Obesità e Diabete nell’età evolutiva il ruolo del Cardiologo Dr. Rosamaria Penna Divisione Cardiologia Ospedale Bolognini Seriate.

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1 Obesità e Diabete nell’età evolutiva il ruolo del Cardiologo Dr. Rosamaria Penna Divisione Cardiologia Ospedale Bolognini Seriate

2 “Avvelenamento collettivo” da eccesso di cibo L’obesità tende a manifestarsi in età sempre più precoce e pare aumentare in modo molto veloce

3 Grasso non è più bello : cambia la comunicazione Il 70-80% dei casi di obesità in età pediatrica in età pediatrica evolve verso l’obesità in età adulta In età evolutiva compaiono patologie di esclusiva pertinenza dell’età adulta quali: il diabete mellito tipo 2 il diabete mellito tipo 2 e la sindrome metabolica e la sindrome metabolica complicanze cardio e cerebrovascolari.

4 Fattori di rischio precoce per obesità nell’infanzia (BMJ 2005 ; 330) CATCH UP GROWTH NEL PERIODO 0- 2 ANNI (OR = 2,60) SVANTAGGIO SOCIO-ECONOMICO SOCIO-ECONOMICO BREVE DURATA DEL SONNO ( < 10.5 ORE PER NOTTE ) a 3 ANNI ( OR = 1,45 ) PESO ALLA NASCITA (OR = 1,05 per ogni 100 gr. di unità di incremento) OBESITA’ NEI GENITORI (se entrambi BMI > 30, OR = 10,44; se solo madre obesa OR = 4,25; se solo padre obeso OR = 2,54) VERY EARLY ADIPOSITY REBOUND ( se < 43 mesi di età OR = 15 ) ( se < 43 mesi di età OR = 15 ) FUMO MATERNO In gravidanza > 8 ORE DI TV ALLA SETTIMANA a 3 ANNI ( OR = 1,55 ) INCREMENTO DI PESO ECCESSIVO NEL 1° ANNO DI VITA (OR = 1.06 per ogni 100 gr di unità di incremento)

5 Unica difesa: la prevenzione Prevenzione primaria: evitare che i bambini ed i ragazzi diventino obesi Prevenzione secondaria: evitare che i bambini ed i ragazzi obesi aumentino di peso e sviluppino dismetabolismi Prevenzione terziaria: rendere più efficiente e riportare in equilibrio le alterazioni rilevate nel metabolismo rendere più efficiente e riportare in equilibrio le alterazioni rilevate nel metabolismo

6 Funzione cardiaca nel paziente obeso

7 Correlazione tra obesità-ipertensione ed alterazioni cardiache

8 Dimensioni cardiache e funzione sistolica nei bambini obesi L’obesità ha effetti diretti sul sistema cardiovascolare può causare alterazioni delle dimensioni cardiache e della funzione sistolica anche in assenza d’ipertensione o malattie cadiache sottostanti (concomitanti) L’obesità ha effetti diretti sul sistema cardiovascolare può causare alterazioni delle dimensioni cardiache e della funzione sistolica anche in assenza d’ipertensione o malattie cadiache sottostanti (concomitanti) E’ noto che i bambini obesi hanno un’elevata massa ventricolare sinistra con aumento della gittata cardiaca anche se la funzione sistolica è generalmente conservata E’ noto che i bambini obesi hanno un’elevata massa ventricolare sinistra con aumento della gittata cardiaca anche se la funzione sistolica è generalmente conservata Indian Heart Journal 2007 59;142-146

9 Dimensioni cardiache e funzione sistolica nei bambini obesi La disfunzione diastolica è stata descritta in obesi adulti normotesi ed in bambini in sovrappeso La disfunzione diastolica è stata descritta in obesi adulti normotesi ed in bambini in sovrappeso L’indice di performance ventricolare sinistra (LMPI) è stato usato per valutare la performance sistolica e diastolica del ventricolo sinistro (global function) L’indice di performance ventricolare sinistra (LMPI) è stato usato per valutare la performance sistolica e diastolica del ventricolo sinistro (global function) Questo parametro potrebbe essere un indicatore più preciso della disfunzione cardiaca sia sistolica che diastolica Questo parametro potrebbe essere un indicatore più preciso della disfunzione cardiaca sia sistolica che diastolica Tuttavia esistono ancora pochi studi cardiologici sui bambini obesi Tuttavia esistono ancora pochi studi cardiologici sui bambini obesi Indian Heart Journal 2007 59;142-146

10 Dimensioni cardiache e funzione sistolica nei bambini obesi Indian Heart Journal 2007 59;142-146

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12 Dimensioni cardiache e funzione sistolica nei bambini obesi Le dimensioni del ventricolo sinistro e la funzione sistolica nei bambini obesi risulta essere essenzialmente normale Le dimensioni del ventricolo sinistro e la funzione sistolica nei bambini obesi risulta essere essenzialmente normale Non ci sono correlazioni significative tra la severità dell’obesità e le altre funzioni cardiache Non ci sono correlazioni significative tra la severità dell’obesità e le altre funzioni cardiache Un terzo dei bambini obesi, in questo studio ha un abnorme LMPI indicatore della funzione ventricolare sinistra Un terzo dei bambini obesi, in questo studio ha un abnorme LMPI indicatore della funzione ventricolare sinistra Tale parametro, quindi, potrebbe essere utilizzato m come marker per la valutazione precoce di disfunzione ventricolare sinistra Tale parametro, quindi, potrebbe essere utilizzato m come marker per la valutazione precoce di disfunzione ventricolare sinistra Indian Heart Journal 2007 59;142-146

13 Alterazioni metaboliche la chiave da analizzare L’insulinoresistenza

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15 Patogenesi del danno endoteliale mediato dai NEFA

16 Relazioni tra effetti emodinamici e metabolici dell’insulina NO Angiogenesi

17 Fisiopatologia dell’ipertensione nel paziente obeso Ritensione di sodio Ritensione di sodio Espansione di volume Espansione di volume Aumento del SS simpatico Aumento del SS simpatico Aumento del renina-angiotensina Aumento del renina-angiotensina Insulino-resistenza ? Insulino-resistenza ? Leptina Leptina Diminuzione ANP? Diminuzione ANP?

18 Ipertensione 1. Nel bambino il rapporto tra eccesso ponderale ed ipertensione non è stato ben indagato per la difficoltà ad ottenere dati significativi 2. In età pediatrica i valori soglia stabiliti per gli adulti non sono applicabili 3. I valori soglia variano di anno in anno e vanno corretti tenendo in considerazione la statura del soggetto 4. La soglia di attenzione si supera quando in almeno due misurazioni su tre il paziente mostra una pressione arteriosa < 95° percentile

19 National Heart, Lung, and Blood Institute National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program The 4th Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents Si proponeva Di informare i clinici sulle ultime evidenze scientifiche riguardanti l’ipertensione arteriosa nei bambini Di informare i clinici sulle ultime evidenze scientifiche riguardanti l’ipertensione arteriosa nei bambini Di fornire indicazioni per la diagnosi, valutazione e trattamento dell’ipertensione arteriosa Di fornire indicazioni per la diagnosi, valutazione e trattamento dell’ipertensione arteriosa Il report è stato pubblicato nell’August 2004 come supplemento di Pediatrics Il report è stato pubblicato nell’August 2004 come supplemento di Pediatrics.

20 Definizione d’ipertensione Ipertensione: PAS media e/o PAD che sia > o uguale al 95°percentile per sesso, età ed altezza in 3 o più misurazioni. Preipertensione: PAS media e/o PAD che sia > o uguale al 90° percentile, ma minore del 95° percentile. Adolescenti con valori di PA maggiori o uguali a Adolescenti con valori di PA maggiori o uguali a 120/80 mmHg dotrebbero essere considerati pre-ipertesi Ipertensione da camice bianco : this diagnosis.) Ipertensione da camice bianco : Un paziente con valori di PA al di sotto del 95° percentile rilevata in uno studio medico o in ospedale che risulta essere normoteso outside a clinical setting. (Ambulatory BP monitoring is usually required to make this diagnosis.)

21 SBP (mmHg)DBP (mmHg) Age BPPercentile of HeightPercentile of Height Year)Percentile5th10th25th50th75th90th95th5th10th25th50th75th90th95th (Year)Percentile5th10th25th50th75th90th95th5th10th25th50th75th90th95th 1250th10110210410610810911059606162636364 90th11511611812012112312374757576777879 95th11912012212312512712778798081828283 99th12612712913113313413586878889909091 Livelli di Pressione Arteriosa nelle bambine in base all’età ed all’altezza percentile

22 SBP (mmHg)DBP (mmHg) Age BPPercentile of HeightPercentile of Height (Year)Percentile5th10th25th50th75th90th95th5th10th25th50th75th90th95th 1250th10210310410510710810961616162636464 90th11611611711912012112275757576777878 95th11912012112312412512679797980818282 99th12712712813013113213386868788888990 Livelli di Pressione Arteriosa nei bambini in base all’età ed all’altezza percentile

23 Come utilizzare le tabelle per la Pressione Arteriosa 5. Per la PAS i percentili delle colonne di sinistra e per la PAD quelli nelle colonne di destra :  Normale PA = <90° percentile.  Preipertensione = PA tra il 90°ed il 95° percentile o >120/80 mmHg negli adolescenti. 1. Ipertensione = PA >95° percentile in misurazioni ripetute. PA >90° percentile dovrebbe essere ripetuto per due volte nello stesso ambulatorio. PA >95° percentile dovrebbe essere stadiato in: PA >95° percentile dovrebbe essere stadiato in:  Stadio 1 = dal 95° percentile al 99° percentile + 5 mmHg.  Stadio 2 = >99° percentile +5 mmHg.

24 Flow chart per l’identificazione degli adolescenti con elevati valori di pressione arteriosa valutazione diagnostica e trattamento Modificata da Pediatrics 1987;79:1-25

25 Conclusioni Abbiamo ancora pochi dati sulla popolazione pediatrica che possano indirizzare le nostre strategie terapeutiche nei prossimi anni Abbiamo ancora pochi dati sulla popolazione pediatrica che possano indirizzare le nostre strategie terapeutiche nei prossimi anni L’obesità è un’epidemia che coinvolge tutte le fasce di età ed è collegata in modo stretto al rischio cardiovascolare a tutte le età L’obesità è un’epidemia che coinvolge tutte le fasce di età ed è collegata in modo stretto al rischio cardiovascolare a tutte le età L’obesità inficia il sistema cardiovascolare sia con alterazioni emodinamiche che aumentando il rischio aterogeno L’obesità inficia il sistema cardiovascolare sia con alterazioni emodinamiche che aumentando il rischio aterogeno La lotta all’obesità va effettuata a livello interdisciplinare La lotta all’obesità va effettuata a livello interdisciplinare Ruolo chiave lo svolge la scuola, la famiglia ed il team a cui il piccolo obeso è afferito Ruolo chiave lo svolge la scuola, la famiglia ed il team a cui il piccolo obeso è afferito

26 “Impariamo a goderci la vita” Insegniamo ai nostri figli le cose semplici e sane della vita avremo un buon girovita ….!!!! avremo un buon girovita ….!!!!