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CASO CLINICO3 Uomo 83 anni FRCV: diabete di tipo II ex fumatore IRC grado III Anamnesi cardiologica muta fino al 08/01/2009 1.

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1 CASO CLINICO3 Uomo 83 anni FRCV: diabete di tipo II ex fumatore IRC grado III Anamnesi cardiologica muta fino al 08/01/2009 1

2 ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA 08/01/2009: Insorgenza di dispnea improvvisa in seguito a sforzo moderato PS: ECG In seguito: enzimi di necrosi miocardica NSTEMI 2

3 MANIFESTAZIONE ATIPICA No angina: diabete IRC Solo dispnea: IM moderata (++) ipertrofia concentrica VS anemia da IRC 3

4 RICOVERO IN UTIC Accertamenti diagnostici Terapia sintomatica Terapia eziologica Nel nostro paziente: Coronarografia con riscontro di coronaropatia diffusa 4 CORONAROPATIA STABILE precipitata in NSTEMI

5 CORONAROPATIA DIFFUSA Ipotesi sullanamnesi cardiologica muta: Vita sedentaria Ischemie silenti elevata soglia del dolore rilascio insufficiente di adenosina diabete 5

6 IPOTESI SUL CASO CLINICO Trombosi Aumento MVO 2 Type1 : spontaneousmyocardialinfarctionrelatedtoischaemia due to a primarycoronaryeventsuchasplaqueerosion and/or rupture, fissuring, or dissection. Type2 : myocardialinfarctionsecondarytoischaemia due toeitherincreasedoxygendemand or decreasedsupply, e.g. coronaryarteryspasm, coronaryembolism, anaemia, arrhythmias, hypertension, or hypotension. 6

7 TRATTAMENTO: PCI O CABG? Interessamento dei tre vasi e del tronco comune Diabete mellito 7 Indicazione cardiochirurgica: CABG (AMI – IVA) a cuore battente

8 COMPLICANZE POST- INTERVENTO Shock cardiogeno Anemizzazione post-operatoria Episodi di FA trattati con CVE IRA su IRC 8

9 SHOCK CARDIOGENO 9 Anemia Ipossia perioperatori a FA Ischemia Ex fumatore IRC Diabete

10 TRATTAMENTO DELLO SHOCK Supporto inotropo massimale IABP (IntraAortic Balloon Pump) Mantenimento della tracheostomia 10

11 IABP 11

12 ATTUALMENTE… Paziente estubato Trasferimento presso reparto CCH Esegue ciclo di riabilitazione cardiologica Buon recupero funzionale 12


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