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Sarcomi felini vaccino indotti
Giorgio Romanelli DMV, DECVS
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Sarcomi felini vaccino indotti
Storia ed incidenza Patogenesi Aspetto istologico Aspetto clinico Diagnosi Trattamento
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Storia ed incidenza Prima segnalazione 1991
Hendrick JAVMA 199:968, 1991 Segnalazioni sempre più frequenti dal 1991 ad oggi Incidenza da 1 su vaccinazioni a 1 su 1000 vaccinazioni !
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Storia ed incidenza 57 milioni di gatti nel 1991
62% visti dal veterinario 64% vaccinati 1/ nuovi casi 1/ nuovi casi !
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Patogenesi Sarcoma: neoplasia che origina dal tessuto connettivale (mesenchima) Derivazione dal mesoderma embrionale Originano in qualsiasi punto dell’organismo Benigni e maligni
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Patogenesi Segnalati come secondari a: Trauma Corpi estranei
Parassiti ( Spirocerca Lupi ) Impianti metallici Pacemaker Suture
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Patogenesi VACCINO Vaccino FeLV e Rabbia
Adiuvante ( Idrossido d’alluminio)
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Patogenesi VACCINO Citotossicità del vaccino
Controllo su linee cellulari di fibroblasti Scarsa evidenza d’azione diretta
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Patogenesi ADIUVANTE Presenza di materiale in alcuni sarcomi
Legame con la formazione di granulomi e infiammazione cronica nel punto di deposito Proliferazione di fibroblasti e miofibroblasti in seguito Adiuvante o antigeni
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Aspetto istologico Diversi tipi istologici Fibrosarcoma
Istiocitoma fibroso maligno Osteosarcoma Condrosarcoma Sarcoma indifferenziato Rabdomiosarcoma
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Aspetto istologico Infiltrazione di cellule infiammatorie
Linfociti, macrofagi e plasmacellule Aree di transizione fra le cellule neoplastiche e quelle infiammatorie Aspetto simile in tutti i sarcomi secondari
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Aspetto istologico ULTRASTRUTTURA
Cristalli aghiformi (adiuvante?) Cellule giganti multinucleate Cristalli di emoglobina Linfociti, neutrofili e macrofagi No virus
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Aspetto clinico Neoformazioni singole o multiple di dimensioni variabile da ½ cm a 15 cm Interscapolare Torace laterale Addome laterale Paraspinale Bacino
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Aspetto clinico Fissati ai piani sottostanti Cute spesso mobile
No nelle recidive Non dolenti Talvolta ulcerati Al momento della presentazione i gatti sono il più delle volte in ottime condizioni generali
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Diagnosi Aspirazione con ago sottile Biopsia Radiologia diretta
Neoplasia Linfonodi tributari Biopsia Incisionale Tru-Cut Radiologia diretta TC con mezzo di contrasto
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Aspirazione con ago sottile
Non differenzia FVAS da altri sarcomi Non differenzia sarcomi ben differenziati da processi di fibroplasia Utile come esame di screening Popolazione mista di fibroblasti + o – differenziati , cellule giganti e cellule infiammatorie
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Aspirazione con ago sottile
Importante come screening ma non sempre significativo I sarcomi tendono a cedere poche cellule Componente cistica Necrosi
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Ago aspirazione linfonodale
I sarcomi metastatizzano raramente ai linfonodi loco regionali Metastasi per via ematica Ago aspirazione di linfonodi aumentati di volume, duri o fissati
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Biopsia Incisionale Tru-Cut Punch Frammento di grosse dimensioni
Assicurarsi di eseguirla in un punto che possa essere incluso nella escissione definitiva Tru-Cut Frammento di piccolissime dimensioni Punch
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Biopsia incisionale Anestesia generale
Fetta profonda e di buone dimensioni Non usare strumenti termici Essere sicuri di poter includere il tratto bioptico nel campo della escissione completa
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Radiologia Spesso inutile come supporto diagnostico se non per evidenziare un coinvolgimento osseo (apofisi spinose vertebrali) Obbligatorie Rx torace in 3 proiezioni per evidenziare un eventuale processo metastatico
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TC Permette di evidenziare con più precisione il coinvolgimento dei tessuti profondi Meglio con mezzo di contrasto Utile anche per il monitoraggio post-operatorio
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Terapia Chirurgia Radioterapia Chemioterapia
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Chirurgia Generosa tricotomia Escissione in base ampia Margini 3-5 cm
Estendere l’incisione ai lati del torace Rimuovere i processi spinosi Non usare drenaggi se non in aspirazione continua Ottimi materiali di sutura
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Chirurgia MAI SCAPSULARE UN SARCOMA !
La rimozione incompleta è la causa più comune di fallimento chirurgico
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Trattamento postoperatorio
Ricovero!! 2-5 giorni Ottima terapia antidolorifica Fentanyl CRI Meloxicam Buprenorfina Analgesia locale Non necessaria terapia antibiotica Rimozione punti cutanei dopo giorni
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Istologia Colorare i margini con inchiostro di china
Fissare il tumore intero in formalina al 10% Chiedere al patologo il grado, la valutazione dell’infiltrato infiammatorio e la completezza di escissione
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Grading istologico dei sarcomi dei tessuti molli
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Chemioterapia Carboplatino mg/m2 EV ogni 3 settimane per 4-6 trattamenti Trombocitopenia transitoria Doxorubicina 25 mg/m2 o 1 mg/kg EV ogni 3 settimane per 6 trattamenti Insufficienza renale Anoressia
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Chemioterapia QUANDO? Restringere la massa tumorale
Curare le micrometastasi Trattare il residuo tumorale
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Terapia radiante Prima della chirurgia come terapia neoadiuvante
Dopo la chirurgia sul letto residuo
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Terapia radiante Frazioni da 3 Gy Lu-Me e Ve per 7 settimane con un totale di 63 Gy Frazioni da 2.7 Gy Lu-Ma-Me e Gi per frazioni
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Metastasi Fino al 24% Linfonodi Polmoni Cute
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Fattori prognostici negativi
Maschi castrati Neoplasia di grosse dimensioni > di 1 chirurgia Exeresi incompleta Intervallo lungo fra chirurgia e radioterapia Sito di crescita
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Prognosi TPR medio 94 gg TPR Istituzione 274 gg TPR Pratico 66 gg
TPR escissione radicale 325 gg TPR escissione marginale 79 gg TPR=Tempo fino alla Prima Recidiva
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Prognosi TPR estremità 325 gg TPR altri siti 66 gg
Sopravvivenza media 576 gg Pochi gatti (13.8%) trattati solo chirugicamente sono sopravvissuti >2 a Prognosis for presumed feline vaccine-associated sarcomas after excision: 61 cases ( ) JAVMA 216,1,1,2000
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Prognosis 168 gatti 33/148 fallimento Mets in 13/148 TPR medio 204 gg
Gatti con chemio 22% fallimenti Gatti senza chemio 43% fallimenti Preliminary review of feline injection site fibrosarcomas. Treatment and outcome VCS Newsletter 23,2,1999
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Vaccine-Associated Feline Sarcoma Task Force
Annotare il sito anatomico, la forma e le dimensioni di tutte le masse che insorgono su siti di iniezione Trattare una massa che si sviluppa sul punto d’iniezione come maligna fino a che non ne viene provato il contrario
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Vaccine-Associated Feline Sarcoma Task Force
Approccio completo se la massa: Persiste più di 3 mesi dopo l’iniezione E’ > di 2 cm in diametro Aumenta di dimensioni 1 mese dopo l’iniezione
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