CASO CLINICO3 Uomo 83 anni FRCV: diabete di tipo II ex fumatore

Presentazione sul tema: "CASO CLINICO3 Uomo 83 anni FRCV: diabete di tipo II ex fumatore"— Transcript della presentazione:

1 CASO CLINICO3 Uomo 83 anni FRCV: diabete di tipo II ex fumatore
IRC grado III Anamnesi cardiologica muta fino al 08/01/2009

2 ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA
08/01/2009: Insorgenza di dispnea improvvisa in seguito a sforzo moderato PS: ECG In seguito: enzimi di necrosi miocardica NSTEMI

3 MANIFESTAZIONE ATIPICA
No angina: diabete IRC Solo dispnea: IM moderata (++) ipertrofia concentrica VS anemia da IRC

4 CORONAROPATIA STABILE precipitata in NSTEMI
RICOVERO IN UTIC Accertamenti diagnostici Terapia sintomatica Terapia eziologica Nel nostro paziente: Coronarografia con riscontro di coronaropatia diffusa CORONAROPATIA STABILE precipitata in NSTEMI

5 CORONAROPATIA DIFFUSA
Ipotesi sull’anamnesi cardiologica muta: Vita sedentaria Ischemie silenti elevata soglia del dolore rilascio insufficiente di adenosina diabete

6 IPOTESI SUL CASO CLINICO
Trombosi Aumento MVO2 Type1 : spontaneousmyocardialinfarctionrelatedtoischaemia due to a primarycoronaryeventsuchasplaqueerosion and/or rupture, fissuring, or dissection. Type2 : myocardialinfarctionsecondarytoischaemia due toeitherincreasedoxygendemand or decreasedsupply, e.g. coronaryarteryspasm, coronaryembolism, anaemia, arrhythmias, hypertension, or hypotension.

7 TRATTAMENTO: PCI o CABG?
Interessamento dei tre vasi e del tronco comune Diabete mellito Indicazione cardiochirurgica: CABG (AMI – IVA) a cuore battente

8 COMPLICANZE POST-INTERVENTO
Shock cardiogeno Anemizzazione post-operatoria Episodi di FA trattati con CVE IRA su IRC

9 Ipossia perioperatoria
SHOCK CARDIOGENO Anemia Ipossia perioperatoria FA Shock cardiogeno Diabete Ischemia Ex fumatore IRC

10 TRATTAMENTO DELLO SHOCK
Supporto inotropo massimale IABP (IntraAortic Balloon Pump) Mantenimento della tracheostomia

11 IABP

12 ATTUALMENTE… Paziente estubato Trasferimento presso reparto CCH
Esegue ciclo di riabilitazione cardiologica Buon recupero funzionale