICA ULTRASONORA DOPPLER TRANSESOFAGEO (TEE)

34 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ALTRE INDAGINI NON INVASIVE LASERDOPPLER : misura la perfusione ematica dei tessuti. Studi clinici e di fisiopatologia fisiopatologia PLETISMOGRAFIA: una metodica diagnostica che misura le variazioni volumetriche di un arto conseguenti alla variazione di volumetriche di un arto conseguenti alla variazione di quantità di sangue venoso che defluisce o di sangue quantità di sangue venoso che defluisce o di sangue arterioso che affluisce. (obsoleta) arterioso che affluisce. (obsoleta) OSSIMETRIA TRANSCUTANEA : misura in mmHg in modo incruento la pressione arteriosa di ossigeno PaO2. Monitoraggio pressione arteriosa di ossigeno PaO2. Monitoraggio pervietà by pass. Livello di amputazione. pervietà by pass. Livello di amputazione. CAPILLAROSCOPIA : studia il microcircolo con il microscopio plica ungueale, congiuntiva, lingua. (Reumatologia) congiuntiva, lingua. (Reumatologia)

35 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI INDAGINI RADIOISOTOPICHE Scintigrafia renale : stenosi arteria renale e ipertensione Scintigrafia renale : stenosi arteria renale e ipertensione reno vascolare Scintigrafia polmonare : embolia Scintigrafia venosa degli arti : trombosi Scintigrafia cerebrale tomografica con singolo fotone (SPECT): nellictus Scintigrafia con anticorpi marcati: infezione protesi vascolari Angioscintigafia : angiomi

36 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI INDAGINI RADIOISOTOPICHE Scintigrafia Polmonare

37 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI INDAGINI RADIOISOTOPICHE Scintigrafia cerebrale tomografica con singolo fotone (SPECT)

38 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI TAC SPIRALE TAC SPIRALE Evoluzione della TAC convenzionale Evoluzione della TAC convenzionale La TAC spirale (lo strumento ruota intorno al paziente come se lo avvolgesse in una spirale) associata a una workstation,ovvero un computer che elabora i dati raccolti. La TAC multistrato, che "affetta" l'organo da esaminare La TAC multistrato, che "affetta" l'organo da esaminare in sezioni sottilissime, fornendo fino a 8 immagini al in sezioni sottilissime, fornendo fino a 8 immagini al secondo. In un tempo di gran lunga minore, questi secondo. In un tempo di gran lunga minore, questi apparecchi forniscono, rispetto alle tecniche apparecchi forniscono, rispetto alle tecniche tradizionali, un numero molto più elevato tradizionali, un numero molto più elevato di immagini, migliorando l'affidabilità di immagini, migliorando l'affidabilità dell interpretazione diagnostica. dell interpretazione diagnostica.

39 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE

40 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE

41 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE

42 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE ANGIOSCOPIA VIRTUALE ANGIO TAC SPIRALE ANGIOSCOPIA VIRTUALE

43 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE ANGIO TAC SPIRALE

44 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE

45 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE

46 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE

47 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO TAC SPIRALE

48 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO RMN ANGIO RMN La Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) Attiva dal 1980 Innocua non utilizza raggi X Immagini trasversali sagittali e frontali del corpo Gadolinio m. di c. paramagnetiche ipoallergenico L Angiografia Risonanza Magnetica alternativa Angiografia Convenzionale insufficienza renale, diabete scompensato, malattia cerebrovascolare severa insufficienza renale, diabete scompensato, malattia cerebrovascolare severa sovrastima le stenosi e non discrimana stenosi severe da occlusione sovrastima le stenosi e non discrimana stenosi severe da occlusione Migliorano I mezzi di contrasto paramagnetici e le apparecchiature Migliorano I mezzi di contrasto paramagnetici e le apparecchiature Diminuisce la durata dellesame Diminuisce la durata dellesame

49 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO RMN ANGIO RMN

50 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO RMN ANGIO RMN

51 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIO RMN ANGIO RMN

52 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIOGRAFIA CONVENZIONALE ANGIOGRAFIA CONVENZIONALE Utilizza mezzo di contrasto iodato Percentuale combinata di morbilità e mortalità dell1%. Complicanze: ictus, lesioni dellarteria cateterizzata, reazioni allergiche Fattori di grave rischio : diabete o insufficienza renale. Controindicazioni allergia, insufficienza renale,epatopatia, deficit cagulativo Buona idratazione, limitare quantita m.d.c.

53 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIOGRAFIA CONVENZIONALE ANGIOGRAFIA CONVENZIONALE

54 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIOGRAFIA DIGITALE A SOTTRAZIONE DI IMMAGINE (DSA) ANGIOGRAFIA DIGITALE A SOTTRAZIONE DI IMMAGINE (DSA)

55 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIOSCOPIA ANGIOSCOPIA NOTEVOLMENTE PROGREDITA NEGLI ULTIMI 20aa UTILIZZO INTRAOPERATORIO 0.5 – 4.5 mm 2000 – 6000 FIBRE OTTICHE VASO ESANGUE TEA CAROTIDEA TROMBOEMBOLECTOMIA BY PASS SAFENA IN SITU ENDOVASCOLARE ENDOVASCOLARE

56 INDAGINI DIAGNOSTICHE VASCOLARI ANGIOSCOPIA ANGIOSCOPIA

57 TUTTO CHIARO??? TUTTO CHIARO??? GRAZIE PER LATTENZIONE


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